Análise e Avaliação do Risco Neonatal Alta: A Escala de UTIN Rede Neurobehavioral

Resumo

A UTIN Rede Neurobehavioral Scale (NNNS) foi desenvolvido como uma avaliação para a criança em situação de risco. O objetivo deste artigo é descrever a NNNS, fornecem exemplos de vídeo dos procedimentos NNNS e discutir as maneiras pelas quais o exame foi usado.

Resumo

Há muito tempo existe um interesse na avaliação da integridade neurocomportamental do recém-nascido. A Escala Neurocomportamental da Rede de UTIN (NNNS) foi desenvolvida como uma avaliação para o recém-nascido em risco. Esses são bebês com risco aumentado de desfecho funcional prejudicado devido a agressões durante o desenvolvimento pré-natal, como exposição a substâncias ou prematuridade, ou fatores como pobreza, má nutrição ou ausência de cuidados pré-natais, que podem ter efeitos adversos sobre o ambiente intrauterino e afetar o feto em desenvolvimento. A NNNS avalia toda a gama de desempenho neurocomportamental do lactente, incluindo integridade neurológica, funcionamento comportamental e sinais de estresse/abstinência. A NNNS é uma ferramenta de avaliação neonatal não invasiva com validade comprovada como preditora, não apenas de desfechos médicos como diagnóstico de paralisia cerebral, anormalidades neurológicas e doenças com riscos para o cérebro, mas também de desfechos do desenvolvimento, tais como funcionamento mental e motor, problemas de comportamento, preparação para a escola e QI. A NNNS pode identificar lactentes com alto risco de desfecho funcional anormal e é uma ferramenta clínica importante que permite aos pesquisadores médicos e profissionais de saúde identificar esses bebês e desenvolver programas de intervenção para otimizar seu desenvolvimento o mais precocemente possível. O vídeo mostra os procedimentos da NNNS, exemplos de desempenho normal e anormal e as diversas populações clínicas nas quais o exame pode ser utilizado.

Introdução

Tem havido um interesse de longa data na avaliação da integridade neurocomportamental do recém-nascido. De um ponto de vista científico, o estudo do comportamento neurológico do recém-nascido poderia informar modelos das origens desenvolvimentais dos resultados comportamentais posteriores. De um ponto de vista prático, a detecção precoce de recém-nascidos com os resultados do desenvolvimento pobre convidaria o estudo de intervenções preventivas que podem melhorar ou reduzir a gravidade dos déficits de desenvolvimento de longo prazo.

A UTIN Rede Neurobehavioral Scale (NNNS) ¹ foi desenvolvido como uma avaliação para a criança em situação de risco e é usado na pesquisa e prática clínica. Estas são as crianças que estão em maior risco para pior prognóstico de desenvolvimento por causa de insultos durante o desenvolvimento pré-natal, como a exposição à substância ou prematuridade ou fatores como a pobreza, a má nutrição ou falta de cuidado pré-natal que pode ter efeitos adversos sobre o ambiente intra-uterino e umaffect o desenvolvimento do feto. No entanto, sua formulação foi baseada em uma perspectiva de desenvolvimento enfatizando neurocomportamento normativo e sua variação, e os efeitos descarrilar de condições de risco. Assim, o NNNS era para ter ampla aplicabilidade. Ele avalia a gama de desempenho neurocomportamental infantil, incluindo a integridade neurológica, funções comportamentais e sinais de estresse / abstinência. O componente neurológico inclui tom ativa e passiva, reflexos primitivos, e os itens que refletem a integridade do sistema nervoso central e maturidade da criança. ^{2, 3} itens O componente de comportamento adaptado da Escala de Avaliação Comportamental Neonatal (NBAS). ⁴ O estresse / componente a abstinência é uma lista de "sim" ou "não" itens organizados pelo sistema do órgão com base no trabalho de Finnegan ⁵ e observações de sinais de comportamento em populações de risco infantis, como os prematuros. Esses itens neurocomportamentais são enquadrados no conceitodos estados comportamentais de organização (sono a angústia) por causa de seu efeito moderador sobre o comportamento e porque elas em si mesmas e suas dinâmicas índice central a integridade do sistema nervoso. Ao incluir avaliações de reflexos clássicos, tom, postura, competências sociais e de auto-regulação, bem como sinais de estresse e abstinência e organização do Estado, o exame NNNS é sensível a uma ampla gama de comportamentos que os bebês de alto risco presente e pode ser utilizado para uma variedade de lactentes e para lactentes de diferentes idades gestacionais.

O exame deve ser realizado em crianças clinicamente estáveis ​​em um berço aberto / incubadora. Provavelmente não é apropriado para crianças com menos de 28-32 semanas de idade gestacional; o limite máximo de idade também podem variar, com um limite razoável superior de 46 semanas (corrigido para a idade gestacional, ou seja, semanas de idade gestacional ao parto mais semanas desde o nascimento).

No NNNS, os itens são administrados em Embalagenses com cada pacote começando com uma mudança de foco ou posição. A ordem de administração é relativamente invariante. Aqui apresentamos um resumo do exame seguido pelo protocolo mostrado no vídeo. Durante o pré-teste de observação a criança está dormindo, de bruços, despido e coberto. Estado inicial é marcado usando os tradicionais critérios descritos por 1-6 Prechtl. ² Os itens Decréscimo de resposta (habituação) são administrados com o infante no estado 1 ou 2 e codificadas em escalas que incluem critérios para quando o bebê pára de responder ('desligamento') e os critérios de quando o item é interrompido. Durante Unwrap e supino, o lactente postura, cor da pele, eo movimento são observados e pontuados em escalas que incluem, quando necessário, os critérios de normal, hipo-responsividade e hiper-responsividade. A textura da pele também é marcado pela presença de condições específicas. Os sete reflexos dos membros inferiores, nove reflexos dos membros superiores, quatro na vertical e três resp propensoonses são administrados com a criança em estados 3, 4 ou 5 e incluem reflexos clássicos, medidas de tom e ângulos, marcou em escalas que incluem também, quando necessário, os critérios de normal, hipo-responsividade e hiper-responsividade. A criança, em estado 4 ou 5, é captado e abraçada e marcou separadamente para afago no braço e ombro. Os seis itens de orientação são, então, administrado com a criança ainda no estado de 4 ou 5, no colo do examinador. Os tipos de procedimentos de manipulação usados ​​para manter a criança em um estado de 4 ou 5 durante o pacote de orientação são marcados junto com as respostas de orientação. A criança é captado para os itens vestibulares, voltou para o berço para o último conjunto de reflexos e observados para o período de exame post.

Protocolo

1 Pré-exame de Observação

1. Observação estado inicial. O exame começa com o bebê coberto e dormindo em estado de sono 1 ou 2.
2. Grave estado inicial do bebê como o sono tranquilo ou ativa, sonolento, desperto tranquila, acordado ativo ou chorando.

2. Habituação

1. Meça decremento resposta aos repetidos apresentações de uma luz, chocalho e sino.
2. Anote o número de ensaios que leva a criança a parar de responder a cada estímulo.

3 Retire e Supino

1. Desembrulhar e despir o bebê e colocar em posição supina.
2. Postura: Grave postura do bebê, como a extensão total, flexão parcial, flexão total ou anormal.
3. Cor da Pele: cor da pele Record como normal, pálida, cianótica ou manchado.
4. Textura da pele: Grave qualquer um dos seguintes sinais textura da pele que são observados: derramamento ou descamação, escoriação, pele solta ou crea profundases em torno dos olhos e nariz.
5. Movimento: atividade motora basal Record como muito pouco ou nada, normal ou excessiva.
6. Resposta decremento à estimulação pé: Anote o número de ensaios que leva a criança a parar de responder a pressionar o calcanhar.

4. Extremidade Inferior Reflexos

1. Coloque infantil supina e mantenha a perna do bebê logo abaixo do joelho com a perna relaxada.
2. Plantar compreensão: Imprensa polegar contra a bola do pé da criança.
3. Record como resposta, fraco, normal ou exagerado.
4. Babinski reflexo: Scratch face lateral do pé do bebê.
5. Record como resposta, fraco, normal ou exagerado.
6. Clônus do tornozelo: dorsiflex a bola de pé várias vezes da criança.
7. Record como não clonus, um, dois ou mais, ou batidas sofridas.
8. Repita compreensão plantar, Babinski reflexo e clônus do tornozelo com a outra perna.
9. Resistência perna e recuo: Segure os dois pés do Infante7; s pernas perto do tornozelo com uma mão com o dedo indicador entre os pés. Totalmente quadris flexíveis e joelhos e, em seguida, estender coxas e pernas e solte.
10. Resistência Record para extensão como nenhum, pouco, moderado ou forte e nota velocidade e quantidade de coxa e menor recuo perna.
11. Poder de movimentos das pernas ativas: segure o pé em movimento do bebê acima do tornozelo entre o indicador eo dedo médio e aplicar resistência suave.
12. Movimentos Active Record contra a gravidade como nenhuma, mínima, moderada ou forte.
13. Ângulo poplíteo: Segure a parte inferior do calcanhar do bebê com os dedos. Em um movimento fluido trazer o joelho do bebê para sua barriga e, em seguida, estender a perna. Repita com a outra perna da criança.
14. Anote o ângulo formado pelo joelho pela perna superior e inferior para esquerda e perna direita.

5. Extremidade Superior Reflexos e Rosto

1. Sinal de cachecol: Posicione o braço do bebê um pouco acima do peito, com omão ne. Coloque a outra mão no tronco da criança para evitar rotação do tronco com o polegar no cotovelo da criança. Com cuidado, empurre o cotovelo no peito para que o braço se depara com o pescoço como um cachecol. Repita com o outro braço da criança.
2. Grave o ponto no peito para que o cotovelo se move facilmente antes de uma resistência significativa.
3. Resistência antebraço e recuo: Mantenha os braços, tanto da criança no pulso e braços totalmente flexíveis no cotovelo. Estender antebraços e liberar um braço em 1 segundo eo outro braço 1 seg mais tarde.
4. Valor recorde de resistência no antebraço e velocidade e quantidade de recuo.
5. Poder de movimentos do braço ativos: segurar o punho da mão em movimento entre o indicador eo dedo médio e aplicar resistência suave ao movimento da criança.
6. Movimentos Active Record contra a gravidade como nenhuma, mínima, moderada ou forte.
7. Enraizamento: Com uma mão segure as mãos da criança contra a sua peito. Com a outra mão, acidente vascular cerebral a pele nos cantos da boca da criança.
8. Record como resposta nenhuma, desviar, fraco, cheio ou exagerada cabeça virar para o lado estimulado.
9. Grasp de Mãos: Coloque o dedo indicador na palma da mão do bebê e pressionar a superfície palmar sem tocar o dorso da mão. Repita com a outra mão do bebê.
10. Record como resposta nenhuma, fraco, forte ou prolongada.
11. Tone Troncular: Coloque uma das mãos sob as nádegas do bebê e mantenha a parte de trás da cabeça do bebê pelo pescoço com a outra mão. Levante o bebê a poucos centímetros acima da superfície do berço para que as nádegas não toque na superfície. Gentilmente flexione o tronco da criança, trazendo a cabeça para frente e trazer a criança para uma posição sentada.
12. Grave o tom do tronco como nenhum tom, alguns tom, bom tom ou exagerado.
13. Puxe a sentar-se: mantenha pulsos / braços da criança com as mãos. Com tele estendeu os braços de infantis, puxe a criança para uma posição sentada.
14. Como infantil é puxado para sentar, observar se existe resistência muscular para o estiramento do pescoço e se as tentativas para lactentes a cabeça direita para uma posição que está em linha média do tronco e paralela ao corpo.

6. Respostas verticais

1. Colocação: Segure o bebê na posição vertical com ambas as mãos sob os braços e ao redor do peito. Use os polegares para apoiar o movimento da cabeça do bebê. Levante o bebê de modo que a parte superior do pé é traçado e gentilmente pressionou para baixo contra uma borda no berço ou de mesa. Repita com o outro pé.
2. Observe se o pé é levantado e, em seguida, estende-se a "lugar".
3. Pisando: Segure o bebê na posição vertical com ambas as mãos sob os braços e ao redor do peito. Use os polegares para apoiar o movimento da cabeça do bebê. Deixe as solas dos pés tocam a superfície e mover a criança para a frente como ocorre stepping.
4. Recresposta ord como nenhum, alguns, claro ou stepping exagerado. Se pisar não foi pedida, observe se criança pode suportar o peso, pernas endurecer ou se cruzar pés em um padrão de tesoura.
5. Suspensão Ventral: sobre o berço, suspender o bebê no ar em uma posição propensa, colocando a mão sob o peito e abdômen do bebê.
6. Anote a posição final da cabeça, membros e tronco da criança.
7. Incurvation: Lentamente tocar ou acidente vascular cerebral uma linha com o lado de seu polegar alguns centímetros a partir das vértebras, para baixo do ombro até as nádegas. Repita no outro lado.
8. Resposta da ficha de tronco, uma vez que flecte lateralmente numa curva côncava no lado estimulado como nenhum, fraco ou completamente desenvolvida exagerada.

7 infantil Prone

1. Rastejando: ambos 7.1 e 7.3 são marcados a partir da seguinte manobra. Com bebê de bruços, cabeça no lugar da linha média e os braços perto da cabeça, com as palmas para baixo. Se criança não rastrear de forma espontânea, estimulara resposta pressionando suavemente as palmas das mãos sobre as solas dos pés.
2. Record como resposta nenhuma, fraco crawling, coordenado ou prolongado e se a estimulação foi aplicada.
3. Cabeça Levante em Prone: De cima posição, levantamento de registro da cabeça como nenhum, cabeça virada, breve elevador, elevador sustentado, ou resposta exagerada, como pescoço hiperextensão.

8 Pegue infantil

1. Afago no braço: Segure o bebê em uma posição afagado em seus braços. Não balance ou falar para a criança. Facilitar a abraçar somente se não houver participação ativa da criança.
2. Afago no ombro: Segure o bebê em uma posição afagado em seu ombro.
3. Capacidade registro da criança para relaxar ou mofo, Nestlé, e se agarram bem como qualquer resistência ao afago.

9 Orientação / Atenção

Administrar os itens de orientação como você se senta em uma cadeira com o bebê descansando em seu colo. Ter a criança ata pequeno ângulo para cima.

1. Inanimado Visual: Segure a bola vermelha aproximadamente 10-12 centímetros dos olhos do bebê. Sacudir a bola para encontrar gama focal da criança. Em seguida, move-se lentamente a bola horizontalmente de um lado para o outro. Se os olhos e cabeça seguir a pelo menos um lado, mover a bola e verticalmente em forma de arco, para ver se a criança irá continuar a seguir.
2. Inanimado Auditivo Visual e: Agite suavemente cerca de 10-12 centímetros de olhos do bebê do chocalho vermelho. Mover-se lentamente o chocalhar horizontalmente de um lado para o outro. Se os olhos e cabeça seguir a pelo menos um lado, mover o chocalhar e verticalmente em forma de arco, para ver se a criança irá continuar a seguir.
3. Animar Visual: colocar a cara de 12-18 polegadas na frente do rosto do bebê. Lentamente mover de um lado para o outro. Se os olhos e cabeça seguir a pelo menos um lado, mover o rosto e verticalmente em forma de arco, para ver se a criança irá continuar a seguir.
4. Animcomeu Visual e Auditiva: Fale com uma voz suave, um pouco mais agudo, com o seu rosto 12-18 polegadas na frente do rosto do bebê. Lentamente mover de um lado para o outro. Se os olhos e cabeça seguir a pelo menos um lado, mover o rosto e verticalmente em forma de arco, para ver se a criança irá continuar a seguir.
5. Para 9.1, 9.2, 9.3 e 9.4, registro de bebês capacidade de se tornar alerta, o foco no objeto, siga com os olhos ea cabeça horizontalmente ou verticalmente e para coordenar os movimentos da cabeça e dos olhos.
6. Auditivo inanimado: Agite o chocalho de forma contínua, 6-12 centímetros da orelha do bebê e fora da vista. Repita isso há dois ensaios em cada lado.
7. Animar auditiva: Fale calmamente em uma das orelhas do bebê com o rosto fora da linha do bebê de visão, cerca de 6-12 centímetros de distância. Repita isso há dois ensaios em cada lado.
8. 9,6 e 9,7, capacidade de registro do bebê para ficar alerta, vire e / ou olhar para o estímulo.

10. Giro infantil

1. Desvio tônico dos olhos e cabeça: Mantenha a criança em pé de frente para você com as duas mãos sob os braços, seus polegares em todo o peito e os dedos ao redor das costas do bebê. Use os dedos para apoiar a base da cabeça. Gire o tronco em um semi-círculo. Gire no outro sentido.
2. Observar os movimentos dos olhos / cabeça da criança e presença / ausência de nistagmo.

11. infantil Supino no Berço

1. Movimentos defensivos: Com a cabeça da criança na linha média, realizar um pequeno pano no lugar sobre os olhos da criança e do nariz, mas não oclusão das narinas.
2. Nível de atividade registro de criança, bem como presença de / furtos dirigidas não dirigida de armas em direção ao pano.
3. Assimétrico Tonic Neck Reflex (RTCA): Vire o rosto do bebê lentamente para um lado e segure brevemente nessa posição com o queixo sobre o ombro. Aguarde até que o bebê se estabelecer e fazer uma aju posturalstment. Repita no outro lado.
4. Valor recorde de extensão do braço do bebê e na perna do lado direito.
5. Moro Reflex: sobre o berço, segure o bebê em decúbito dorsal em suas mãos com uma das mãos sob a cabeça ea outra mão apoiando as costas e nádegas. Embora continue a apoiar a cabeça, diminuir rapidamente o bebê.
6. Registre a abdução e adução dos braços da criança.

12 de estresse / abstinência

1. Marque cada sinal de estresse / abstinência como sim se presente durante o exame.

Itens Resumo

Durante todo o exame, observar e registrar o seguinte: a qualidade de atenção da criança e capacidade de resposta, o tom geral, a maturidade motor, manobras consolabilidade necessário, nível de excitação, irritabilidade, atividade espontânea e provocou, quantidade de tremores e assusta, labilidade da cor da pele e estado , predominam estado, mão de esforços na boca e auto-silenciamentoesforços.

Scores Resumo

Análise da NNNS é baseado em pontuações resumidas previamente estabelecidos ^um ou escalas de medição habituação, atenção, necessidade de manuseio, qualidade dos movimentos, a auto-regulação, reflexos não ótimos, reflexos assimétricos, excitação, hipertonia, hipotonia, excitabilidade, letargia e estresse / abstinência. As propriedades psicométricas necessárias dessas escalas têm sido bem documentadas, incluindo a confiabilidade inter-examinador, consistência interna, discriminante, construir e validade preditiva ^1, incluindo normas para lactentes saudáveis ​​prazo. ^{6, 7} Os resultados sumários também foram consolidadas em perfis ou tipologias ( descrito abaixo), que classificam as crianças em categorias distintas. ^8-10

Resultados

Visão Geral de Pesquisa e Aplicações clínicas dos NNNS

Pesquisa

Aqui nós fornecemos um resumo dos estudos publicados utilizando os NNNS para pesquisa em uma grande variedade de populações infantis. Bebês com exposição pré-natal a uma ampla gama de substâncias mostram consistentemente pior desempenho no NNNS. Substâncias legais e ilegais de abuso incluem ^{cocaína, 11, 12} opiáceos, ^{11 de metanfetamina, 13, 14} de maconha, ^{15 de} álcool, ¹¹ e tabaco. ^16-18 Ambos tabaco pré-natal e pós-natal exposição ao fumo secundário estavam relacionados com mais pobres NNNS pontuações e etnia. ¹⁹ Crianças com cocaína pré-natal e opiáceos exposição show de baixo da arritmia sinusal respiratória durante a atenção visual na NNNS. ²⁰ O exame também é sensível à exposição pré-natal mais sutis, como o bisfenol A, ftalatos e produtos químicos utilizados na produção de materi sintético²¹ als encontrado em populações normais.

Outros estudos de exposição pré-natal são estudos de tratamento. RN que necessitaram de tratamento farmacológico para NAS (síndrome de abstinência ou de abstinência neonatal sintomas) apresentou comportamento mais desregulado nos NNNS do que aqueles sem NAS. ^{22, 23} crianças tratadas por NAS com opiáceos e fenobarbital tiveram melhores NNNS pontuação do que aqueles tratados com opiáceos sozinho ^24. Desempenho no NNNS foi melhor em crianças com NAS devido ao tratamento durante a gravidez com buprenorfina vs. metadona em heroína viciado mães. ^{23, 24} depressão materna durante a gravidez é muitas vezes tratada com inibidores da recaptação da serotonina (IRSs), resultando em resultados negativos no NNNS. ²⁵ Assim, o NNNS é capaz de detectar não só forte (por exemplo, opiáceos) efeitos de drogas, mas efeitos de drogas sutis, bem como, a discriminação, as crianças que desenvolvem NAS daqueles que não, as crianças que mostram mais suave retirada-like (SRI) sinais, bem como efeitos de substâncias químicas no ambiente normal.

Em prematuros, problemas médicos resultar em neurocomportamento comprometida no exame. ²⁶ Mesmo na ausência de problemas médicos, prematuros com idade gestacional prazo têm déficits nas NNNS quando comparado com os nascidos a termo. ²⁷ Em um estudo de imagens do cérebro, prematuros com A redução dos volumes cerebrais regionais apresentaram déficits na NNNS. ²⁸ Melhores cuidados de desenvolvimento na UTIN (Unidade de Terapia Intensiva Neonatal) melhora o resultado do desenvolvimento na NNNS em prematuros quando eles recebem alta do hospital. ²⁹ Além disso, NNNS resultados em prematuros brevemente antes da alta da UTIN são mais positivos quando há mais família acolhimento, de cuidado de desenvolvimento e satisfação dos pais e menos depressão materna e estresse parental. ³⁰ O NNNS pode ser útil na implementação de modelos de desenvolvimento de cuidados na UTI Neonatal e identificaring crianças que possam ser de alto risco para os resultados do desenvolvimento pobre, mesmo sem problemas de saúde. Este último é suportado pelo validade preditiva longo prazo do NNNS.

A validade preditiva a longo prazo dos NNNS tem sido relatada em vários estudos. Em bebês prematuros, o desempenho no NNNS tem sido relacionada a resultados mentais e motoras em 18 meses ³¹ e estado do motor em 24 meses ²⁸ e para o posterior desenvolvimento de paralisia cerebral e comprometimento da função motora. ³² Em lactentes drogas expostos ³³ escores motores no NNNS previu resultados motores em 18 meses. Em um modelo de caminho, a exposição à substância pré-natal foi associada à piora NNNS neurocomportamental que foi, por sua vez, relacionado a problemas de comportamento em idades 3 e 7 ³⁴

Resumo das pontuações NNNS pode ser convertido em perfis que podem então ser utilizados para a predição de longo prazo. Cada criança é atribuído a um perfil mutuamente exclusivos ou categoria com base emseu padrão de pontuação em todo o Figura 1A resumo pontuações. mostra cinco perfis identificados a partir de uma amostra de mais de 1.200 crianças em risco devido a fatores como a exposição à substância pré-natal e prematuridade em que as pontuações de resumo são apresentados como escores padronizados (unidades de desvio padrão). ⁸ Crianças em perfil 5 mostrou um padrão anormal. Essas crianças tinham falta de atenção que exigiu extensa manipulação, má regulação, foram altamente excitada e excitável, com má qualidade de movimento e um grande número de sinais de estresse. Como mostrado na Figura 1B, as crianças com perfil 5 eram mais propensos a apresentar anormalidades entre 2 e 4 anos e meio nas Escalas Bayley, problemas de comportamento no Child Behavior Checklist (CBCL), déficits na preparação para a escola (dial-R) e baixo QI . Perfis NNNS também têm sido usados ​​para prever o resultado do desenvolvimento de uma amostra de baixo risco ⁹ e estão relacionadas a mudanças epigenéticas em genes de placenta. Estes ¹⁰estudos levantam a possibilidade de utilizar os NNNS para identificar quais as crianças estão em maior risco de desenvolver complicações, desenvolver intervenções cedo o suficiente para prevenir ou reduzir a gravidade dos déficits posteriores.

Figura 1. Nos estudos de outras populações de risco, o NNNS tem se mostrado sensível a restrição de crescimento intra-uterino ³⁵ cirurgias cardíacas, ³⁶ depressão materna em mães que usaram cocaína durante a gravidez, ²⁵ e os filhos de mães adolescentes. ³⁷ Por favor, clique aqui para visualizar uma versão maior dessa figura.

Embora tenhamos sido capazes de relacionar fatores pré-natais para recém-nascido neurocomportamento não sabemos o mecanismos responsáveis ​​por esses efeitos. Uma possibilidade é através de mecanismos epigenéticos, como a metilação do DNA que regulam a expressão do gene. Por exemplo, a actividade reduzida do gene do receptor de glucocorticóides na placenta devido à metilação de ADN pode aumentar a exposição fetal ao cortisol e alterar neurocomportamento recém-nascido. Em trabalho recente, dezenas NNNS têm sido relacionadas a alterações epigenéticas de vários genes candidatos na ^{placenta, 10, 38-40,} bem como de genoma wide efeitos epigenéticos. ⁴¹ Crescimento da restrição ⁴² e depressão materna durante a gravidez ^43, também estão relacionados a alterações epigenéticas em genes de placenta que por sua vez afetam NNNS pontuações. Estes estudos fornecem informações sobre os mecanismos moleculares relacionados ao comportamento neurológico do recém-nascido que podem ter implicações de longo prazo para o desenvolvimento comportamental ^{30, 44, 45,} incluindo o desenvolvimento de transtornos de saúde mental. ^{46, 47}

O NNNS também foi usado wicrianças ª normais e saudáveis ​​para examinar questões metodológicas ^{7, 48} e descrever o intervalo de variabilidade do comportamento neurológico do recém-nascido nessa população. ^{6, 7} Estes estudos fornecem dados normativos para comparações com outras populações. Eles também são importantes porque mostram que lactentes saudáveis ​​não são uma população homogênea; que a sua organização neurocomportamental é afetada por fatores em ambientes geralmente não associado com o risco. Em outras amostras normativas, o exame tem sido utilizado em relação ao comportamento fetal, ⁴⁹ e temperamento da criança. ^{50, 51} Assim, embora a NNNS foi projetado para crianças de alto risco também parece ser sensível à variabilidade neurocomportamental em populações de baixo risco, bem .

Aplicações Clínicas

Em contextos clínicos, como berçários de hospitais, clínicas de acompanhamento neonatal, programas de tratamento de drogas e programas de intervenção precoce, o exame pode ser NNNSusado para ajudar com o plano da criança manejo e cuidados de desenvolvimento e para informar os cuidadores de pontos fortes e vulnerabilidades de crianças de alto risco específicos. Em nosso hospital (Mulheres e Crianças do Hospital de Rhode Island) e cada vez mais em outros hospitais, o exame faz parte do tratamento padrão na UTIN e alguns hospitais, incluindo o nosso, usar a avaliação como parte do tratamento padrão para lactentes submetidos à síndrome de abstinência neonatal devido a utilização materna de opiáceos durante a gravidez. A importância da NNNS para a enfermagem tem sido bem descrito por Sullivan et al. ⁵² Eles observam que a avaliação do recém-nascido tornou-se mais crítica com o aumento da acuidade e atenção complexa necessária especialmente na UTIN. Sugestões para a interpretação clínica de escores NNNS estão disponíveis, ^34, juntamente com vários formatos para a comunicação de observações clínicas. Pontuações resumidas podem ser calculados e comparados com valores percentuais e / ou descrito em uma narrativa clínica com recommendations para o tratamento. Observações iniciais NNNS fornecer uma linha de base para o desenvolvimento de um plano de cuidados orientados sintoma para ajudar com a gestão do recém-nascido e capacitar capacidade paternidade do cuidador. O exame proporciona uma excelente oportunidade para os profissionais para fazer parceria com os pais em observar as competências e as necessidades da criança, e na formulação de um plano de intervenção de desenvolvimento. Assim, a consulta com o NNNS é um processo colaborativo, que é impulsionado pelos bebês funcionamento neurocomportamental. Uma vez que o estado de saúde e neurocomportamental da criança está evoluindo, é preferível para o exame NNNS a ser repetido ao longo do tempo ou para sessões de consulta a ser feito em uma série regular. Um exame próximo ao tempo de descarga pode ser particularmente útil para as famílias como eles estão melhor preparados para levar para casa o bebê quando eles apreciam os pontos fortes e vulnerabilidades do bebê. Isso os ajuda a ler os sinais e os sinais do bebê,reforça a sua confiança na criação dos filhos e ajuda na relação pais-bebê em desenvolvimento. Um exame neste momento também é útil para informar o planejamento de alta, com recomendações para o acompanhamento clínicas, pediatras comunitários e programas de intervenção precoce. ⁵³

Discussão

Aproximadamente 5 a 10% da população pediátrica tem uma deficiência de desenvolvimento. ⁵⁴ As NNNS pode identificar crianças de alto risco para os resultados do desenvolvimento anormal e é uma importante ferramenta clínica que permite que os pesquisadores médicos e profissionais de saúde para identificar essas crianças e desenvolver programas de intervenção para optimizar o desenvolvimento destas crianças o mais cedo possível.

O NNNS é uma ferramenta de avaliação neonatal não-invasivo que tem se mostrado sensível a uma ampla variedade de populações, incluindo risco de desenvolvimento futuro destas crianças pobres, o tratamento, a qualidade dos cuidados de desenvolvimento na UTIN, alterações epigenéticas e variabilidade no comportamento neurológico do recém-nascido normal. O exame tem validade preditiva, não só dos resultados médicos, como paralisia cerebral, anormalidades neurológicas e doenças com riscos para o cérebro, mas também de resultados de desenvolvimento, como mental e motor em funcionamento, problemas de comportamento, preparação para a escola, e QI.

A Academia Americana de Pediatria pediu um encaminhamento para intervenção precoce ou educação especial na sequência de um resultado de rastreio positivo. O diagnóstico não é necessário para essa remessa. ⁵⁵ perfis O NNNS especificar os déficits neurocomportamentais associados com mau resultado, que poderia servir como comportamentos-alvo para o desenvolvimento de intervenções preventivas para reduzir ou melhorar estes déficits. Os perfis NNNS nos permitem identificar, a partir da maior piscina de crianças que já estão em risco, o que as crianças estão em maior risco e proporcionando uma melhor utilização dos recursos cada vez mais limitados.