Metodologia Prática de tarefas cognitivas Dentro de uma Avaliação de Navegação

Summary

As crianças que têm necessidades complexas de comunicação pode beneficiar com a utilização de um dispositivo de geração de fala (BRL). Habilidades cognitivas foram identificados como tendo um impacto sobre a capacidade de navegar entre os níveis de SGDS. Este protocolo descreve os passos necessários para o discurso em língua patologistas para avaliar habilidades cognitivas e habilidades de navegação.

Abstract

Este artigo descreve uma abordagem para medir a precisão da navegação em relação às habilidades cognitivas. A metodologia subjacente à avaliação será, portanto, claramente delineada de forma gradual. As habilidades de navegação são importantes ao tentar encontrar símbolos em um dispositivo gerador de fala (SGD) que tenha uma tela dinâmica e uma organização taxonômica. Descobriu-se que as seguintes habilidades afetam a capacidade das crianças de encontrar símbolos ao navegar dentro dos níveis de um SGD: atenção sustentada, categorização, flexibilidade cognitiva e raciocínio fluido^1,2. De acordo com estudos anteriores, a memória de trabalho não se correlacionou com a navegação^1,2.

Os materiais necessários para este método incluem um tablet computadorizado, um aplicativo de comunicação aumentativa e alternativa, um livreto de símbolos e a Leiter International Performance Scale-Revised (Leiter-R)³. Este método foi utilizado em dois estudos anteriores. Robillard, Mayer-Crittenden, Roy-Charland, Minor-Corriveau e Bélanger¹ avaliaram crianças com desenvolvimento típico, enquanto Rondeau, Robillard e Roy-Charland² avaliaram crianças e adolescentes com diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista. A observação direta deste método facilitará a replicação deste estudo para os pesquisadores. Também ajudará os médicos que trabalham com crianças com necessidades complexas de comunicação a determinar a capacidade das crianças de navegar em um SGD com categorização taxonômica.

Introduction

A metodologia utilizada para avaliar cognitiva e habilidades de navegação pode variar muito. Poucos estudos têm sido publicados a respeito cognitivo e habilidades de navegação. Anteriormente, Wallace, Hux, e Beukelman (2010) estudaram o impacto da cognição sobre a navegação com os adultos que sofreram uma lesão cerebral traumática ^4. Eles descobriram que a flexibilidade cognitiva impactado habilidades de navegação para essa população. O método descrito neste trabalho realizado pelo Robillard, Mayer-Crittenden, Roy-Charland, Minor-Corriveau e Bélanger foi publicada em 2013 ^1. Rondeau, Robillard e Roy-Charland também usou este método em um estudo semelhante ^2. Para efeitos deste artigo, instruções passo-a-passo com suportes visuais irá demonstrar a metodologia utilizada, a fim de incentivar a duplicação desta técnica com outras populações para fins de investigação, e para apoiar médicos que queiram avaliar habilidades de navegação e cognitivas para clientes que têm ccomunicação omplex precisa.

Dispositivos de geração de fala (SGD) produzir uma voz eletrônica usando um sintetizador e podem ter níveis dinâmicos com links que permitem ao utilizador aceder a novas palavras por alteração dos níveis (ou seja, para mudar de uma página de símbolos para outro) ^5,6. A capacidade para navegar entre estes níveis é necessária a fim de encontrar os símbolos dentro de vários níveis de um ^6,7 SGD. A importância das habilidades cognitivas na capacidade de navegar os níveis de uma SGD foi demonstrada ^1,2,4. Os resultados de um estudo que analisou o impacto das habilidades de linguagem em habilidades de navegação revelou que as competências linguísticas não eram um bom preditor de habilidades de navegação entre as crianças ^8. Por ter uma melhor compreensão dos fatores cognitivos que podem afetar a navegação, os clínicos podem oferecer uma avaliação mais confiável de crianças com necessidades complexas de comunicação. Os fatores cognitivos que serão abordados neste estudosão: atenção sustentada, categorização, flexibilidade cognitiva e raciocínio fluido. Veja Robillard e colaboradores para uma descrição desses fatores cognitivos ^1.

Desde muito poucos estudos analisaram o impacto de fatores cognitivos sobre a navegação, um protocolo de avaliação ainda não foi posta em prática. Ao longo dos anos, outros campos na fonoaudiológica estabeleceram baterias de avaliação, a fim de melhor identificar as crianças em necessidade desses serviços. Por exemplo, é um fato bem conhecido que a repetição não-palavra e frase imitação, duas tarefas que dependem fortemente de memória de trabalho verbal, juntamente com determinados instrumentos de avaliação de linguagem, pode identificar com sucesso crianças com alterações de linguagem ^9-14. No entanto, no campo da comunicação suplementar e alternativa (AAC), muito pouca atenção tem sido dada à relação entre a cognição e a capacidade de navegar por um dispositivo de AAC. Mesmo pouca atenção tem sido dada aodesenvolvimento de um método sistemático para seguir. Existem muito poucas ferramentas para a avaliação de habilidades de navegação em crianças. Uma vez que não existe uma variedade de ferramentas de avaliação que podem ser usados ​​para avaliar as habilidades cognitivas não linguísticos, é compreensível que determinar que ferramentas ou tarefas para usar poderia ser muito grande para um clínico ^15. Os médicos geralmente usam recurso de correspondência com indivíduos que usam AAC. Trata-se de combinar as habilidades da pessoa para as características de concepção do SGD. Portanto, é importante que os clínicos são mais capazes de corresponder aos níveis de habilidade cognitivas e habilidades de navegação da pessoa para o dispositivo apropriado.

Até recentemente, poucos estudos foram realizados usando um tablet eletrônico. Waddington e colaboradores ¹⁶ sugeriu que as habilidades de comunicação funcionais poderia ser ensinado usando uma abordagem de intervenção, que inclui o uso de um comprimido informatizado para crianças com ASD que têm pouca ou nenhumadiscurso. Além disso, uma revisão sistêmica por Kagohara e colaboradores ¹⁷ sugeriram que crianças com uma deficiência de desenvolvimento poderia ser ensinados a usar a tecnologia tal como um comprimido para uma variedade de fins de comunicação. O método descrito neste artigo irá fornecer pesquisadores e clínicos com um guia detalhado para usar ao avaliar as habilidades cognitivas e de navegação.

Protocol

Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Ética em Pesquisa da Universidade Laurentian. Apenas os participantes para os quais os pais informados assinaram o termo de consentimento participou.

1. Definição

1. Avaliar os participantes em uma sala privada, se possível.
2. A fim de reduzir o impacto possível da fadiga nas pontuações cognitivas e de navegação, não é recomendada a administração de todos os testes de uma só vez, em vez disso, avaliar os participantes ao longo de dois a quatro sessões que variam de 30 minutos a 2 horas cada.
3. Quando se utiliza este procedimento para fins de investigação, para controlar o elemento de teste na prática subtests que eram último dado, aleatoriamente determinar a ordem em que a tarefa de navegação e subtestes cognitivos são administrados, e assegurar que eles não são os mesmos para todos os participantes.

2. Processo

1. Navegação Task
   1. Materiais: Use um tablet computadorizado e um aumentativa e alteaplicação de comunicação rnative com uma grade de 16 localização e categorização taxonômica. Use os símbolos que vêm pré-carregados com o aplicativo de comunicação aumentativa e alternativa. Use a tarefa de navegação que envolve a recuperação de 25 palavras (ver Tabela 1) e 5 palavras de prática antes de iniciar a avaliação formal. Usar um folheto que contém os símbolos para cada uma das palavras de alvo. Nota: Cada símbolo está presente sozinho em uma página.

      Palavras a partir da porção Prática

      1. pé

      2. bananas

      3. gato

      4. barco

      5. garfo

      Palavras do Formal de Navegação Task

      1. cão

      2. hand

      3. maçã

      4. carro

      5. colher

      6. rã

      7. sapatos

      8. boca

      9. peixes

      10. cenoura

      11. cadeira

      12. flor

      13. pato

      14. mesa

      15. menino

      16. avião

      17. tartaruga

      18. bolinho

      19. bebê

      20. cinto

      21. árvore

      22. ônibus

      23. lápis

      24. agricultor

      25. bicicleta

      Tabela 1: Palavras de Navegação de tarefas.
   2. Sente-se / suporte em um ângulo, em frente ao participante, a fim de observar se eles podem selecionar os símbolos apropriados no tablet informatizado, e para facilitar a virar as páginas do livreto. Coloque o comprimido informatizado diretamente na frente do participante, sobre a mesa ou em um ângulo de 45 ° para controlar a reflexão da iluminação na sala. Coloque o livreto na posição vertical usando um cavalete com os símbolos entre si mesmo eo participante.
   3. Peça ao participante se eles já usou um smartphone ou um tablet informatizado. Nota: Esta variável é importante apenas se esse método está sendo usado para a pesquisa.
   4. Explique que os símbolos podem ser encontrados em pastas que representam categorias, que as ligações botão Home para o primeiro nível e que as ligações botão Voltar para o nível anterior. Estado: "Os símbolos podem ser encontradosem cada uma das diferentes pastas que representam diferentes categorias (aponte para as diferentes pastas). Este botão aqui (toque no botão casa) liga a este nível (demonstrar para o participante) e este botão para cá (toque no botão voltar) links para o nível anterior. Vejo? "
   5. Presente em um folheto, por si só na mesma página, os símbolos que precisa ser encontrado no comprimido. Diga as palavras que representam os símbolos em voz alta.
   6. Manter o folheto aberta enquanto o participante navega nos níveis do comprimido informatizado para encontrar os símbolos.
   7. Dar como muitos avisos verbais e físicas, conforme necessário durante a parte prática, por exemplo: "O que é que esta categoria pertencem a palavra"
   8. Comece a tarefa de navegação formal após as 5 palavras de prática foram recuperados com sucesso.
   9. Toque no botão home sobre a aplicação entre os ensaios, a fim de iniciar de forma consistente desde o primeiro nível.
   10. Peça ao participante para Retrieve todas as 25 palavras dentro dos níveis do comprimido computadorizado utilizando o mesmo processo que a parte prática, com a excepção de que não são dadas instruções.
   11. Se um símbolo não pode ser recuperada, diz o participante que, ao virar a página da brochura de imagem, o item pode ser ignorada.
   12. Pontuação itens como correta se o participante seleciona corretamente o símbolo que corresponde à meta no livreto.
   13. Dê uma pontuação de zero quando um símbolo é incorretamente recuperado.
   14. Quando o participante não faça uma seleção dentro de 5 minutos, lembrar o participante que, ao virar a página do símbolo livreto, esse item pode ser ignorada.
   15. Termine o teste uma vez todos os 25 itens são apresentados ou após o participante atinge o teto de não conseguir recuperar 8 símbolos consecutivos.
2. Testes cognitivos
   1. Administrar os seguintes subtestes do Leiter Desempenho Internacional Scale-Revised (Leiter-R) ³ de acordo com o instmanual do ruction. Para cada subteste, depois de fornecer as instruções não verbais, monitorar o participante e anote o número de respostas corretas. Nota: O Leiter-R é um teste não-verbal que requer do participante e clínico para se comunicar somente com sinais não-verbais, tais como pantomima, gestos, apontando e uma forma de questionamento. As tarefas no Leiter-R geralmente envolvem uma resposta apontador ou correspondência. Os materiais incluem cavaletes de estímulo, cartões, e formas de espuma.
      1. Administrar a atenção sustentada subteste.
         1. Aponte e para trás entre a imagem e uma resposta correta na página e simular um cruzamento para fora movimento para indicar ao participante a necessidade de encontrar e atravessar fora itens como muitos como possível que são idênticos ao alvo dentro de uma matriz de formas geométricas , num prazo de 30 a 60 seg ^3.
      2. Administrar o Contexto subtest Imagem.
         1. Use pantomima para indicar ao PARTICIPANt que o cartão de estímulo refere-se a uma caixa vazia na ilustração da armação ^3. Gesto e para trás para indicar a necessidade de identificar um objeto retratado que foi removido a partir de uma tela grande, usando pistas contextuais ^3.
      3. Administrar o subteste Figura terra.
         1. Aponte e para trás entre material de estímulos eo cavalete e ombros de uma forma de questionamento para indicar ao participante a necessidade de identificar figuras incorporadas ou desenhos apresentados em um cartão dentro de um estímulo complexo ^3.
      4. Administrar o subteste sequencial.
         1. Gesto e para trás entre as faixas horárias materiais e bandeja estímulos para indicar ao participante a necessidade de selecionar um estímulo relacionados que progride em uma ordem correspondente. Por exemplo, formas de lugar ou cartões na ordem errada e sacudir a cabeça "não" ^3.

Results

Para ambos os estudos que utilizaram esta metodologia ^1,2, cognição foi correlacionada com escores de navegação. Quanto mais altos os escores cognitivos eram, maior foram os escores de navegação ^1,2. Coeficientes de correlação positivos foram obtidos para a flexibilidade cognitiva e de navegação no estudo com a população ASD. Estes resultados eram mais semelhantes às de Wallace et al. ^4, cujos participantes incluíram adultos que sofreram uma lesão traumática do cérebro do que os obtidos pelo estudo com crianças tipicamente em desenvolvimento. De fato, na mais tarde, flexibilidade cognitiva não se correlacionou com a navegação. No entanto, certas habilidades cognitivas foram capazes de prever a capacidade de navegação de uma população com desenvolvimento normal ^1. Para estas crianças, atenção sustentada, categorização e raciocínio habilidades permitida a capacidade de prever as capacidades de navegação ^1. A idade não foi um fator importante para a predição de navegaçãoHabilidades. Os resultados estão representados na Tabela 2. Os detalhes completos dos resultados destes estudos podem ser encontrados na secção de resultados dos artigos acima mencionados. É evidente que as habilidades cognitivas foram um fator importante para a capacidade de navegar por um SGD. No entanto, uma vez que os fatores preditores variou de um autor para os próximos, são necessários mais estudos com diferentes subpopulações clínicas e faixas etárias, a fim de determinar mais claramente o papel fundamental de fatores cognitivos sobre habilidades de navegação. Os estudos com populações maiores, bem como com as crianças e adultos que têm necessidades de comunicação complexas e usam SGDS se comunicar também são necessários.

População	Fatores cognitivos correlacionados com navegação Skills
As crianças com desenvolvimento típico	Atenção sustentada
	Categorização
	Raciocínio fluido
Crianças e adolescentes com diagnóstico de desordens do espectro autista	Flexibilidade cognitiva
	Atenção sustentada
	Categorização
	Raciocínio Fluid

Tabela 2: Resultados de estudos por Robillard e colegas ¹ e ² Rondeau e colegas que usaram esta metodologia.

Discussion

O objetivo deste vídeo foi traçar a metodologia utilizada para explorar os fatores cognitivos que afetam a capacidade da criança para navegar um SGD. Desde o estudo de Robillard e colegas ¹ foi o primeiro de seu tipo com as crianças, não houve protocolo pré-estabelecido.

A decisão de incluir crianças com desenvolvimento típico foi feito para obter informações sobre as estratégias básicas de aprendizagem e dificuldades relacionadas com o uso desta tecnologia ^18-20. Os símbolos foram apresentados num folheto (na mesma página), ao mesmo tempo que a palavra para o símbolo foi dito em voz alta para controlar a capacidade do participante para o símbolo correspondem à referência e para garantir que apenas foi navegação a ser medido. Um teste piloto determinou que uma grade de 16 localização foi exigido. Quando foram utilizados mais de 16 símbolos para cada nível, a complexidade da tarefa de navegação foi grandemente aumentada por causa da necessidade de analisar mais itens por lEvel para localizar os símbolos. Utilizando menos do que 16 por símbolos grade teria conduzido a uma maior necessidade de mudar as páginas e pode ter aumentado a complexidade da tarefa de navegação. O número de palavras para identificar para a tarefa de navegação (25) também foi determinada através de testes-piloto e foi com base no número de itens que as crianças pudessem razoavelmente completo em uma única sessão, sem a necessidade de uma pausa.

SymbolStix ²³ símbolos foram usados ​​porque veio pré-carregado com Proloquo2Go ^21. Outros tipos de símbolos também poderia ser utilizado. As palavras selecionadas foram escolhidas a partir das fases mais jovens dos testes de vocabulário receptivo, como o Teste de Vocabulário por Imagens Peabody - Fourth Edition (TVIP-4) ²² eo Échelle du vocabulaire en imagens Peabody (EVIP) ^24. As palavras escolhidas foram julgados para ser familiar para a maioria das crianças de 4 a 6 anos. As palavras escolhidas incluído substantivos concretos que representavam objetos, animais ou people. A ordem de apresentação das palavras foi também determinada por meio de testes piloto. As palavras que tiveram a maior taxa de sucesso do grupo-piloto foram colocados no início, enquanto que aqueles com a menor taxa de sucesso foram colocadas perto do final. Os itens também foram colocados em uma ordem que iria assegurar que os dois símbolos sucessivos não foram localizados na mesma categoria. Alguns símbolos pode ser encontrada no terceiro nível e outros no quarto nível. Ao longo da tarefa de navegação experimental, houve uma progressão no nível de dificuldade. No primeiro, as palavras foram alvejados nas mesmas categorias utilizadas na porção prática. Como a tarefa avançava, foram introduzidas novas categorias. A fim de não desencorajar os participantes, as palavras mais difíceis de recuperar foram colocados no final da tarefa e não foram administrados às crianças que tenham atingido um limite máximo de oito erros consecutivos, como este será solicitado a terminação da tarefa. Os participantes receberam uma pontuação de 0 fou os itens que não foram administrados.

Quanto às medidas cognitivas, o Leiter-R foi selecionado porque todos os subtestes são não-verbal e poderia, portanto, ser administrado a crianças que têm necessidades de comunicação complexas. Atenção sustentada foi selecionado para medir a capacidade de manter a atenção. Contexto imagem foi selecionada para medir categorização. Figura terra foi selecionada como uma medida de flexibilidade cognitiva. Ordem seqüencial foi selecionado para medir o raciocínio fluido. A nova versão do Leiter-R ^3, o Leiter-3 ²⁵ também seria uma boa medida de cognição.

Os resultados por Robillard e colegas ¹ mostrou que as habilidades cognitivas têm um impacto sobre as habilidades de navegação de crianças com desenvolvimento típico que são novos para uso AAC. Atenção sustentada (atenção sustentada, Leiter-R), a categorização (Contexto Imagem e Classificação, Leiter-R), raciocínio fluido (Formulário de Conclusão, ordem sequencial e RepPatterns eated, Leiter-R), todos foram correlacionados com a navegação ^1. Uma discussão mais detalhada dos resultados pode ser encontrado em Robillard e colaboradores ^1. Flexibilidade cognitiva (Figura Chão, Leiter-R) foi correlacionada com a navegação em crianças e adolescentes com diagnóstico de Transtorno do Espectro do Autismo (ASD) ^2, mas não se correlacionou com a navegação para as crianças com desenvolvimento típico. Entre os fatores correlacionados com a navegação, os subconjuntos que melhor predisseram tipicamente desenvolver habilidades de navegação das crianças com uma organização taxonómica incluídos atenção sustentada, categorização e raciocínio fluido. Devido ao pequeno número de participantes no estudo sobre ASD, regressões lineares não eram possíveis. No entanto, a correlação resulta em aberto a possibilidade de que a flexibilidade cognitiva poderia ser um fator importante para a predição de habilidades de navegação de crianças com ASD. Novos estudos são necessários, com um maior número de participantes. Ovelocidade de símbolos de selecção não foi uma variável nos estudos anteriores, mas pode ser adicionado como uma medida da velocidade de processamento.

Limitações processuais estão presentes neste método. A administração dos instrumentos de avaliação foi realizado em várias configurações (ou seja, sala privada, escola com o ruído de fundo, clínica). Isto poderia ter impactado o desempenho dos participantes. A acuidade visual poderia ter sido avaliado para descartar dificuldades com a visão. Alguns participantes podem ter dificuldade em compreender as representações das palavras, embora símbolos foram apresentados em um livreto durante a tarefa de navegação. A tarefa de navegação não representa uma comunicação real e era de fato a primeira utilização de um dispositivo AAC depois de apenas um treinamento mínimo. Habilidades de navegação poderia ser auxiliado por personalizar o dispositivo, o que poderia reduzir as demandas cognitivas. Este procedimento foi descrito para avaliação de crianças e não foi examinada para uma população adulta. Além disso,a validade dos factores cognitivos pode ser posto em dúvida eles são difíceis de isolar.

A fim de reduzir as limitações descritas acima, todos os participantes devem ser avaliadas em uma sala privada, sem distrações ou ruído de fundo. Quando isso não for possível, distrações deve ser limitada, a fim de não afetar o desempenho dos participantes. Quando audição e testes de visão não é possível, as dificuldades podem ser excluídas por pedir as famílias dos participantes sobre a audição ea visão acuidade.

Outras aplicações do que Proloquo2Go ^21,25 poderia ser utilizado. Outros testes cognitivos não verbais também poderia ser utilizada para medir a cognição, contanto que incluem numerosas subtests que isolam os diferentes componentes cognitivos. É necessário ter cuidado ao modificar o procedimento descrito neste artigo ou ao usar alternativa abordado para avaliar a cognição, como testes cognitivos não-padronizados, como os cou resultadosld diferir do resultado esperado.

É importante entender como os fatores cognitivo contribuir para habilidades de navegação. A seleção imprópria de um SGD pode causar crianças e seus cuidadores para tornar-se frustrados e abandonar o uso de um dispositivo para fins comunicativos. Ao escolher um SGD para as crianças, atenção, categorização e habilidades de raciocínio pode ser avaliado para ajudar a prever o seu sucesso com paginação dinâmica usando uma organização taxonómica ^1. Para as crianças e adolescentes com ASD, flexibilidade cognitiva podem oferecer a melhor previsão de habilidades de navegação ^2. Mais estudos clínicos com outras populações maiores, utilizando o método descrito são necessários com vista a determinar o impacto da cognição em navegação em crianças que necessitam de usar e estratégias de comunicação suplementar e alternativa.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
iPad	Apple, 2015	MD786C/A	tablet com tela dinâmica
Proloquo2Go	AssistiveWare, 2015	disponível no aplicativo iTunes	para comunicação aumentativa e alternativa
SymbolStix	N2Y inc, 2015	https://www.n2y.com/products/symbolstix/	Símbolos usados com Proloquo2Go (pré-carregado)
Leiter International Performance Scale - Revisado, Roid & Miller), 1997	Stoelting	37050M	teste cognitivo não-verbal