A psoríase é uma doença da pele inflamatória crónica imunomediada. O regime Goeckerman, formulado para o tratamento de psoríase, consiste em exposição a radiação ultravioleta B (UVB), luz e aplicação de alcatrão de hulha bruto (CCT). O protocolo seguinte é para a administração de terapia Goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave.
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Artigo de método
O regime Goeckerman para o tratamento de psoríase moderada a grave
Neste artigo
Resumo
Resumo
A psoríase é uma doença de pele crônica, imunomediada inflamatória que afecta cerca de 2-3% da população. O regime Goeckerman consiste de exposição à radiação ultravioleta B (UVB) luz e aplicação de alcatrão de carvão bruto (CCT). Terapia Goeckerman é extremamente eficaz e relativamente seguro para o tratamento da psoríase e para a melhoria da qualidade da vida de um paciente. No artigo a seguir, apresentamos nosso protocolo para a terapia Goeckerman que é utilizado especificamente na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Detalhes deste protocolo a preparação de materiais, administração de fototerapia e aplicação tópica de alcatrão. Este protocolo descreve também a forma de avaliar o paciente diariamente, para monitorizar os efeitos adversos (incluindo prurido e queimadura), e ajustar o tratamento baseado na resposta do paciente. No entanto, é uma das terapias mais antigas disponíveis para a psoríase, há uma ausência de quaisquer vídeos publicados demonstrando o processo em detail. O vídeo é benéfica para os profissionais de saúde que querem administrar a terapia, para os estagiários que querem aprender mais sobre o processo, e para os pacientes em perspectiva que querem se submeter a tratamento para sua doença cutânea.
Introdução
A psoríase é uma doença crónica da pele, imunomediada inflamatória que afecta aproximadamente 2-3% da população. 1 Um terço dos pacientes experimentam a psoríase generalizada que provoca efeitos físicos e psicológicos debilitantes. O regime Goeckerman, publicado em 1925 para o tratamento de psoríase generalizada, consiste em exposição a radiação ultravioleta B (UVB), luz e aplicação de alcatrão de hulha bruto (CCT). Dois Embora novos agentes internos, tais como os biológicos têm melhorado o tratamento da psoríase, terapia Goeckerman permanece como uma opção extremamente eficaz, proporcionando um longo período de remissão. 3,4 Em um estudo publicado realizado na UCSF, 100% dos pacientes em terapia Goeckerman alcançado PASI75 (75% de melhora da avaliação do Índice de Gravidade da Psoríase [PASI] da linha de base) por 3 meses. 5 Em comparação (embora não cabeça a cabeça), os pacientes sobre os produtos biológicos mais potentes alcançada apenas 67-68% PASI75 em 3 seg.ths. 6 O regime Goeckerman tem um início rápido e tem sido utilizado com sucesso no tratamento de pacientes com psoríase resistentes ou refractários para fototerapia interna medicamentos. 7 O regime Goeckerman também tem um perfil de toxicidade extremamente seguro com essencialmente nenhum efeito lateral internos, que são os riscos mais graves associados a outros tratamentos de psoríase. Além disso, a terapia tem sido mostrado ter um efeito significativo e positivo sobre a qualidade de vida de pacientes com psoríase generalizada 8.
Goeckerman regime antigamente era administrada 24 horas por dia em uma unidade de internação até que o paciente foi liberado de sua psoríase. No entanto, devido a mudanças nos reembolsos e Managed Care, os pacientes passaram a ser tratados em instalações de creche para um mínimo de 4-8 horas / dia e 5 dias / semana até que a doença desaparece. Terapia Goeckerman foi inicialmente formulado para o tratamento de psoríase, mas uma versão modificadaRecentemente, tem sido utilizado para o tratamento de outras doenças da pele, tais como eczema com sucesso. O protocolo a seguir é utilizado na UCSF especificamente para a psoríase, mas pequenas mudanças nos procedimentos podem ser adaptados para o eczema, prurido generalizado, prurigo nodular, pitiríase liquenóide crônica, eritrodermia e outras doenças de pele relacionadas. 9
No entanto, é uma das terapias mais antigas disponíveis para a psoríase, há uma ausência de quaisquer vídeos publicados que demonstram o processo. Um vídeo pode ter um apelo mais amplo, uma vez que pode ser usado como um recurso para se referir a profissionais de saúde (médicos de cuidados primários e dermatologistas) para entender o processo e se sentir confortável recomendando a terapia. Um vídeo demonstrando o processo Goeckerman também será instrumental para educar os residentes e estudantes de medicina que não estão expostas ao regime uma vez que existem apenas algumas instituições esquerda que continuará a fornecer este tipo de iterapia ntensive. Um vídeo também será benéfico para os pacientes potenciais que estão interessados em receber terapia Goeckerman.
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Protocolo
1. Avaliação e Preparação
- Realizar uma história completa e física antes de iniciar a terapia. Na história e informações importantes física do documento, como medicamentos atuais / passado, a resposta às terapias psoríase passado, qualquer história de reações adversas à luz ambiente ou fototerapia, a gravidade do prurido e qualidade do sono.
- Configurar uma sala clínica com todo o material necessário para aplicação dérmica de medicamentos e oclusão [Ver Materiais Seção e na Figura 1]. Além disso, coloque outros materiais na sala, como luvas, plástico, meias e esfrega / vestidos de pijama.
- Avaliar o paciente para eritema difuso e intenso antes de iniciar a terapia.
- Se o paciente apresenta eritema generalizado ou intenso, realizar um procedimento de "cool down" (veja abaixo) até que o eritema é significativamente reduzida. Se nenhum eritema generalizado ou intensa é visto, vá para o "fototerapia + tar" passo.
2. Cool Down (se necessário)
- Aplicar corticosteróides tópicos para as áreas afetadas. Aplicar triancinolona 0,1% pomada para o tronco e extremidades, desonida 0,05% creme / pomada para o rosto / axilas / virilha, e fluocinolone óleo 0,01% ou triancinolona 0,1% loção para o couro cabeludo. Reserve clobetasol 0,05% pomada para áreas com inflamação mais intensa.
- Ocluir os medicamentos tópicos com filme plástico para o tronco e extremidades, luvas impermeáveis para as tampas de mão e chuveiro dentro de meias para os pés, e uma touca de banho para o couro cabeludo.
- Resfriar o paciente até o eritema é significativamente reduzida (intervalo 3-14 dias).
3. Fototerapia + Tar
- Após o paciente termina a fase de arrefecimento, a fototerapia administrar por dia de manhã, antes da aplicação de alcatrão de hulha bruto [Figura 2]. Opções incluem fototerapia UVB de banda estreita (mais comumente usado em psoriasis) ou banda larga UVB (mais comumente usado em eczema). Determinar a dose inicial fototerapia por Fitzpatrick tipo de pele [ver Tabela 1 e na Tabela 2].
- Lentamente titular as doses subseqüentes de fototerapia para cima como tolerada. Dosagem regime e horário precisa ser individualizada com base na resposta do paciente à fototerapia.
- Depois de fototerapia, aplicar 2% do alcatrão de carvão bruto (CCT), em Aquaphor topicamente para as áreas afetadas do corpo [Figura 3]. Se o paciente tem envolvimento do couro cabeludo, aplicar 20% carbonis detergens líquido (LCD), na nutraderm ao couro cabeludo.
- Inicialmente, use 2% CCT (força mais baixa). Nos dias de tratamento subsequentes, aumentar a resistência do alcatrão, conforme tolerado pelo paciente a partir de 2% a 5% e depois a 10% para se obter melhores resultados.
- Para as áreas mais espessas da psoríase, usar compostos de alcatrão com ácido salicílico (2% / 5% / 10% de ácido salicílico) para ajudar a reduzir o dimensionamento e endurecimento das placas. Inicialmente usar preparações de2% de ácido salicílico com 10% de CCT e dosear a percentagem de ácido salicílico para cima, conforme tolerado pelo doente nos dias subsequentes. O ácido salicílico pode ser contra-indicado em pacientes com úlcera gástrica ou diabetes.
- Obstrua alcatrão tópico da mesma maneira como descrito no passo 2.2 para o processo de arrefecimento.
- Mantenha medicamentos tópicos sobre a pele por pelo menos 4 horas. Após um mínimo de 4 horas, retire os materiais de oclusão e lavar o tar no chuveiro com óleo mineral e sabão [Figura 4].
- Dar ao paciente 20% LCD em Aquaphor e 20% em LCD nutraderm para aplicar no corpo e couro cabeludo, respectivamente, em casa.
- Pacientes com eczema tendem a ter a pele sensível. Use 2% CCT, inicialmente, para pacientes com eczema. Tenha cuidado quando da titulação até 5% CCT, como pacientes com eczema tendem a ter a pele sensível. Não use 10% CCT (ou qualquer percentual de CCT superior a 5%) e não utilizar quaisquer preparações com ácido salicílico.
4.Avaliação diária
- Cada dia, realizar uma avaliação e avaliar a pele do paciente e da resposta ao tratamento. Avaliar especificamente para sensações de queimação, que podem indicar a incapacidade do paciente de tolerar a terapia de luz, ou coceira, o que pode indicar irritação do alcatrão e / ou filme plástico.
- Se um paciente apresentou sinais de queima (sensação de queimadura, eritema significativo aumento, ou raramente aumentou coceira como um prenúncio de queimadura iminente se dosimetria é ainda maior), a dose de fototerapia diminuição ou não dar fototerapia naquele dia, pois pode ter sido causado por uma reacção fototóxica com a dose de luz UV anterior.
- Não é raro que os pacientes têm diferentes respostas anatômicas regionais ea tolerabilidade da fototerapia. Para o tratamento óptimo, ajustar a quantidade da dose de fototerapia expostos a diferentes regiões do corpo, de acordo com a resposta do paciente. Por exemplo, se um paciente apresenta leve burning do tronco, então primeiro tratar o corpo todo com a dose de fototerapia abaixada, que cobrem o tronco, e dar luz adicional para as extremidades.
5. Planejamento de descarga e Manutenção
- Continuar o tratamento até que a doença Goeckerman é limpa eo paciente está pronta para ser descarregada.
- Coloque pacientes em um programa de manutenção, que podem incluir a fototerapia ambulatorial e medicamentos tópicos
- Administrar fototerapia ambulatorial três vezes por semana (pelo menos o primeiro mês). Eventualmente, a freqüência é gradualmente reduzida até duas vezes por semana e, em seguida, uma vez por semana)
- Consultas medicações tópicas incluem: creme de triamcinolona / pomada para o corpo duas vezes diariamente, Clobetasol a lesões recalcitrantes (se necessário) duas vezes ao dia, com 20% de LCD em Aquaphor para o corpo e de 20% em nutraderm LCD para o couro cabeludo.
- Dentro de um mês de descarga, agende uma visita de acompanhamento médico com o paciente para monitorar estado de doença.
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Resultados
Num estudo realizado no nosso centro da Universidade da Califórnia, San Francisco, PASI75 resposta (uma melhoria de 75% no índice de Gravidade de Avaliação Psoríase) foi obtido em 100% dos pacientes que receberam Goeckerman (n = 25) durante um período de tempo de 3 meses . 5 24/25 pacientes necessitaram apenas 2 meses para atingir PASI75, enquanto o paciente obteve uma resposta restante PASI75 aos 3 meses. Em outro estudo, Menter et ai. Administrou o regime Goeckerman para 300 pacientes e 100% dos do...
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Discussão
O protocolo Goeckerman Regimen descrito acima é utilizada na UCSF e pode ser variada de várias maneiras de acordo com a resposta do paciente à terapia. Uma vez que o paciente é visto e analisado todos os dias, o protocolo pode ser individualizado para cada paciente para assegurar uma eficácia máxima. O tratamento tradicional Goeckerman unicamente consistiu na utilização de CCT e fototerapia com UVB. 2 No entanto, o regime tem sido modificada para incluir o uso de corticosteróides tópicos (e por vezes de outro...
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Divulgações
Dr. Koo é um alto-falante para Abbott, Leo, e Stiefel, a GSK. Dr. Koo realiza pesquisas para a Amgen, Janssen, Novartis, Photomedex, Galderma, e Pfizer. Dr. Koo não tem estoques, emprego, ou associações de tabuleiro com qualquer empresa farmacêutica. Não há conflitos de interesse divulgados por quaisquer outros autores.
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer ao pessoal da Psoríase UCSF e Centro de Tratamento de pele para o seu trabalho, especialmente o nosso Goeckerman Coordenador, Sarah Hulse RN
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 2% de alcatrão de hulha bruto em vaselina branca ou cetaphil | composto na farmácia | ||
| 5% de alcatrão de hulha bruto em petrolato branco ou cetaphil | composto na farmácia | ||
| 10% de alcatrão de hulha bruto em vaselina branca +/- 2/5/10% de ácido salicíclico | composto na farmácia | ||
| 10% de alcatrão de hulha bruto em cetaphil | composto na farmácia | ||
| 20% Carbonis Detergenis Líquido em Nutraderm | Composto na Farmácia | ||
| 20% Carbonis Detergenis Líquido em Aquaphor ou Cetaphil | Composto na Farmácia | ||
| Triancinolona 0,1% pomada / creme / loção | Medicamento Prescrito - Desonide Genérico | ||
| 0,05% creme / pomada | Medicamento Prescrito - Óleo Genérico | ||
| Fluocinolona 0,01% | Medicamento para Prescrição - Clobetasol Genérico | ||
| 0.05% pomada/creme | Medicamento para Prescrição - | ||
| Sem Receita - | |||
| Sem Receita - Unidade de | |||
| National Biologic Corporation | |||
| Unidade de Fototerapia de Banda Larga | National Biologic Corporation |
Referências
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Reimpressões e permissões
