Dançar Tango Adaptado de base comunitária para indivíduos com doença de Parkinson e adultos mais velhos

Resumo

O tango adaptado demonstrou eficácia para melhorar a mobilidade e o equilíbrio. Descrevemos a disseminação de métodos de ensino de tango adaptados para instrutores de dança em treinamento e a implementação do tango adaptado pelos estagiários da comunidade para melhorar a mobilidade e o equilíbrio em idosos e indivíduos com doença de Parkinson.

Resumo

Dança tango Adaptado melhora a mobilidade e equilíbrio em idosos e populações adicionais de equilíbrio deficiências. Ela é composta de elementos muito simples passo. Tango Adaptado envolve iniciação de movimentos e cessação, perturbações multi-direcionais, velocidades variadas e ritmos. Concentre-se na colocação dos pés, a coordenação de todo o corpo, e atenção ao parceiro, caminho de circulação, e estética provável subjacentes adaptados tango do demonstrou eficácia para melhorar a mobilidade e equilíbrio. Neste trabalho, descrevemos a metodologia de divulgação dos métodos de ensino adaptados tango para trainees instrutor de dança e para implementar o tango adaptado pelos estagiários na comunidade para idosos e pessoas com doença de Parkinson (DP). Eficácia na melhoria da mobilidade (medido com o Timed Up and Go, Tandem postura, Berg Escala de Equilíbrio, Gait velocidade e 30 seg cadeira de suporte), segurança e fidelidade do programa é maximizada através de instrutor e voluntário alvejadotreinamento e um programa detalhado estruturado delineando práticas de classe e progressão.

Introdução

Os adultos mais velhos e pessoas com doença de Parkinson (DP) sofrem diminuição da qualidade de vida (QV), ^1-3 pobre mobilidade e alto risco de quedas ⁴ secundárias ao seu comprometimento motor e cognitivo. As atividades físicas que desafiam a mobilidade tem efeitos benéficos sobre o equilíbrio e pode aumentar a auto-eficácia na realização de atividades de vida diária (AVD). ⁵ Especificamente, programas de exercícios que 1) incorporam prática equilíbrio dinâmico e 2) envolvem a adaptação do motor de acordo com demandas de tarefas e ambientais pode reabilitar comprometimento do equilíbrio ^6.

Dança tem atraído recentemente a atenção como um exercício de terapia potencialmente eficaz para tratar deficiências de equilíbrio. A participação assídua na dança parceria está associado com saldo superior, da marcha e tempo de reação em bailarinos mais velhos em comparação com não-bailarinos da mesma idade. ⁷ em ambientes institucionais, adaptado tango argentino (tango adaptado) hcomo a melhoria da mobilidade, equilíbrio e qualidade de vida em pacientes com PD, ^8-12 acidente vascular cerebral, ¹³ e indivíduos mais velhos com deficiência visual. ¹⁴ tango Adaptado é projetado para resolver problemas motores, incluindo aqueles específicos para indivíduos com DP, ou seja, bradicinesia, comprimento do passo encurtado, instabilidade para trás, as questões que giram, e congelamento de marcha.

Composto por elementos simples passo, tango adaptado envolve iniciação de movimentos e cessação, perturbações multi-direcionais, velocidades variadas e ritmos. Os participantes se concentrar em colocação dos pés, a coordenação de todo o corpo, e atenção ao parceiro, caminho de circulação, e estética. Dentro do contexto de tango adaptado, dança parceiro é um sistema sofisticado, mas acessível de comunicação tátil que transmite intenções motor e metas entre um "líder" (organizador do movimento) e "seguidor" (mover cued externamente).

Para garantir envolvente, exerc eficazprogramas ise como tango adaptados são acessíveis por adultos residentes na comunidade mais velhos, indivíduos com DP, e outros com deficiências motoras, tango adaptado deve ser disseminada para além do contexto da investigação académica e na comunidade. Poucos programas de exercícios com base em provas estão sendo divulgados sistematicamente através de sistemas de entrega. ¹⁵ Isso resultou em um número insuficiente de pessoal de fitness com formação adequada para oferecer atividades de exercícios baseados na comunidade adequados às necessidades específicas de indivíduos com deficiências motoras. ¹⁶ Este documento descreve metodologia para disseminação de tango adaptado, incluindo a normalização de um currículo com base em provas e treinamento abrangente de professores de dança sem qualificações clínicos.

O programa tango adaptado aqui descrito incorpora novos elementos-chave, com base em currículos desenvolvidos através de uma abordagem empírica em vários estudos. ^9,11-13,17 Excepcionalmente, o programa descrito here implementada uma dose uninvestigated de 20, 1,5 h sessões quinzenais, que atende às recomendações de que os idosos exceder 150 minutos de exercício por semana, ¹⁸ e fornece tempo de aprendizagem adicional para indivíduos com DP para superar os desafios de aprendizagem motora. ¹⁹ O programa também ampliou o treinamento rítmico componente para aproveitar os efeitos de facilitação de movimentos conhecidos de cueing auditiva para PD ^20-22.

A oficina de formação de professores centra-se nos mecanismos de ensino adaptado tango, e inclui instrução didática e experimental sobre as populações de ensino com deficiências sensoriais e motoras (por exemplo., Idosos e indivíduos com PD). Um manual composta para este workshop fornece uma descrição dos cinco setores da classe Tango Adaptado, um programa completo que descreve o plano para cada aula (incluindo ritmos, passos do dia, e enfeites), bem como informações sobre as pessoas com distúrbios do movimento e deficiências motoras, risco de queda e prevenção. Gestão da sala de aula, a parceria e formação rítmica também são descritos em detalhes.

Qualquer tentativa de disseminar metodologia acadêmica desenvolveu-se em um cenário de base comunitária deve incluir medidas para garantir que a satisfação da qualidade do programa, a segurança eo participante não são sacrificados. Aqui o método de avaliação de viabilidade, eficácia e generalização de um programa disseminada são descritos. Essas medidas incluem: 1) avaliação dos professores estagiários para ensinar o currículo tango adaptado, conforme as instruções fornecidas na oficina manual e 15 horas, 2) a medição de eventos adversos e cai dentro e fora da classe, 3) investigação do participante atrito e satisfação 4) a comparação das medidas de viabilidade, adesão e eficácia entre adultos e portadores de transtorno de mais velhos, e 5) mudanças na mobilidade em comparação com os resultados de estudos anteriores. ^8,9,12

t "> A divulgação de sucesso deve permitir que professores estagiários para oferecer aulas com muito baixa incidência de eventos adversos (ou seja, inferior ou igual a 1 evento durante um curso de 12 semanas de instrução ou 48 classes). Além disso melhorias de mobilidade, como demonstrado pela diminuição risco de queda, a melhoria da mobilidade funcional, e um aumento inferior a força do corpo devem ser semelhantes aos de estudos anteriores. ⁸ Finalmente, um programa bem entregue deve ter baixo atrito, (> 80% de adesão), e ser aceitável para os indivíduos com DP, bem como indivíduos mais velhos e mais antigo de idade (85 anos) residentes em comunidades seniores vida independente.

Protocolo

NOTA: O Comitê de Ética da Escola de Medicina da Universidade de Emory aprovado este trabalho. Os participantes forneceram consentimento informado por escrito antes de participar.

1. Contratação de Professor Trainees

1. Recrutar 5-10 professores estagiários da população disponível de terapeutas, dança profissional e instrutores de fitness na área do referente.
2. Qualificações professor estagiário
   1. Certifique-se de que os professores têm dois anos de experiência profissional ensino da dança, clara compreensão de princípios de movimento, bem como a forma de transmiti-los, e gestão de sala de aula eficazes.
   2. Verifique a experiência passada dos professores trabalhando com populações mais idosas e com deficiência.
   3. Assegurar os professores têm uma reputação de comportamento compassivo, atenção, compreensão, confiança, maturidade, vontade de ensinar populações problemáticas e com paciência.

2. Formação do Professor Trainees em AdApted Métodos de Tango

1. Proporcionar a todos os professores estagiários com o Manual Adaptado Tango (inédito, criado para a oficina). Instrua os formandos para ler o manual antes da oficina de capacitação e submeter com freqüência para o manual para planejar aulas e solucionar problemas.
2. Implementar o programa Adaptado Professor Tango treinamento (desenvolvido pela MEH) como um workshop de 15 horas (aulas em grupo 12 horas em formato de workshop, com 3 horas de instrução individual com o treinador), com uma agenda estritamente seguidas, guiado pelo Manual Tango Adaptado que delineia todos os aspectos do tango adaptado.
   1. Use o manual para fornecer informações sobre as pessoas com distúrbios do movimento e deficiências motoras, quedas de risco e prevenção e para servir como uma diretriz para instrução didática durante a oficina de formação de professores tango adaptado.
   2. No workshop, descrever as seções e teoria da classe Tango Adaptada.
   3. No grupo e pares, desagregação e praticar o adaptadosyllabus tango, publicado em outro lugar, ¹³ para o programa de tango adaptado, que inclui uma série de 24 planos de aula únicas que descrevem os ritmos, passos do dia e enfeites.
   4. Explique dicas e técnicas de gestão de sala de aula
   5. Explicar e praticar parceria dicas e técnicas de aprimoramento.
   6. Explique teoria musical básica e praticar guia compreensão rítmica arrastamento / música, conforme detalhado no manual.
   7. Explique métodos para manter a segurança na classe, com exercícios destinados a promover a gestão equilíbrio eficaz, incluindo detecção de quedas por meio da avaliação dos limites de estabilidade e técnicas de prevenção de quedas.
3. Instrua estagiários para acompanhar o programa de perto para garantir a fidelidade programa.
4. Depois do workshop 12 hr, passar 3 horas individualmente com cada professor em formação adicional, para responder a perguntas, e para garantir que cada professor compreende plenamente métodos de tango adaptadas umd importância do cumprimento rigoroso protocolo de segurança eo programa detalhado.
5. Solicite relatórios semanais dos professores sobre o progresso em classes.

3. Selecione Sites para hospedar Classes.

NOTA: Senior comunidades vivas (SLC), muitas vezes têm instalações adequadas para as aulas. Os administradores estão interessados ​​em fornecer as atividades de enriquecimento para os seus residentes SLC, e muitas vezes são felizes para sediar as classes que podem incluir alguns não-residentes em troca da prestação de aulas de ginástica de alta qualidade para os moradores de forma gratuita.

1. Aproxime-se administradores seniores da comunidade viva para obter informações sobre hospedagem aulas em suas instalações. Ganhar o apoio dos administradores com cartas de apoio. Oferecer as aulas gratuitamente a todos os residentes em uma comunidade particular.
2. Estabelecer regras claras de procedimento, ou seja, propaganda, configuração de sala de aula e discriminação, as expectativas do visitante, etc.
3. Communicate freqüentemente com os administradores do SLC, pessoal, instrutores e coordenadores de classe para feedback e manter um relacionamento positivo.

4. O participante Recrutamento

1. Recrutar idosos e indivíduos com PD através de folhetos, boletins informativos, referência PD, grupos de apoio, as comunidades vivas sênior e websites.
   1. Certifique-se de que os indivíduos com PD receberam um diagnóstico de idiopática PD definitiva '(Hoehn e Yahr (H & Y) estágios I-III) ²³ e demonstrar benefício da medicação anti-parkinsoniano.
   2. Certifique-se de que ambos os indivíduos com adultos PD e mais velhos não têm história de outro insulto neurológico, e são capazes de caminhar 3+ metros com ou sem assistência.

5. Participante avaliação pré-teste

NOTA: Realizar pré-testes dentro de uma semana antes de começar as aulas.

1. Marcar cada participante para uma sessão de testes iniciais (pré-test) em um participante preferido hora do dia para minimizar medicação relacionada flutuações de desempenho e para garantir que todos os indivíduos com DP são testados enquanto medicamentos 'On'.
2. Obter o consentimento informado por escrito de cada participante antes da sua participação.
3. Pedir aos participantes que preenchessem um questionário sobre a sua idade, escolaridade, histórico médico, caem história, o uso de dispositivos de apoio, tais como bengalas / caminhantes, e medicamentos atuais dentro de uma semana antes ou durante a sua sessão de testes inicial. Reveja o formulário com todos os participantes para garantir a integridade / precisão.
   1. Classificar os participantes como "quedas" se eles relatam perda involuntária de equilíbrio que resultou no desembarque em uma superfície inferior ou no chão uma ou mais vezes no ano anterior.
4. Fornecer questionários aos participantes para completar dentro de uma semana antes ou durante a sua sessão de testes iniciais, detalhado abaixo.
   1. O medo de cair (FoF) e Qualdade de vida (QV) As medidas, que são itens únicos incluídos em um questionário de saúde geral.
   2. O Índice de Capacidade Física Composite (CPF).
   3. O Beck Depression Inventory-II (BDI-II). ²⁴
5. Administrar medidas de cognição, a gravidade PD (se aplicável), mobilidade, e risco de queda de acordo com os procedimentos padrão, detalhadas abaixo. Train dois ou mais assistentes de pesquisa que não são professores-estagiários para ajudar a administrar avaliações. Videotape todas as avaliações de ratings cegado por assistentes de pesquisa qualificados, ou seja, de doutorado de fisioterapia e estudantes de medicina.
   1. A ²⁵ O Disease Rating Scale de Parkinson subescala motora Unified III (UPDRS-III).
   2. A avaliação de Montreal Cognitive (MoCA). ²⁶
   3. A Escala de Equilíbrio de Berg (BBS). ²⁷
   4. O Timed Up and Go. ²⁸
   5. Avaliação de velocidade da marcha cronometrando velocidade da marcha com um cronômetro ao longo de um straight 20 péscaminho. Comece o cronômetro quando o primeiro calcanhar passa a linha de partida, e parar o cronômetro quando o segundo calcanhar passa a linha de chegada.
   6. O jogador de 30 Second Chair Stand: Conte o número de vezes que se pode levantar de uma cadeira, com os braços cruzados sobre o peito, sem levantar os pés do chão, em 30 segundos.
   7. O Stance Tandem cronometrando o tempo em que o participante pode ficar com um pé em frente do outro em uma linha reta. O tempo de corte será de 60 seg.
6. Na conclusão da sessão de testes, proporcionar aos participantes um calendário que detalha sua programação adaptada aula de dança tango.
   1. Instruir os participantes não alterar rotinas de exercício habituais durante o decorrer do estudo de seis meses. Instrua os participantes a gravar no calendário qualquer um dos principais eventos médicos ou adversos, incluindo qualquer 'cai', ou seja, um deslize ou uma viagem, em que perdeu inesperadamente o seu equilíbrio e caiu no chão ou uma menornível.
      1. Na data que tal evento acontece instruir os participantes para anotar um breve nota em seu calendário detendo circunstâncias e dos resultados do evento (por exemplo: 'tropeçou no gato, resultando em queda de joelhos, sem receber cuidados médicos.' Ou 'Frequentou neurologia agendado regularmente nomeação; Sinemet a dosagem aumentada 4-5 comprimidos por dia ").
      2. Instrua os participantes que seus calendários serão revistos duas vezes: uma na conclusão das aulas de dança e de novo 10-12 semanas depois disso. Nesse ínterim lembrar aos participantes a continuar a assistir a todas consulta médica agendada regularmente e procurar atendimento médico quando necessário para eventos adversos que ocorrem o tempo de aula fora.

6. Voluntário Recrutamento

NOTA: Esta seção descreve os métodos de recrutamento de voluntários. Dado o elevado risco de queda de participantes, voluntários sãos são cruciais para o success do programa tango adaptado.

1. Recrutar estudantes voluntários de graduação e pós-graduação locais list-serve pré-saúde e organizações de voluntários da comunidade local para servir como parceiros de dança e assistentes.
2. Exija que todos os estudantes voluntários cumprir requisitos CITI de pesquisas com seres humanos, de modo a garantir que eles compreendam os princípios de pesquisa em humanos.
3. Convide os membros da família sãos (cônjuges, filhos, netos) para participar das aulas como parceiros de dança voluntário. Explique que não vai ser sempre uma parceria com a sua amada, mas vai ser esperados para girar através de parceiros de dança várias vezes por turma.

7. Segurança Processo de Formação

Nota: As limitações de mobilidade quedas Dada dos participantes são uma ameaça sempre presente antes, durante e depois de cada classe. Procedimentos de segurança vigilante deve ser promulgada para minimizar o risco de dano. Esta seção descreve métodos para garantir seguro classes.

1. Reúna-se com voluntários em pequenos grupos de 5-10 indivíduos para 1,5 horas. Educá-los sobre relacionadas com o envelhecimento problemas de postura e na marcha. Instruí-los sobre quedas de detecção / prevenção e métodos de tango adaptados. Mais detalhes são fornecidos em outro lugar ^10.
2. Reveja os prontuários de todos os participantes.
   1. Identificar os participantes com maior risco de quedas para os assistentes de pesquisa, estudantes voluntários e professores, que são responsáveis ​​pela sua segurança.
3. Siga esta abordagem de parceria:
   1. Parceiros novos voluntários primeiros com os indivíduos mais altos de funcionamento com DP e idosos (por exemplo, risco de queda baixo, conforme determinado pela história quedas, e instrumentos clínicos padrão) e observar os voluntários para a atenção ao seu parceiro, a capacidade de apoiar o parceiro, se necessário, e sua capacidade de compreender e aplicar conceitos de tango adaptados. Parceiro indivíduos menores funcionando em risco de queda maior com esses voluntários popaer eles demonstraram compreensão satisfatória desses conceitos.
      NOTA: Nunca parceiro dois indivíduos com PD ou dois mais velhos pessoas mais debilitadas juntos, por causa de suas limitações de mobilidade. Sempre indivíduos parceiros com DP com voluntários sãos ou familiares / amigos.
   2. Parceiro juntos alto funcionamento idosos sem PD que tenha sido determinado que têm baixo risco de quedas após a sua avaliação da mobilidade inicial, apenas se os voluntários, a família, os amigos não estão disponíveis.
4. Mantenha contato semanal com os professores e os assistentes de pesquisa para resolver problemas das pessoas mais vulneráveis ​​nas aulas de dança e garantir parceiros adequados são atribuídos a eles.
5. Permitir que não mais do que 10 idosos com deficiências motoras e / ou portadores de transtorno de assistir às aulas com acompanhamento de parceiros saudáveis ​​a qualquer momento para manter um tamanho administrável classe.
6. Instrua professores estagiários e assistentes voluntários saudáveis ​​para monitorar todo o parsegurança ticipantes 'vigilante. Lembrar frequentes assistentes para monitorar os participantes para a fadiga e instabilidade postural.
7. Incentive os participantes a tomar regularmente libitum breaks anúncio. Instrua o professor para instituir breaks cronometrados freqüentes para os participantes durante cada classe se os participantes fadiga fácil, mas relutam em iniciar a sua própria pausa.

8. Adaptado aulas de tango

1. Atribuir os participantes, após a avaliação pré-teste, para 1,5 hr de progressistas adaptados tango argentino dois dias por semana durante 12 semanas em um centro comunitário local ou SLC. As aulas são ministradas por professores estagiários treinados na metodologia tango adaptado conforme descrito no manual do Tango Adaptada.
2. Oferecer as classes no tango adaptado 4 vezes por semana para dar aos participantes 48 oportunidades para assistir a uma aula. Exige que os participantes comparecer a pelo menos 20 aulas para receber uma dose terapêutica anteriormente demonstrado.
3. Explicar o struc classe geraltura, que consiste das seguintes diretrizes para as classes liderados pelo professor-estagiário:
   1. Lidere um warm-up consiste em respirar, limbering e alinhamento postural realizada individualmente e música upbeat.
   2. Introduzir um elemento novo passo e praticar um dos seguintes "exercícios de aprimoramento parceiras. '
      1. Instrua ambos os parceiros a fechar os olhos, enquanto que na posição prática fechado, e na prática deslocando o peso de um pé para o outro, alternando quem 'leads' e que 'segue. "
      2. Instrua os parceiros para ficar lado a lado, e a prática de caminhar ao redor da sala, primeiro com o mesmo pé, (ou seja, tanto o passo com o pé direito), então nos pés opostos (ou ambos na perna "de fora", ou ambos em a perna "dentro").
      3. Instrua parceiros para colocar as palmas das mãos (mas não as mãos segurando) e escolher um líder. Instrua o líder de mover seus / suas mãos aleatoriamente na frente dele / her e instruir o "seguidor" para espelhar os movimentos do líder, mantendo contato mão contínua.
      4. Instrua o "seguidor" a fechar os olhos enquanto a parceria está segurando os cotovelos.
         NOTA: O "líder" deve praticar mudando o peso de seu seguidor através primeira mudando seu próprio peso, e depois através de guiar o seguidor para deslocar o peso através de um movimento do tórax e braços.
      5. Instrua o líder a caminhar para o seguidor, como o seguidor anda para trás. Certifique-se de que o líder caminha para o exterior do parceiro (OP), e depois de volta na frente do parceiro, mas sem olhar para os pés, olhando apenas para os ombros de seu parceiro.
   3. Introduzir vários ritmos diferentes e instruir os participantes a praticar com um parceiro. Amalgamar o novo passo do dia etapas e prática com um parceiro para aprendido anteriormente.
4. Siga os princípios gerais que norteiam partnee grupo anel de fluxo:
   1. Instrua os participantes a realizar todas as etapas em qualquer uma adaptação do quadro de salão, ou seja, segurando um do outro cotovelos dobrados e manter os antebraços paralelos ao chão ou o 'best-friends posição ", ou seja, caminhando lado a lado com o braço dentro torno parceiro da ombro.
   2. Líder e do seguidor papéis Designar dentro de cada parceria par. Instrua os líderes para escolher direção, o tempo eo tamanho de cada passo sucessivo, e comunicá-las ao seu parceiro através do movimento seu quadro e centro de massa. Instrua seguidores para atender a estímulos sensoriais para a direção do movimento, o calendário e amplitude de etapas, comunicada de seu parceiro a eles através do quadro e centro de massa. Instrua Seguidores que esperar para receber o cue movimento antes de se mudar.
   3. Instrua os participantes e voluntários para dançar tanto os papéis de líderes e seguidores todas as classes, ou seja, os papéis de comutação a cada outra canção com thparceiros EIR. Melhorar a aprendizagem por parte dos parceiros de rotação a cada 15 minutos, um método amplamente praticada no salão de baile e dança classe social.
5. Visite as aulas com freqüência para garantir a prática segura, a adesão ao programa, e disponibilidade para ajudar os professores estagiários, conforme necessário.
6. Instrua professores e voluntários para lembrar aos participantes a cada duas semanas para usar theircalendars para registar quaisquer eventos adversos (quedas, problemas médicos) durante o estudo (6 meses total).
7. Certifique-se de um assistente de pesquisa treinado está presente em cada classe para ajudar a fidelidade formação monitor, atendimento participante registro e registrar o número e detalhes de incidentes dentro da classe (quedas, outros acidentes, quase-acidentes).
8. Se ocorrer uma queda ou outro evento adverso, utilizar o seguinte protocolo para garantir a segurança dos participantes e permitir a análise retrospectiva subseqüente.
   1. Certifique-se de que um assistente de pesquisa treinado ou um professor de classe avalia o indivíduo ou indivíduos involved no caso e determinar se é necessária a atenção médica. Entrevista a pessoa que caiu determina possíveis mecanismos de lesão (por exemplo:. Viagem, deformação, que parte do corpo atingida em primeiro lugar, houve uma greve de cabeça?).
      NOTA: Qualquer headstrike, perda de consciência, confusão ou warrants lesões focais de atenção médica imediata.
   2. Se o participante (s) está alerta e orientado, e não reclamar de qualquer dor focal, ajudá-los a uma cadeira e mandatar um período de descanso de 10 min. Após este tempo, avaliar a preferência participante para continuar na classe contra o resto continuou. Certifique-se de que os participantes ditar seu próprio nível de disponibilidade para voltar a dançar e se optarem por fazê-lo garantir que eles par com o professor ou um voluntário de confiança que demonstrou competência na prevenção de quedas.
   3. Depois da aula, garantir que o professor e assistente de pesquisa treinado interrogue e precisa gravar todos os detalhes do evento adverso. Envie os detalhes da queda de PI para root causar análise. Com base na análise, implementação de mudanças para evitar futuros eventos adversos (por exemplo: reestruturação quarto, a parceria diferente, a alteração de certas passo tango, mandatados intervalos de descanso para alguns participantes).

9. Participantes avaliações pós-teste

NOTA: Realizar essa avaliação dentro de uma semana depois que a classe 20, o participante assistido.

1. Agende uma sessão de testes com cada participante dentro de uma semana de terminar a dose classe necessária.
2. Re-Os questionários e medidas definidas na etapa 5.5. Certifique-se de que o mesmo assistente de pesquisa treinado ajuda às avaliações.
3. Pergunta aos participantes sobre alterações médicas / exercício durante os últimos 10-12 semanas e calendários avaliação dos participantes com eles. Grave o número de quedas ou outros eventos adversos que eles experimentaram durante o curso do estudo.
4. Pedido de participantes completar um questionário Exitincluindo 1) itens sobre gozo classe, desejo de continuar, e melhorias nas questões físicas e mentais bem-estar classificado numa escala de Likert de 5 pontos (1 = concordo plenamente até 5 = discordo totalmente) e 2) em aberto sobre o que os participantes gostaram melhor / menos sobre o programa e as recomendações para melhorias do programa.

10. Participante de acompanhamento Evaluations

NOTA: Realizar essa avaliação dentro de 10-12 semanas após a classe 20, o participante assistido.

1. Agende uma sessão de testes com cada participante.
2. Re-Os questionários e medidas definidas na etapa 5.5. Certifique-se de que o mesmo assistente de pesquisa treinado ajuda às avaliações.
3. Pergunta aos participantes sobre alterações médicas / exercício durante os últimos 10-12 semanas e calendários avaliação dos participantes. Grave o número de quedas ou outros eventos adversos que eles experimentaram a partir da conclusão das aulas para a avaliação de seguimento.

11. Análise Estatística

1. Calcular estatísticas descritivas para todas as variáveis ​​de base.
2. Testes quadrados Use Chi para determinar diferenças entre os grupos sobre os dados dicotomizadas (por exemplo, atendimento e cair ocorrência).
3. Calcule d efeito tamanhos de Cohen, ou seja, uma medida padronizada de a força de um fenômeno, para mudanças de pré para pós e pré-para acompanhar as medidas de eficácia.
   NOTA: Como este protocolo está principalmente preocupado com a divulgação e implementação da metodologia do programa, teste de hipóteses é inadequado para fazer inferências sobre a eficácia neste contexto.

Resultados

Os métodos descritos acima descrevem avaliação rigorosa da disseminação tango adaptado em um esforço para garantir uma programação de qualidade se torna disponível para residentes na comunidade indivíduos com deficiências de equilíbrio. Quando este programa tango adaptado foi implementada em configurações baseadas na comunidade ao redor da área metropolitana de Atlanta, GA durante o verão de 2012, verificou-se ser viável, eficaz e generalizáveis, embora tamanhos de efeito eram geralmente pequenas. Nove instrutores de dança sem qualificações clínicos participaram 15 horas de treinamento, que consiste em: uma oficina de 12 horas sobre os métodos de tango adaptados, deficiências motoras PD-específicas, e prevenção de quedas, seguido por mais 3 horas de formação individual do autor sênior. Os professores-estagiários tinha 25/02 anos de experiência no ensino de dança e> de 1 ano a trabalhar com adultos mais velhos em um ambiente de fitness / dance. Com base na sua demonstração de proficiência com os conceitos de segurança e métodos de tango adaptados, sete professores-estagiários foram secionado para ensinar Tango em cinco comunidades vivas sênior diferentes, localizadas na área metropolitana da grande Atlanta. O PI (MEH) participaram de cada uma das classes, pelo menos, três vezes. Cada um dos professores entregou o programa esperado no dia esperado, na ordem correta. Duas quedas-envolvem não prejudiciais dois freqüentes auto-relatados fallers-ocorreu de 48 aulas de tango oferecidos para indivíduos com PD e 2 quedas não prejudiciais ocorreu de 144 aulas de tango oferecidos para adultos mais velhos. Nestes casos, os participantes retomaram dançar depois de uma curta pausa. Ao todo, os professores estagiários ensinou 192 aulas de tango adaptado de acordo com os métodos descritos no Manual de Tango Adaptada.

Vários estudantes voluntários, que dedicaram mais de 600 horas de trabalho voluntário para os esforços relacionados com a Tango, foram relativamente fácil recrutados através de cursos de graduação e lista pré-saúde de nível superior serve. Todos os voluntários foram submetidos a treinamento de prevenção de queda e foram avaliados para a prática seguras antes de serem autorizados a parceria com os participantes de maior risco de queda. No atendimento, cada classe para aqueles com PD média M = 5,5, DP = 2 voluntários e M = 3,9, DP = 2 cuidadores, amigos e parentes. Os dados referentes a número preciso de voluntários por cada classe de adultos mais velhos é voluntários indisponíveis, mas cada vez menos cuidadores, amigos, parentes participaram das classes de adultos mais velhos.

Alguns dados para aqueles com PD foram previamente publicados ²⁹ Oitenta e oito participantes (faixa etária: 36-95 anos) foram recrutados para a participação nas aulas de tango adaptados (PD: n = 25; adultos mais velhos: n = 63).. Tabela 1 mostra as características basais dos participantes inicialmente atribuído a tango adaptado. Sessenta e sete participantes (PD: n = 23, os adultos mais velhos: n = 44) completou 20 aulas em 10-12 semanas. Adesão global foi de 76,1%, mas houve uma diferença significativa entre os participantes do PD com 92% de adesão (previously relatado) ²⁹ e idosos com 70% de adesão (p = 0,028). DP e adultos mais velhos participantes que não completaram o programa citado doença, compromissos familiares, outros compromissos de tempo, e falta de interesse como razões para sua retirada.

Medidas de eficácia. Mobilidade e equilibrar os ganhos foram semelhantes aos observados em estudos anteriores de tango adaptado realizado em ambientes acadêmicos controladas. ¹⁴ No entanto, os tamanhos de efeito eram geralmente pequenas. As mudanças observadas são detalhados aqui. Ambos os grupos foram capazes de completar mais aumentos durante o segundo posto 30 cadeira e receberam maior pontuação no BBS em testes pós com ganhos mantidos no follow-up. Velocidade da marcha e postura em tandem para indivíduos com PD não aumentou substancialmente no pós-teste, mas demonstrou algum aumento em testes de acompanhamento. Adultos mais velhos demonstraram maior velocidade de marcha, o desempenho TUG mais rápido, e mais tempo na posição do conjunto de pré-to-post com ganhos mantida afollow-up. A Figura 1 mostra os resultados de eficácia em termos de tamanhos médios de mudança e de efeito para cada grupo. D efeitos tamanhos de Cohen de 0,41 e acima são considerados "praticamente significativo" ^30.

Falls. Entre a coorte de adultos mais velhos, 122 quedas foram relatados em 21.900 dias por pessoa no ano anterior a uma taxa de 0,0056 quedas por pessoa-dia. Doze quedas foram relatados em 3612 dias por pessoa durante o período de intervenção 12 semanas a uma taxa de 0,0033 quedas por pessoa-dia e 7 quedas foram relatados em 3444 dias por pessoa nos 12 semanas após a intervenção a uma taxa de 0,0020 quedas por pessoa- dia. Entre o grupo PD, por causa de um outlier que caiu 3-4 vezes por dia, 1.289 quedas foram relatados em 8760 dias por pessoa no ano anterior a uma taxa de 0,1471 quedas por pessoa-dia. Cento e doze quedas foram relatados em 1932 dias por pessoa durante o período de intervenção 12 semanas a uma taxa de 0,0580 quedas por pessoa-dia e 140 quedas foram reported em 1764 dias por pessoa nos 12 semanas após a intervenção a uma taxa de 0,0794 quedas por pessoa-dia.

No início do estudo, uma maior proporção da amostra PD caiu no ano anterior ao estudo do que os adultos mais velhos (ie., 60% versus 38%). Cai fora da aula durante o período de aula três meses e nos 3 meses após a aula eram raros, apesar de uma maior proporção de pessoas com PD sofreu uma queda em comparação com o grupo de adultos mais velhos. A Figura 2 compara percentagens dos grupos que fizeram ou fizeram não cai no relatório do ano anterior, durante a intervenção, e nos 10-12 semanas após a intervenção.

Satisfação. O programa foi bem recebido conforme a Exit Questionnaire, e ambos PD e participantes idosos concordaram fortemente que gostaram da classe e continuaria aulas se for dada a oportunidade. Eles concordaram eles notaram uma melhor coordenação, a pé, força, resistência e equilíbrio e foram mais physically e mentalmente ativo. A diferença apenas marginalmente significativa entre aqueles com PD e os adultos mais velhos foi que os adultos mais velhos concordaram mais fortemente eles notaram melhorias de equilíbrio (p = 0,075). Respostas classificação numérica em relação a diversão do programa a partir de um questionário saída administrada a todos os participantes na conclusão do programa estão detalhados na Tabela 2. A Tabela 3 fornece um resumo das respostas abertas para questões de feedback sobre o programa solicitando. Os participantes de ambos os grupos, em particular, elogiou a qualidade do ensino, a energia dos instrutores, o formato da classe, a atenção recebida, e feedback dado. Muitos participantes apreciaram a oportunidade de conhecer novas pessoas e entre aqueles com PD, a oportunidade de forjar novas amizades com outros indivíduos com DP. Alguns participantes queria que tivesse sido mais dança enquanto outros encontraram a duração classe muito tempo. A recomendação mais freqüentepara futuras aulas era passar mais tempo dançando.

. Figura 1: Mudança no Medidas Mobility & Balance eficácia PD: doença de Parkinson; OA: Older Adults. Os valores apresentados são partituras de variação média +/- desvio padrão de mudança. Valores do escore de variação são calculadas como 'pré pós menos "e" follow-up menos pre' para a velocidade da marcha, 30-s Chair Stand, Tandem Stance e Escala de Equilíbrio de Berg. Valores do escore de variação são calculadas como 'pós menos pré "e" pré menos follow-up' para o Timed Up & Go. Variação positiva indica melhoria no resultado. D estimativas do tamanho do efeito de Cohen são colocados acima pontuação mudança de cada grupo. D efeitos tamanhos de Cohen de 0,41 e acima são considerados "praticamente significativo". ^{30 por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.}

Figura 2: Fall Incidência fora da classe Antes, Durante e Depois da intervenção, o percentual da amostra considerada Fallers (com uma história de pelo menos uma queda no ano anterior) e não-Fallers (sem histórico de quedas no anterior. ano) dentro do grupo PD (barras vermelhas), eo grupo de adultos mais velhos (barras-de-rosa) são representados, juntamente com os percentuais da amostra que fez ou deixou de relatar uma queda fora da classe, durante o período de intervenção 10-12 semana e nos 1012 semanas após a cessação da intervenção. Os valores de p são os níveis de significância entre os grupos determinados, com testes de qui-quadrado. Although aqueles com PD foram, em média, mais jovem do que a coorte de adultos mais velhos, eles eram mais propensos a experiência cai durante o estudo. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

		Indivíduos com DP	Adultos mais velhos
		n = 25	n = 63
		M (SD)	M (SD)
Sexo		12 F; 13 M	49F; 14M
Idade (anos)		68,4 (7,5)	82,3 (8,8)
Educação (anos)		16,5 (2,1)	14,2 (3,1)
Número Co-morbidades		3,3 (1,7)	3,2 (1,9)
Medicamentos número da prescrição		5,4 (4,5)	3,3 (2,0)
Uso do dispositivo auxiliar (%)		29%	69%
Medo de cair (FoF)		3,0 (1,5)	2,9 (1,7)
Qualidade de Vida (QV)		5,2 (0,9)	5,4 (1,2)
Função Composto Físico (CPF) (/ 24)		20,3 (4,9)	17,8 (4,7)
Montreal Cognitive Assessment (MoCA) (/ 30)		26,0 (2,8)	22,5 (4,0)
Beck Depression Inventory-II (BDI-II) (/ 63)		12,1 (9,6)	6,6 (4,7)
UPDRS Motor Subscale III (n = 24)		28,1 (6,9)	~
Gait velocidade (m / s)		0,97 (0,24)
30 s Chair Stand (Número de Rises)		11,5 (4)	7,9 (5)
Escala de Equilíbrio de Berg (/ 56 pontos)		51,2 (4,5)	46,1 (8,7)
Tandem Stance (s)		26,1 (26)	8,3 (16)
Timed Up and Go (s)		11,9 (8)	12,9 (5)

Tabela 1: Linha de Base. Adaptado Tango Participantes Demografia & Resultado Medida Linhas de base co-morbidades relatou participante incluído artrite, diabetes, pressão alta, problemas cardíacos e osteoporose, entre outros. FoF & QV são baseadas em avaliações dos participantes sobre a preocupação sobre a queda / qualidade de vida a partir de 1 (baixo) a 7 (alto). Para o Índice de Capacidade Física Composite, da Avaliação Cognitiva Montreal, e da Escala de Equilíbrio de Berg valores mais elevados indicam maior physicafunção l, capacidade cognitiva, e equilíbrio, respectivamente. Para BDI-II, os valores mais elevados indicam maior depressão.

	Amostra Total (n = 67)	DP (n = 23)	Older Adult (n = 44)	valor p
Gozo	1 [1,1]	1 [1,1]	1 [1,1]	0,725
Equilíbrio	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0,075
Caminhada	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0,427
Humor	2 [1,3]	2 [1.25,2]	2 [1,3]	0,713
Coordenação	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0,766
Força	2 [1,3]	2,5 [2,3]	2 [1,3]	0,328
	2 [1,3]	2 [2,3]	2 [1,3]	0,783
Continuando	1 [1,2]	1,5 [1,2]	1 [1,2]	0,988
Fisicamente mais ativos	2 [1,3]	2 [1.25,3]	2 [1,3]	0,876
Mentalmente Mais Ativo	2 [1,3]	2 [1,3]	2 [1,3]	0,659

Tabela 2: Participante. Satisfaction participantes indicaram nível de concordância (1 = concordo plenamente até 5 = discordo totalmente) com declarações relativas a classe e melhorias em seu bem-estar físico e mental. Os valores são representados como mediana ^{[1º, 3º} quartil]. Não houve diferenças entre aqueles com adultos mais velhos na DP e satisfação auto-referida.

	PD	Adultos mais velhos
O que você mais gosta?
	Instrutores e ajudantes-11	Instrutores e ajudantes-18
	Ser capaz de socializar-11	Exercício-16
	Oportunidade para dançar-3	Oportunidade para dançar-14
	Estruturado / Programado atividade-1	Ser capaz de socializar-12
	Sentimento de realização-1	Melhorias corporais (equilíbrio, caminhadas, etc energia.) - 6
	Melhorias corporais (equilíbrio, caminhadas, etc energia.) - 1	Ser 'desafiados a pensar & act'-1
	Flexibilidade com assiduidade212; 1	Tudo isso-1
	Apostilas com breves descrições-1
O que você menos gosta?
	Mais dança, menos exercício solicitou-4	Duração demasiado longo 11
	Nada-3	Nada-8
	Travel & Distance-3	Outras-5
	Atendimento e Manutenção de Registros de Pressão-2	A duração do programa (20 aulas) demasiado curto-4
	Transporte para dependentes de outros-1 classe	Audição / Audio-2
	Sistema de música não funcionou bem-1
	Aqueça-se demasiado tempo-1
	Too superprotegida por vezes-1
	Número de cadeiras na sala me fez medo de correr para eles-1
	Não o suficiente ênfase em manter-se com a música-1
	As parceiras (se sentiu mais segura com parceiros do sexo masculino) -1
	Duração das aulas individuais (1,5 h) muito longa-1
Recomendações
	Nada-5	Nada-11
	Mais Dancing-5	Tem mais parceiros voluntárias disponíveis-10
	Aulas mais curtas ou mais quebras-2	Outras-6
	Incluir outras danças latinas como o cha cha & #8212; 1	Aulas-5 mais curtos
	Fornecer o tango para ouvir em casa-1	Estímulos visuais e materiais de 4
	Menos cadeiras na sala-1	Programa Duração (10-12 semanas) muito curto-3
	Make-up opções de classe-1	Posicionamento e ponto de vista de Instrutor-3
	Melhor consciência voluntário de PD limitações-1	Mais Movement-2
	Tenha um grupo de foco para compartilhar experiências-1
	Permitir que mais oportunidades para tomar notas-1
	Use etiquetas de nome para as primeiras aulas-1
	Recrutar voluntários mais do sexo masculino para sócio-1

Tabela 3: Participante. Comentários Os participantes responderam a um questionário Exit em aberto sobre o que eles mais gostaram e menos sobre a classe e sugestões de melhoria. Suas respostas são resumidas aqui.

Discussão

Engajar-se em exercício habitual permanece extremamente pobres na população idosa geral: adultos só 1 em cada 8 mais velhos se envolver em atividades de força ou desafiando equilíbrio ³¹ aprovação Recentemente, exercício ganhou como uma abordagem complementar para acompanhar a medicina convencional.. Para reforçar ainda mais 'envelhecimento no lugar "e manter a independência em uma crescente população idosa, a implementação generalizada de programas de exercícios baseados em evidências é necessária. Além disso, dado que as abordagens farmacológicas e cirúrgicas incompleta abordar motora e desafios cognitivos da crescente população PD, o acesso a terapias complementares, como tango adaptado, é necessário. Desde 2006, este programa tango adaptado foi iterativo, refinado e testado várias vezes, mas apenas em centros acadêmicos, e não em um ambiente com base na comunidade. ^10,13 Os métodos descritos acima fornecem um guia para a divulgação de tango adaptado para a comunidade em tal maneira que oa fidelidade, a eficácia, segurança e prazer do programa são preservadas.

Traduzindo pesquisa de comportamento de saúde em aplicações sustentáveis ​​é frequentemente ignorado ³² e subfinanciado. ³³ Este guia metodológico pode permitir maior divulgação tango adaptado proporcionando assim o acesso à terapia necessária para numerosa comunidade idosos residentes e indivíduos com deficiências de equilíbrio. Chave para divulgação de tango são adaptados a seleção de professores estagiários apropriadas, a formação adequada de segurança, amplo voluntários / recrutamento membro da família, e avaliação rigorosa dos participantes antes e depois da conclusão do programa.

Sem um grupo qualificado de professores estagiários, o programa de tango adaptado não funcionará. Os estagiários devem possuir não só o conhecimento de dança e habilidade, mas também uma vontade de trabalhar fora do âmbito tradicional da dança sãos. Professor estagiário entusiasmo, paciência e atenção aos detalhes (especialmente de segurança) não pode ser exagerada. Uma das principais barreiras para uma infinidade de atividades envolvendo exercícios para idosos e pessoas com deficiências de equilíbrio é a incapacidade de garantir a segurança. Na verdade, a segurança não pode ser garantida dentro dos currículos adaptados tango, mas se as medidas acima descritas recrutamento respeito voluntário, avaliação arquivo participante, e parceria são seguidos, os eventos adversos seriam mantidos a um mínimo.

Avaliação rigorosa dos participantes antes e depois é necessário o programa de tango com medidas padrão validados para demonstrar que tango baseada na comunidade é tão eficaz quanto o que realizado em centros acadêmicos. Uma das principais limitações do estudo, como temos implementado isso aqui é o pequeno tamanho da amostra. Embora nós fomos capazes de mostrar divulgação não comprometeu o tamanho do efeito, este deve ser replicado em futuros estudos maiores. A demonstração replicado de eficácia pode levar ao aumento da conscientização dos benefícios of terapia complementar e fomentar ainda mais o acesso aos necessitados.

O manual adaptado dança tango (inédito), adaptado syllabus aula de tango, este texto e vídeo que acompanha são projetados para permitir que os indivíduos em diversas comunidades para implementar este programa. No entanto, a utilização bem sucedida destes recursos de impressão e vídeo pressupõe algum conhecimento básico de dança, os adultos mais velhos, distúrbios do movimento, e risco de queda. O protocolo anterior também pressupõe conhecimento prévio ou familiaridade com testes de avaliação pré-e pós. Apesar de todos esses testes são citados em trabalhos de pesquisa validados disponíveis para a comunidade em geral, a implementação de cada medida de pesquisa a partir de uma descrição escrita por si só seria assustador. No entanto, muitos desses testes são comumente utilizados dentro da comunidade fisioterapia. Portanto, pode ser vantajoso fazer parceria com um fisioterapeuta ao tentar implementar este programa. Envolvimento A fisioterapia pode ajudar com implementing testes pós pré e, de fine-tuning estratégias de prevenção de queda e posterior divulgação / implementação do programa em si, com experiência adicional para garantir a segurança.

Como afirmado anteriormente, a implementação de um programa de exercícios de dança para pessoas com deficiências de equilíbrio é um grande risco e representa uma situação potencialmente inseguro se não forem tomadas medidas adequadas. Divulgação futuro deste programa exigirá normas de segurança rigorosas para garantir líderes comunitários e equipamentos comunitários estão dispostos a acolher um tal programa. Integral à segurança é também o recrutamento de voluntários e membros da família a parceira durante a aula. Enquanto as áreas urbanas geralmente contêm uma abundância de pré-médicos e outros estudantes profissão de saúde, áreas rurais carentes principais centros acadêmicos podem encontrar recrutamento voluntário mais difícil. Neste cenário, sugerimos chegando a escolas / igrejas / clubes locais para se alistar jovens sãos em projetos de serviços comunitários para parceiro fou essas aulas de dança.

A falta de entendimento mecanicista pode prevenir uma evolução mais rápida de dança / exercício como uma medicina complementar. No entanto, vários mecanismos podem explicar as mudanças geralmente positivas em função física produzidos pelo tango adaptado. A criatividade envolvida em uma forma de dança através da exposição a novas medidas e padrões coreográficos poderia tocar em mecanismos de plasticidade neural. Um estudo recente de tango adaptado observaram melhora na DP gravidade da doença ²⁹ levando à especulação sobre possíveis efeitos neuroprotetores ou neurorestorative de tango adaptado. Os ganhos funcionais positivos de idosos submetidos a atividade aeróbica regular pode ser explicada por mudanças relacionados à plasticidade em synaptogenesis, angiogênese e neurogênese. ³⁴ Futuro investigação deve delinear frequência ideal, duração e intensidade das sessões de dança para obter e reter ganhos na função.

Indivíduos com DP foram considerably mais propensos a cumprir com a terapia e terminar o programa do que eram os adultos mais velhos, o que é curioso, uma vez que indivíduos com DP são menos ativos do que seus pares da mesma idade sem PD. ³⁵ Além disso, o grupo PD veio da comunidade e precisava viajar para as classes; enquanto que os adultos mais velhos receberam a terapia em suas comunidades de vida sênior. Como PD continua a ser um estado com muitos sintomas intratáveis, aqueles com PD podem ser mais propensos a cumprir com sugestões de terapia, incluindo romance, e atraentes tratamentos não farmacológicos. Os adultos mais velhos perdidos ao atrito pode ter sentido menos urgência de adotar um novo hábito do exercício. Programas de exercícios tradicionais para adultos mais velhos sofrem mais do que 30% de atrito, ^{de 36} anos, que é comparável à taxa observada aqui para a coorte de adultos mais velhos.

A etiologia da alta satisfação com o programa é multifatorial. A música, que foi encontrado para ativar vias neurais específicas sagacidade associadoh emoção, pode reduzir o estresse e melhorar as relações sociais. ³⁷ Em um estudo controlado randomizado de Tango mais de 2 semanas (reuniões 1,5 horas e 4 vezes por semana), com adultos de meia-idade com sintomas de auto-referido de ansiedade e depressão, melhorias significativas em seus sintomas foram observados no pós-teste, e manteve-se a 1 mês de acompanhamento e melhorias semelhantes foram observados em uma mesma população após 8 semanas de dança tango. ³⁸ Porque dança social, muitas vezes envolve reuniões regulares para trabalhar em pares ou em grupos para habilidade de afiação e / ou para desfrutar da atividade, dança pode incentivar o trabalho em equipe que pode permitir o cultivo de amizades e maior envolvimento da comunidade. Além disso, as terapias que envolvem as artes e de auto-expressão, tanto emocional e físico, pode ser especialmente útil para o gerenciamento do motor e os sintomas cognitivos resultantes de morbidades relacionadas ao envelhecimento. Terapias que: 1) permitem que o paciente recuperar e exercer o controle sobre seu corpo e 2) envolvem extensa assiminteração cial têm se mostrado eficaz na melhoria da qualidade de vida. ³⁹ Pesquisas futuras devem avaliar o papel de um locus de controle e recuperou a considerar depressão e déficit cognitivo como eles se relacionam com sucesso intervencionista.

Limitações com meios de difusão (isto é: texto e vídeo), as preocupações de segurança e potencial dificuldade em professores e recrutamento de voluntários pode limitar uma maior divulgação do tango adaptado. Como este estudo foi principalmente metodológica em foco, teste de hipóteses para determinar a significância dos resultados não foi realizada, mas será necessária a realização de trabalhos futuros. Os tamanhos de efeito deste trabalho para as medidas de mobilidade eram relativamente pequenos, o que põe em causa a real eficácia desta forma de terapia. Avaliação das medidas de cognição, função psicossocial e qualidade de vida, não realizado aqui, são necessários.

Que o programa foi implementado com segurança por professor principiantes na comunidade e para as pessoas com deficiências variadas e uma grande faixa etária (36-95 anos) sugere a generalização do programa, e flexibilidade para lidar com múltiplas necessidades. Reabilitação para restaurar e / ou melhorar a função em pessoas com adultos mais velhos DP e deve ser eficiente e eficaz. Criando mudança comportamental sustentada através orientada e programas eficazes pode ser mais eficaz na abordagem de questões de independência funcional para idosos com e sem distúrbios de movimento. ⁴⁰ Embora tamanhos de efeito são muitas vezes comprometida durante a divulgação, ³² este estudo sugere que tango adaptados poderá ser disseminado na comunidade sob a instrução de indivíduos não-clinicamente treinados, com tamanhos de efeito apenas minimamente atenuadas. Mais pesquisas são necessárias para aperfeiçoar métodos de divulgação, mantendo a fidelidade programa.

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