Este vídeo demonstra a técnica de biópsia muscular percutânea do vasto lateral humano usando o concotoma de Weil-Blakesley.
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Neste artigo
Resumo
Resumo
biópsia muscular percutânea usando o conchotome Weil-Blakesley está bem estabelecida tanto na prática clínica e na pesquisa. É uma técnica segura, eficaz e bem tolerada. O conchotome Weil-Blakesley tem uma ponta cortante afiada com um 4 - ampla oco 6 mm. Ele é inserido através de um 5 - incisão na pele mm 10 e pode ser manobrado para a penetração nos tecidos controlada. A ponta é aberto e fechado no interior do tecido e, em seguida, rodado de 90 ° -180 para cortar o músculo. A quantidade de músculo obtido na sequência repetida de amostragem pode variar entre 20 mg e 290 mg que podem ser processados para ambos os estudos moleculares e histologia. A ferida precisa de ser mantida a actividade física vigorosa seco e mantidos a um mínimo de cerca de 72 horas, embora os níveis normais de actividade pode reiniciar imediatamente após o procedimento. Este procedimento é seguro e eficaz quando muita atenção é dada à seleção de temas, assepsia completa e cuidados pós-procedimento. Ambos direita e à esquerda vlateral Astus são adequados para dependentes de preferência participante biópsia.
Introdução
Obtenção de músculo esquelético para o diagnóstico de uma miopatia e outras doenças degenerativas neuromusculares se baseia em métodos seguros e eficazes, que sejam aceitáveis e não neutralizante aos pacientes 1. Historicamente, os métodos de obtenção de tecido muscular para análise incluiu biópsias abertas realizada sob anestesia geral ou a partir post mortem. Estas técnicas permitiram a visualização direta do músculo e permitiu um pedaço maior de músculo a ser feita a biópsia. Dadas as potenciais desvantagens destas técnicas têm para o paciente em termos de internação e de recuperação, métodos "semi-abertas" percutâneas biópsia muscular foram introduzidas como alternativas. Esta técnica foi realizada pela primeira vez por Duchenne (1806-1875), que usou uma agulha auto-construído com um trocarte e foi capaz de obter uma amostra de músculo de um sujeito vivo sem anestesia geral 2. Desde então, várias formas de agulhas de biopsia foram usadas 3,4,5. No entanto, a biopsia needle desenvolvido por Bergstrom em 1962 tem sido o mais utilizado na prática clínica; tanto em crianças e adultos, assim como na pesquisa 6,7,8,9,10. Possui um trocar afiada, uma cânula de corte e uma haste de empurrar para expulsar a biópsia pós tecido. Rendimentos musculares obtidos com este procedimento foram relatados para variar de 25 -293 mg após amostragem repetida 11,9.
Henriksson introduziu o conchotome Weil-Blakesley em 1979 como um método alternativo biópsia muscular semi-aberto (Figura 1) 12. O instrumento é uma estrutura única, ao contrário do construto Bergstrom e está concebido como um fórceps com uma ponta cortante afiada. O tamanho da ponta pode variar de 4 mm a 6 mm de largura. Quando as duas extremidades da ponta cortante se opõem, um oco que é formado assegura a captura do músculo. O conchotome é inserido através de uma 5 - mm incisão na pele 10 e evita a necessidade de um trocarte para penetrar o músculo e a fáscia sobrejacente como um scalpeL pode ser utilizado para fazer uma faixa para baixo para o músculo.
Este método permite a penetração do tecido controlada com um elevado grau de manobrabilidade 13,14. É especialmente útil para sites onde a pressão indevida poderia danificar estruturas neurovasculares ou subjacentes ósseas por exemplo., No local do tibial anterior 15,14. rendimentos musculares usando o conchotome pode ser variável e em nossa prática 20 - 200 mg de músculo foi obtido após amostragem repetida. Uma vantagem potencial da conchotome sobre a agulha Bergstrom, para além do elevado grau de maneabilidade que oferece, é que a ponta cortante não necessita de ser afiada ou substituído tão frequentemente como o trocarte da Bergstrom construir 16.
O objectivo global da biópsia muscular usando o conchotome Weil Blakesley é obter quantidades suficientes de tecido muscular para permitir histoquímica e análise molecular, tanto para diagnóstico e pesquiestudo ch. É um procedimento simples e seguro que pode ser aprendida facilmente. Com esta técnica, músculo adequado para biópsia inclui bíceps, tríceps, deltóide, gastrocnêmio, tibial anterior, sóleo e os sacrospinals 17,15,7,18,14. A parte mais externa do vasto lateral é o local mais comum usado para a biópsia, pois evita as principais estruturas neurovasculares na coxa. É identificado cerca de dois terços para baixo uma linha imaginária que une a espinha ilíaca ântero-superior e da patela. Dados morfologia do músculo, por exemplo área myofibre, proporções myofibre, a densidade capilar derivado do vasto lateral de amostragem estão amplamente disponíveis na literatura permitindo a comparação entre os estudos 11,19.
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Protocolo
declaração de ética: Uma descrição do procedimento de biópsia muscular seguimos dentro da nossa instituição segue agora. O procedimento de biópsia muscular é utilizada no Estudo sarcopenia Hertfordshire que tenha sido aprovada pelo número Comité de Investigação Hertfordshire 07 / Q0204 / 68. Todos os participantes assinaram termo de consentimento 20.
NOTA: Um único operador pode realizar o procedimento, auxiliado por um assistente que pode envolver o participante na conversa, a fim de reduzir a ansiedade e garantir que eles são confortáveis em todos os momentos. O quarto procedimento deve ser equipado com uma pia, um sofá ajustável em altura, superfícies limpas e um carrinho de procedimento.
1. Prepare o Participante (Figura 2)
- Peça ao participante para colocar confortavelmente, supina em um sofá. Expor a coxa preferido do vinco na virilha. Espalhe uma folha absorvente descartável sob a coxa exposta. Certifique-se de que a perna permanece reto e relaxado durante todo o procedimento, masa coxa é tenso momentaneamente para delinear o vasto lateral.
- Marcar o local procedimento de cerca de dois terços para baixo uma linha imaginária a partir da espinha ilíaca ântero-superior à patela.
2. Prepare a pele (Figura 2)
- Raspar a pele para aproximadamente 4 cm de diâmetro em torno do local da biópsia proposto com uma lâmina de barbear estéril e limpar a pele com um algodão embebido em álcool.
NOTA: Isso é para evitar qualquer aprisionamento de cabelo subseqüentes na ferida durante o processo de cicatrização. Este passo é opcional de acordo com a preferência do operador. - Infiltrar na pele e fáscia sobreposta com anestesia local. Use uma agulha 25 G para levantar uma bolha subcutânea de lidocaína a 2%, em seguida, se infiltrar mais profundamente no tecido subcutâneo com uma agulha 23 G. Destinam-se a penetrar, pelo menos, metade de uma polegada, dependendo do conteúdo do tecido subcutâneo no local da biópsia. Esta profundidade deve ser suficiente para assegurar as FAS sobrejacentesCIA é anestesiado. Permitir 2-5 min para que o anestésico para a ação. Confirmar anestesia sondando a pele suavemente com a ponta da lâmina agulha ou bisturi.
3. Preparar um campo estéril (Figura 2)
- Lavar as mãos com sabão e manter as mãos limpas até que um avental estéril é usado. Cobrir as mãos com luvas estéreis antes de criar um campo estéril no carrinho de procedimento.
- Esterilizar o local da biópsia com solução de álcool / clorexidina isopropílico 2% ou um desinfectante da pele de iodo base. Aplique uma cortina estéril com uma abertura adesiva para expor o local da biópsia, mas também para manter um campo esterilizado.
4. Execute o procedimento (Figura 2)
- Com um bisturi tamanho 11, fazer uma 5 - incisão 10 mm sobre a pele e para baixo e através da faseia sobrejacente. Insira a ponta cortante fechada do conchotome através da incisão em um ângulo reto ao eixo longo do fêmur, a uma meia profundidade média de uma polegada. Se necessário, usara mão livre para segurar e suportar o coxa em torno do local da biópsia, enquanto a ponta do conchotome é aberto e fechado dentro do músculo.
- Rodar o conchotome através de 90 - 180 ° para cortar o músculo. Retirar o conchotome e abra a ponta em gaze estéril umedecido por soro fisiológico estéril. Repetir o procedimento dentro do local da ferida única, se necessário, para se obter o tecido muscular suficiente. Transferir a gaze para um recipiente colocado em gelo. Transferir o recipiente para a preparação de um laboratório para processar o músculo de acordo com o protocolo institucional local.
5. Pós Processo (Figura 2)
- Aplicar pressão direta sobre a ferida para até 5 min. Fechar a ferida com Steri-tiras, colocando-os em paralelo para a ferida, em oposição a ângulos rectos para evitar potencialmente removendo o tecido da cicatriz e reabertura da ferida se os Steri-tiras são removidos inadvertidamente. Coloque um penso absorvente estéril sobre os Steri-tiras e amarre uma de duas camadascurativo para a compressão e prenda com fita adesiva.
- Explicar o método curativo para o participante como eles terão de realizar uma troca de curativo 3 - 4 dias após o procedimento. Certifique-se que o participante remove a ligadura de compressão antes de ir para a cama mais tarde naquela noite.
6. Pós Biópsia Advice
- Informará o participante que é comum a experiência de alguns rigidez coxa que pode ser aliviada por exercícios leves (por exemplo., Caminhar). Use analgesia simples, como paracetamol. Avisar o participante sobre dormência transitória ao redor do local da biópsia que pode persistir por até duas semanas, bem como a complicação potencial de infecção da ferida.
7. Instruções para o procedimento Mensagem Assunto
- Peça ao participante para evitar a atividade vigorosa durante 72 horas (como escalada, corrida, levantamento de peso). Peça ao participante para evitar imersão em água por 48-72 horas. No entanto, instruir o PARTICIPANt para envolver película aderente ou similar em torno do local da biópsia quando um chuveiro para manter o curativo seco.
- Peça o participante para mudar o penso ao fim de 3 - 4 dias, e remover as tiras steri-depois de uma semana.
NOTA: O participante deve ser dado instruções escritas para cuidados pós-biópsia, curativos peças e detalhes de contato de emergência da equipe responsável por realizar o procedimento.
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Resultados
O procedimento descrito acima é seguro e aceitável em ambos os ambientes clínicos e de pesquisa. Quando a biópsia é realizada como parte do processo de diagnóstico, o músculo deve ser escolhido de acordo com os sintomas e sinais de fraqueza muscular do paciente. O local da biópsia deve ser livre de lesões anteriores, contraturas ou instrumentação 21,1. Na pesquisa, condições padronizadas, tais como jejum ou exclusão de pacientes com diabetes podem ser necessários 19.
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Discussão
Para garantir a segurança dos participantes e realizar a biópsia muscular de forma eficiente, é fundamental prestar atenção aos passos críticos no âmbito do protocolo.
Os participantes devem ser selecionados depois de considerar cuidadosamente os critérios de exclusão para evitar complicações, como sangramento e cicatrização de feridas pobre. assepsia rígida ao longo do processo é essencial. Aplicação da técnica correcta vai assegurar o conforto participante, minimizar o trauma indesejável p...
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Divulgações
Nenhum declarou.
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer aos participantes do estudo por tornar este trabalho possível e à equipe do NIHR Southampton Biomedical Research Center e do Wellcome Trust Clinical Research Facility, University Hospital Southampton pela assistência nas medições do estudo.
Este trabalho foi apoiado pelo NIHR Southampton Biomedical Research Centre, Nutrition, MRC Lifecourse Epidemiology Unit e pela University of Southampton. Este relatório é uma pesquisa independente do NIHR BRC Funding Scheme. As opiniões expressas nesta publicação são dos autores e não necessariamente do NHS, do NIHR ou do Departamento de Saúde. A AMB é apoiada por uma bolsa de pesquisa clínica do NIHR, a HPP é apoiada pelo NIHR Southampton Biomedical Research Center.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Conchotome de Weil-Blakesley | Gebrü der Zepf Medizintechnik, Dü rbheim, Alemanha | Nenhum | Ponta de mordida de 6 mm |
| 5 ml de lidocaína a 2% | Uso genérico | Nenhum | Um frasco para injetáveis de 5 ml deve ser suficiente para anestesia adequada |
| Cotonete com álcool | Uso genérico | Nenhuma | |
| Seringa de 5 ml | Uso genérico | Nenhum | |
| Agulhas estéreis de 25 G e 23 G | Uso genérico | Nenhum | |
| Bisturi estéril tamanho 11 | Uso genérico | Nenhum | |
| Quadrados de gaze estéreis | Uso genérico | Nenhum | |
| Cloreto de sódio 0,9% 10 ml | Fannin | 1122/002/001 | |
| Steri-Drape™ Campo Pequeno com Abertura Adesiva | 3M | 1020 | |
| ChloraPrep 2% w/v /70% v/v solução cutânea | CareFusion | 270400 | Dois |
| Steri-Strip™ Fechos de pele adesivos reforçados de 1/4 polegada x 3 polegadas | 3M | R1541 | |
| PRIMAPORE curativo estéril 15 cm x 8 cm | Smith & Sobrinho | 66000318 | |
| Bandagem de crepe de algodão Hospicrepe 233 7,5 cm x 4,5 m | Hartmann | 915562 | |
| Bandagem coesiva flexível Co-Plus LF | BSN | 2904565 | |
| Folha absorvente descartável | Uso genérico | Nenhum | |
| Fita micropore ou transpore | Uso genérico | Nenhum | |
| Bata estéril com papel estéril toalhas | Uso genérico | Nenhum | |
| Luvas estéreis | Uso genérico | Nenhum |
Referências
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Reimpressões e permissões
