Intraoperatória Detecção de Endometriose Sutil: um novo paradigma para a detecção e tratamento de dor pélvica associada com a perda de integridade Peritoneal

Resumo

Perda da integridade peritoneal oferece um novo paradigma para entender e tratar a dor pélvica crônica em mulheres com formas leves de endometriose e pode ser facilmente detectada usando intra instilação de corante no momento da laparoscopia.

Resumo

A endometriose é uma doença comum que afeta 40 a 70% das mulheres em idade reprodutiva com dor pélvica crônica (CPP) e / ou infertilidade. O objectivo do presente estudo foi demonstrar a utilização de um corante azul (azul de metileno) para corar as superfícies peritoneais durante a laparoscopia (L / S) para detectar a perda de integridade peritoneal em pacientes com dor pélvica e endometriose suspeita. Quarenta mulheres com CPP e 5 mulheres sem dor foram avaliados neste estudo piloto. Durante L / S, corante concentrada foi pulverizado sobre as superfícies peritoneais, em seguida, aspirada e lavada com solução de Lactato de Ringer. Áreas de captação de corante localizados foram avaliados para a presença de lesões endometrióticas visíveis. Áreas de coloração intensa peritoneal foram ressecados e alguns fixado em 2,5% glutaraldeído tamponado e examinadas por microscopia eletrônica de varredura (MEV). Absorção do corante azul era mais comum em mulheres com endometriose e dor pélvica crônica do que os controles (85% vs 40%). Ressecção do stai azuláreas ned revelou endometriose por SEM e perda de contacto célula-célula peritoneal em comparação com o normal, o peritoneu não mancha. Peritônio afetada foi associado com implantes de endometriose mais visíveis, mas não em todos os pacientes. Alívio da dor subjetiva foi relatada em 80% dos sujeitos. Com base em microscopia eletrônica de varredura, podemos concluir que as células do endométrio se estendem além implantes visíveis de endometriose e parecem prejudicar o mesotélio subjacente. Lesões sutis de endometriose pode, portanto, causar dor pélvica pela ruptura da integridade peritoneal, permitindo que o sangue menstrual ou ovulatório e dor associada ao acesso a fatores subjacentes nervos sensoriais. Ressecção completa do peritônio afetada pode proporcionar um melhor tratamento a longo prazo para a endometriose e CPP. Esta técnica simples aparece para melhorar a detecção de sutil ou perto de endometriose em mulheres com invisível CPP e mínima descobertas visuais em L / S e pode servir para elevar a precisão do diagnóstico de endometriosea laparoscopia.

Protocolo

1. Seleção de Pacientes

1. Mulheres com dor pélvica crônica submetidos a uma história e exame físico.
2. Localização de dor, no que diz respeito ao tempo do ciclo menstrual, sintomas associados incluindo queixas do intestino irritável ou queixas da bexiga são notadas e registadas.
3. Mulheres submetidas a uma laparoscopia são consentiu para ressecção possível de endometriose e utilização dos seus tecidos para investigação.

2. Técnicas laparoscópicas

1. A laparoscopia é realizada utilizando técnicas padrão através de uma porta umbilical 5 mm e mais 5 portas mm no abdómen inferior.
2. Inspecção cuidadosa do pélvica é realizada para correlacionar os achados da endometriose com a localização pré-operatória da dor, como indicado pelo paciente.
3. Corante azul de metileno é misturada com solução salina estéril a 1:200 e injecta-se superfícies pélvicos utilizando uma agulha de aspiração.
4. Irrigação sucção é realizada para remover o excessotingir e lavar as superfícies peritoneais.
5. A bacia é inspecionado e as áreas de absorção do corante azul são registrados.
6. Quando possível, a ressecção das áreas afetadas de peritônio é realizada.

3. Microscopia Eletrônica de Varredura

1. Secções peritoneais são suturados a uma placa Telfa estéril para achatar a amostra e manter a orientação (lado intraperitoneal acima) e colocado em fixador de glutaraldeido (Sigma, St. Louis, MO) para SEM.
2. As amostras foram orientadas e pós-fixados em 1% de tetróxido de ósmio tamponado durante 1 hora e desidratados com concentrações de etanol sequenciais.
3. As amostras foram secas utilizando dióxido de carbono líquido e montados em alumínio digitalização stubs microscópio electrónico com pasta de prata coloidal e por pulverização catódica com ouro revestido: liga de platina com uma espessura de 20 nM.
4. Microscopia eletrônica de varredura foi realizada usando um modelo JEOL JSM-6400 microscopia e fotomicrografias obtidas das 12 áreas aleatórias.

Resultados

Um exemplo de endometriose subtil que era quase invisível é mostrado na Figura 1A. Antes da aplicação do corante azul de uma área de peritoneu irregular stippled foi apreciado auxiliada pela reflexão da luz por laparoscopia. Na Figura 1B, a aparência desta mesma área após coloração mostra o mesmo padrão irregular sobre a bexiga (Figura 1B). Uma vez que esta porção do peritoneu foi ressecado (Figura 1C), foi submetido a um SEM mostrou que recobre as célu...

Discussão

A dor pélvica crônica em mulheres é um problema caro e mal compreendida ^1. Dismenorreia é a forma mais comum de dor pélvica afectam 60% das mulheres ² e 72% dos adolescentes ^3. A endometriose é uma condição inflamatória que afecta 5% de mulheres normais, mas está presente em até 70% das mulheres com dor pélvica. Embora a endometriose contribui para a dor pélvica crônica (CPP), um mecanismo pelo qual as lesões causam dor permanece incerto ^4. Paradoxalmente, a severidade da dor ...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Nome do reagente	Companhia	Número de catálogo	Comentários (opcional)
Azul de metileno	Reagente americano	NDC0517-0310-110	1:200 misturada em soro fisiológico