Substernal Tireóide Biópsia Usando endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha

Resumo

Lesões da tiróide substernal são comuns, e precisa ser diferenciada da malignidade. A obtenção de biópsia percutânea com agulha fina não é possível devido à sua localização retroesternal. Este artigo propõe um protocolo para biópsia de lesões da tireóide substernal usando endobrônquico guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA).

Resumo

Substernal bócio da tireóide (STG) representa cerca de 5,8% de todas as lesões do mediastino ^um. Existe uma grande variação nas taxas de incidência publicados, devido à falta de uma definição padronizada para STG. A biópsia é muitas vezes necessária para diferenciar lesões benignas de malignas. Ao contrário da tireóide cervical, o esterno sobrejacente impede guiada por ultra-sonografia percutânea aspirativa por agulha fina de STG. Consequentemente, mediastinoscopy cirúrgico é realizado na maior parte dos casos, causando morbidade relacionada procedimento e custo significativos aos cuidados de saúde. Endobrônquica transbrônquica guiada por ultrassom Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA) é um procedimento freqüentemente utilizado para o diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão não-pequenas células (NSCLC). Agulha de biópsia minimamente invasiva para lesões adjacentes às vias aéreas pode ser realizada sob orientação do ultra-som em tempo real usando ecoendoscopia. A sua segurança e eficácia está bem estabelecida com sensibilidade superior a 90% e especificidade. A capacidade de realizar como um EBUSprocedimento ambulatorial com descargas no mesmo dia oferece morbidade distinto e vantagens financeiras sobre a cirurgia. Como médicos que realizam EBUS ganhou experiência processual, eles têm tentado diversificar o seu papel no diagnóstico de patologias não-linfáticos nó torácicas. Propomos aqui um papel para EBUS-TBNA no diagnóstico de lesões da tiróide mergulhante, juntamente com um protocolo passo-a-passo para o procedimento.

Introdução

Substernal bócio da tireóide (STG) é um tumor de crescimento lento, eventualmente causando sintomas em 70-80% dos casos. De acordo com revisão de literatura, entre 2,5-22,6% dos STG pode ter transformação maligna ^2. A compressão da traquéia, esôfago, nervo laríngeo recorrente e veia cava superior muitas vezes provoca sintomas como dispneia, estridor, tosse, disfagia, disfonia, paralisia das cordas vocais, síndrome de Horner, síndrome da veia cava superior, e edema cerebral. Casos ocasionais de hipertireoidismo evidente também foram relatados. Um estudo retrospectivo por Shin et al. Relataram uma correlação positiva entre o tamanho da tiróide ea pr....

Protocolo

O protocolo descrito abaixo segue as diretrizes da instituição (Roswell Park Cancer Institute, da Universidade Estadual de Nova York em Buffalo, NY).

1. Preparação Inicial

1. Realize endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA) sob sedação moderada, acompanhada cuidados de anestesia (MAC), ou sedação profunda e anestesia geral.
   NOTA: pesquisas mostram os índices de satisfação do paciente favoráveis ​​com sedação moderada ^19, mas dados recentes mostram maior rendimento diagnóstico utilizando anestesia geral ^20.
2. Opcionalmente, realizar o procediment....

Resultados

Endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA) biópsia de tireóide substernal tem sido relatada em oito relatos de casos como por revisão da literatura ^12-18. O primeiro caso de biópsia de tireóide substernal usando endobrônquico ultra-som foi relatado por Rosário et al., Em 2006, ^12, em um baú CT feito para metastático trabalho-up de adenocarcinoma de próstata mostrou adenopatias mediastinais. EBUS-TBNA da lesão revelou uma previamente diagnosti.......

Discussão

Bócio mergulhante foi descrita pela primeira vez em 1749 por Haller ^23. A incidência de bócio mergulhante ou mediastino varia entre 0,2% e 45% de todos os bócios, dependendo da definição utilizada ^24. Mais de dez definições de bócio mergulhante foram propostos. Pela definição clínica simples, uma parte da tireóide substernal fica permanentemente retrosternal no exame físico sem pescoço em hiperextensão, ao contrário, com o pescoço em hiperextensão conforme definição da Torre ^25. Definiçã.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
			de 7,5 MHz com Sonda Convexa EBUS
			TBNA dedicada de 22 ou 21 G
			de processador de ultrassom
Citopatologia no local (opcional)
Drogas de sedação moderada - benzodiazepínicos ou fentanil
Sedação profunda / Anestesia geral - propofol ou remifentanil
Anestesia local (para vias aéreas) - lidocaína

Broncoscópio Agulha Unidade a 1% ou 2%