Uma Abordagem Multi-Modal de Recuperação Avaliando em atletas jovens após concussão

Resumo

Este artigo fornece uma visão geral de uma abordagem multimodal para avaliar a recuperação após uma concussão em atletas jovens. O protocolo descrito usa avaliação de desempenho pré e pós-concussão em uma ampla variedade de domínios e pode informar o desenvolvimento de protocolos aprimorados de reabilitação de concussão específicos para a comunidade esportiva juvenil.

Resumo

Concussão é uma das lesões mais comumente relatados entre crianças e jovens envolvidos na participação desportiva. Na sequência de um abalo, os jovens podem experimentar uma variedade de sintomas neurocomportamentais curto e longo prazo (somático, cognitivo e emocional / comportamental) que pode ter um impacto significativo sobre a sua participação nas atividades diárias e atividades de interesse (por exemplo, escola, esportes, trabalho, família / vida social, etc). Apesar disso, ainda há uma escassez na pesquisa clínica conduzida voltado especificamente para explorar abalo na população desporto juvenil e, mais especificamente, as abordagens multi-modal para medir a recuperação. Este artigo fornece uma visão geral de uma novela e uma abordagem multi-modal para medição de recuperação entre os atletas juvenis seguinte concussão. A abordagem apresentada envolve o uso de ambos os pré-lesão / testes de linha de base e pós-lesão / follow-up de testes para avaliar o desempenho em uma ampla variedade de domínios (pós-concussintomas Sion, cognição, equilíbrio, força, agilidade / habilidades motoras e variabilidade da freqüência cardíaca em repouso estado). O objetivo desta pesquisa é obter uma compreensão mais objetiva e precisa de recuperação após concussão em atletas jovens (idades 10-18 anos). Os resultados desta pesquisa podem ajudar a informar o desenvolvimento ea utilização de métodos melhorados para concussão gestão e reabilitação específico para a comunidade esportiva de jovens.

Introdução

Concussão pode ser definida como "um processo fisiopatológico complexo que afeta o cérebro induzidas por forças biomecânicas traumáticas" ^1, e pode resultar em sintomas somáticos curto e longo prazo, cognitivos e / ou emocionais / comportamentais ^2. Funcionalmente, concussão e sintomas relacionados pode ter um impacto significativo sobre a sua participação nas atividades diárias e atividades ^3. Estima-se que nos Estados Unidos, entre 1,6 e 3,8 milhões de concussão ocorrem a cada ano como resultado da participação desportiva ^4. Específico para crianças e jovens envolvidas em esportes, concussão é uma das lesões mais comumente relatados ^5-7. Apesar do abalo pode ter impacto nas atividades diárias ea prevalência de concussão entre crianças e jovens, ainda há uma falta de dados científicos que relatam a forma como o cérebro responde a juventude concussão através de uma variedade de domínios de desempenho.

Linha de base tressante, ou a utilização de escores de testes de pré-lesão como referência para comparação com os escores de testes pós-lesão para informar a recuperação, é uma prática de crescente popularidade no seio da comunidade desporto juvenil e tem sido sugerido internacionalmente ⁸ para ser "útil para adicionar útil information "(p.3) durante a gestão de concussão. A fim de melhor representar a natureza variada dos sintomas pós-concussão (somáticas, cognitivas e emocionais / comportamentais), é importante que a avaliação da recuperação pós-concussão incluem uma variedade de medidas de resultados. Além disso, a gestão de concussão atual depende muito do relato subjetivo de sintomas pós-concussão. A validade do presente relatório subjetiva pode ser influenciada por uma variedade de fatores ⁹ e pode levar tanto a sub-notificação de sintomas ^10,11 e um índice de menos precisa e confiável de recuperação. Como resultado, existe uma necessidade significativa para explorar abordagens para a medição de recuperação pós-concussão através performandomínios ce que são objetiva e sensível.

Demonstrou-se que a cognição, equilíbrio, força e agilidade pode ser prejudicada em jovens após concussão e lesão cerebral ^12-17. As medidas incluídas no âmbito deste protocolo de teste foram escolhidos para fornecer informações sobre a recuperação em todos estes domínios seguinte concussão e para incorporar o uso de ferramentas de testes clínicos validados que são comumente usados ​​em diferentes contextos clínicos com foco em gestão de concussão. Além disso, a partir de uma perspectiva mais exploratória, descansando HRV estado pode ser visto como uma medida precisa do balanço simpático ^18,19. Em uma população saudável, balanço simpático é definido como o sistema parassimpático ser dominante em repouso, enquanto o sistema simpático está sob controle inibitório tônico. Supõe-se que pós-concussão, devido ao estresse fisiológico, um desequilíbrio entre os dois sistemas irão existir e descansando estado pode mudar a hiperatividade dosistema simpático e hipoatividade do sistema parassimpático ^20.

O objetivo do protocolo deste estudo é realizar uma avaliação multi-modal de desempenho pré e pós-concussão entre atletas jovens (idades 10-18 anos), a fim de obter uma compreensão mais holística, objetiva e precisa da recuperação após concussão. Este estudo tem como objetivo fornecer uma visão sobre o desenvolvimento e entrega de gerenciamento de concussão e de reabilitação protocolos específicos para crianças e jovens.

Protocolo

O protocolo descrito inclui pré-lesão testing / linha de base e pós-lesão avaliação follow-up e é conduzido em três estações. Este ensaio pode ser completado individualmente ou em grupos de quatro indivíduos em cada estação de cada vez. Assuntos proceder em cada estação na ordem listada abaixo. A tabela 1 ilustra esquema de administração de testes do protocolo. Aprovação ética para a pesquisa foram obtidos a partir de Ética em Pesquisa Board Holland Bloorview na Holanda Bloorview Crianças Hospital de Reabilitação. Todos os participantes e seus responsáveis ​​legais fornecem assinado o consentimento informado antes de completar o protocolo e coleta de dados relacionados.

Pré-lesão Testing / Base

1 Estação 1: Obtenção de pré-lesão informações demográficas, pós-concussão Sintoma Relatório e Resting Estado Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) de dados

1. Antes de submeter (s) que chegam para o teste, certifique-se todos os equipamentos é funçãoing corretamente e pronto para ser testado e que os quartos de avaliação são livre de distrações desnecessárias.
2. Depois de analisar o consentimento dos pais e sujeito, medir e registrar a altura eo peso do indivíduo. Configurar monitor de correias e relógios de freqüência cardíaca em cada assunto adequadamente.
3. Administrar o formulário de informações demográficas e recolher relatório sintoma pós-concussão usando a versão infantil do pós-concussão (Inventário de Sintomas PCSI-C), enquanto que cada sujeito está sentado por 5 min.
4. Faça com que cada assunto estava em decúbito dorsal no chão sobre uma esteira higienizado limpo. Ligue os monitores de freqüência cardíaca de repouso para gravar os dados de estado da variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) (com função de intervalo RR ajustado para [Ligado]). Faça com que cada sujeito permanecer deitado em decúbito dorsal em silêncio, sem falar durante 10 minutos durante a gravação de RH.
5. Depois de 10 minutos, clique no botão volta no relógio para indicar o fim de deitado de costas descansando coleta de dados HRV estado. Peça ao indivíduo para voltar a uma posição sentada, clique nos bu colotton no relógio novamente para indicar início de estado de repouso sentado coleta de dados HRV.
6. Faça com que cada assunto permanecer na posição sentada por 5 minutos sem falar. Depois de 5 minutos, parar a função de gravação relógio para terminar a sessão e descansando coleta de dados HRV estado. Peça ao sujeito para tirar a cinta de frequência cardíaca e relógios.

2. Station 2: Obtenção de Dados de Desempenho Cognitivo

1. Faça com que cada sit assunto em um cubículo indivíduo com um laptop pessoal configurado com um mouse. Certifique-se de testar ambiente é livre de distrações.
2. Administrar a avaliação imediata pós-concussão e testes cognitivos (impacto), uma ferramenta de avaliação rápida e informatizada neuropsicológica (cerca de 25 min para completar).

3. Station 3: Obtenção de equilíbrio estático, força de preensão e Agilidade / Motor Skills Dados

1. Administrar a avaliação do equilíbrio estático usando o teste clínico modificado de Sensorial Integration of Balance (m-CTSIB) no sistema balança portátil. Enquanto estava na placa de força, sistema de equilíbrio, o indivíduo completa quatro condições ordenadas, que incluem em pé com os olhos abertos por 20 s; de pé, com os olhos fechados por 20 s; de pé, com os olhos abertos na almofada de espuma indexada por 20 s; e de pé com os olhos fechados na almofada de espuma indexada por 20 s.
2. Usando um dinamômetro, medir e força de preensão registro de mãos kg para ambas as mãos direita e esquerda. Registre a mão dominante para cada assunto enquanto ainda concluir 3 tentativas consecutivas para cada mão começando com a mão dominante. Dos três ensaios tomadas, a máxima aderência mão em cada lado, também será gravado. Para cada ensaio, o assunto é contada a apertar o aperto tão duro quanto possível para 3 seg mantendo uma posição de extremidade superior neutro (em pé, reta braço paralelo ao lado do corpo, com a palma voltada para o corpo e punho neutro).
3. Em um corredor ou no ginásio, pelo menos, 2,5 m de largura e 15 m de comprimento administrar a agilidade do motor /avaliação de competências com base na avaliação ABI-Challenge (ABI-CA) - Módulo de concussão. Coloque fita adesiva no chão em uma marcação pontos para cada 1 m linear. Na seguinte ordem administrar esses 6 testes seguindo as diretrizes e critérios de pontuação previstos no módulo de concussão.
   1. Salto-jacks (cronometrado):
      1. Fique em pé com os braços ao lado do corpo e saltar para uma posição de "X" com os braços e pernas, e depois saltar imediatamente para a posição inicial. Contagem de quantos pode ser feito em 15 seg.
   2. Run Pylon / cone pista de obstáculos (Temporário):
      1. Correr dentro e fora dos postes até o final (10 m) e de volta tão rápido quanto você pode, mas a uma velocidade que você se sinta seguro. Não toque nos postes. Executar diretamente através da linha de chegada. (Pilões localizados em 3, 5, 7, 10 m)
   3. Backwards conjunto de caminhar (Temporário):
      1. Na pista alinhado, andar para trás em um padrão paralelo de 5 m. Padrão Tandem está tocando o calcanhar aos seus oppostoe ite em cada etapa.
   4. Shuttle run modificado (Temporário):
      1. Corra ao longo da faixa de 10 m, pegar um saco de feijão no final do curso, e correr de volta para colocar o saquinho de feijão em uma cesta no ponto de partida. Eles devem tocar a linha de partida com o pé cada vez que voltar para a cesta. Repita isso três vezes, até que todos os pufes são na cesta no ponto de partida.
   5. Prós e contras (Temporário):
      1. Fique em pé com os dois pés dentro de duas linhas paralelas (no caminho) que são 40 centímetros de distância. Mover um pé fora da linha correspondente, seguido pela perna oposta movimento fora do outro lado da linha. O primeiro pé é, então, devolvida para o interior, seguindo-se o segundo pé. Ciclos devem ser consecutivos e deve ser realizada de forma rítmica (tempo igual entre cada etapa), e será repetido 10x sem se mover para a frente ou para trás.
   6. Salto em extensão parado: Salto para a frente do pé, com os dois pés como far que puder e mantenha o patamar de 3 seg. Medir e registar a distância a partir da frente do pé o mais para trás. Três ensaios são dadas para alcançar a maior distância

4 Pós-lesão / Testing Acompanhamento

1. A obtenção de dados pós-concussão enquanto sujeito está experimentando sintomas pós-concussão
   1. No mesmo dia, a vítima sofre uma lesão, a equipe de pesquisa é contactado por assunto usando telefone ou e-mail. Equipe de pesquisa registra detalhes clínicos e funcionais em relação à lesão.
   2. Imediatamente após concussão (24-48 horas pós lesão), recolher: Descanso dados da VFC estado (repita os passos 1.3, 1,5-1,10); dados de sintomas pós-concussão (repita o passo 1.4); e dados do balanço (repita o passo 3.1). Se os sintomas são exacerbados durante os testes, parar a coleta de dados e permitir assunto para descansar.
   3. Continuar a recolher dados da VFC em repouso estado (repita os passos 1.3, 1,5-1,10), dados de sintomas pós-concussão (repita o passo 1.4), edados do balanço (repita o passo 3.1) semanalmente até que os sintomas pós-concussão ter resolvido. Se os sintomas são exacerbados durante os testes, parar a coleta de dados e permitir assunto para descansar.
   4. Equipe de pesquisa segue-se com assunto semanal por telefone para determinar quando os sintomas pós-concussão resolver (usando PCSI-C).

5 Obtenção de dados pós-concussão enquanto sujeito não é mais a sentir os sintomas pós-concussão

1. Em uma semana depois que os sintomas pós-concussão ter resolvido, coletar: Descanso dados da VFC estado (repita os passos 1.3, 1,5-1,10); dados de sintomas pós-concussão (repita o passo 1.4); dados de desempenho cognitivo (repita os passos de 2,1-2,2); dados do balanço (repita o passo 3.1); Dados da pega (repita o passo 3.2); e, os dados de habilidades agilidade / motor (repita o passo 3.3). Se os sintomas são exacerbados durante os testes, parar a coleta de dados e permitir assunto para descansar.
2. Em um mês depois que os sintomas pós-concussão ter resolvido, repita o passo 5.1. Aos 3 meses após o POST-concussion o desaparecimento dos sintomas, repita o passo 5.1. Aos 6 meses após a pós-abalos o desaparecimento dos sintomas, repita o passo 5.1.

Resultados

O protocolo apresentado é uma investigação em curso. Tabela 1 apresenta esquema de administração de testes do protocolo. Os resultados representativos são apresentados para demonstrar a viabilidade da recolha de dados de linha de base / pré-lesão e pós-concussão através de uma variedade de domínios de desempenho conhecidos por ser afetados por concussão na juventude. Um único caso de um jovem com uma concussão que tenha completado todas as fases do protocolo é apresentada para demonstrar a trajetória de...

Discussão

Este protocolo apresenta uma abordagem multi-modal para medir a recuperação em atletas jovens após uma concussão. Uma característica fundamental deste protocolo é a comparação de dados pós-concussão em uma ampla gama de domínios de desempenho (cognição, equilíbrio, força, agilidade, variabilidade da freqüência cardíaca em repouso estado, etc) para pré-lesão / linha de base. Estes dados servem como um meio para indicar a recuperação entre os atletas juvenis individuais, após uma concussão. Usando medidas clínica...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Observadores de Peso em Balança	: Conair	WW30WB
Fita Métrica	Hi-Viz Lufkin	HVC716CME
Monitor de Frequência Cardíaca (Cinta Torácica e Relógio)	Tapete	de
	Polar RS800CX Cronômetro Pur Athletics	WTE10126
Sportline (Modelo 228)	EB Sport Group	#2787
Laptop - MacBook Pro	Apple	A1278
Avaliação Cognitiva Computadorizada - Avaliação Pós-Concussão Imediata e Tarefa Cognitiva	ImPACT Application's Inc.
Dinamômetro de Aperto de Mão	Sammons Preston- Tipo Smedley	5032P
BioSway Biodex	Medical Supplies Inc.	950-510
Fita Verde Painter's Mate	ShurTech Brands LLC	#49462
Pilares/Cones (12")	Pneu Canadense	84-295-4
Cesta	Pneu Canadense	42-9919-2
Sacos de Feijão	Eastpoint/Go Gater	1-1-16392

Exercício/Yoga GPS