Avaliação e Comunicação para Pessoas com Distúrbios da Consciência

Summary

Com este experimento, pode-se ser capaz de detectar a consciência em pessoas com distúrbios da consciência. Além disso, a abordagem pode criar um canal de comunicação simples que permite que as pessoas dêem respostas simples de SIM / NÃO às perguntas.

Abstract

Neste experimento, demonstramos um conjunto de paradigmas híbridos baseados em interface Brain-Computer (BCI) que são projetados para duas aplicações: avaliar o nível de consciência de pessoas incapazes de fornecer resposta motora e, em uma segunda etapa, estabelecer um canal de comunicação Para essas pessoas que lhes permitem responder perguntas com "sim" ou "não". O conjunto de paradigmas é projetado para testar respostas básicas no primeiro passo e continuar a tarefas mais abrangentes se os primeiros testes forem bem-sucedidos. As últimas tarefas exigem mais funções cognitivas, mas podem fornecer comunicação, o que não é possível com os testes básicos. Todos os testes de avaliação produzem gráficos de precisão que mostram se os algoritmos foram capazes de detectar a resposta do cérebro do paciente às tarefas dadas. Se o nível de precisão estiver além do nível de significância, assumimos que o sujeito compreendeu a tarefa e foi capaz de seguir a seqüência de comandos pRessentido através de fones de ouvido para o assunto. As tarefas exigem que os usuários se concentrem em certos estímulos ou para imaginar movendo a mão esquerda ou direita. Todas as tarefas são projetadas em torno do pressuposto de que o usuário não consegue usar a modalidade visual e, portanto, todos os estímulos apresentados ao usuário (incluindo instruções, sugestões e feedback) são auditivos ou táteis.

Introduction

O diagnóstico de pacientes em estado vegetativo (VS) ou Mínimo Estado Consciente (MCS) é difícil, e as classificações erradas geralmente ocorrem. Um estudo em 2009 comparou a precisão do diagnóstico entre o consenso clínico versus uma avaliação neurocomportamental ¹ . Dos 44 pacientes diagnosticados com VS com base no consenso clínico da equipe médica, 18 (41%) foram encontrados em MCS após uma avaliação padronizada com o Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R). Este resultado é consistente com estudos anteriores, que mostraram que 37 a 43% dos pacientes diagnosticados com VS demonstraram sinais de consciência ^{2 , 3} . As escalas de classificação baseiam-se em observações comportamentais ou em avaliações de funções auditivas, visuais, verbais e motoras, bem como níveis de comunicação e excitação. Novas tecnologias que poderiam adicionar dados de atividade cerebral são uma ferramenta perfeita para superar as restrições impostas pelo behaEscalas de avaliação de vioral. Os pacientes podem ser capazes de modular suas respostas cerebrais apesar de serem incapazes de produzir as mudanças comportamentais necessárias para a escala de classificação. Monti et al. ⁴ demonstraram que a imagem funcional de Ressonância Magnética (fMRI) pode detectar mudanças voluntárias nas respostas dependentes do nível de oxigenação do sangue, que estão relacionadas à imaginação de movimentos motores ou tarefas de imagens espaciais, em 5/54 pacientes diagnosticados com Disorder of Consciousness (DOC). Quatro deles já foram classificados como MCS. Assim, em uma minoria de casos, os pacientes que atendem aos critérios comportamentais para um estado vegetativo têm função cognitiva residual e até consciência consciente.

Os BCI baseados em eletroencefalografia (EEG) também podem detectar a atividade cerebral resultante da imaginação ou a tentativa de movimentos motores. Existem também outros paradigmas do BCI que podem determinar se uma pessoa pode mostrar consciência, voluntariamente seguindo uma tas predefinidaK. Os BCI baseados em EEG têm outras vantagens em relação às avaliações baseadas em fMRI. Por exemplo, os sistemas de EEG são muito mais rentáveis ​​e portáteis e podem ser facilmente utilizados na cabeceira do paciente. As principais abordagens BCI não invasivas incluem Potenciais de Cortical Lentos (SCPs), P300s, Potenciais Visuais de Estado Permanente (SSVEPs) e Motor Imagery (MI). Os SCPs forneceram baixas taxas de transferência de informações e exigem treinamento extensivo (ver Wolpaw et al. ) ⁵ , enquanto os SSVEPs precisam de atenção visual. Ambas as abordagens não são, portanto, usadas neste protocolo. Com um speller P300, Ortner et al. ⁵ atingiram uma precisão de 70% para pessoas com deficiência. Esse número poderia eventualmente ser aumentado. Por exemplo, Turnip et al. ⁷ melhoraram a precisão da classificação P300 usando um classificador de rede neural adaptativo. Para este protocolo, selecionamos abordagens T300 tátil e auditiva, além do MI, porque ambos oSe eles podem ser usados ​​sem visão, e cada um tem vantagens únicas. O MI pode fornecer uma comunicação mais rápida do que um BCI P300 não visual, enquanto os BCI P300 exigem muito pouco treinamento. Portanto, este protocolo BCI híbrido pode implementar um conjunto inteiro de abordagens BCI baseadas em EEG para pacientes DOC. Além disso, uma vez que as tarefas são relativamente rápidas e fáceis de repetir, diferentes abordagens podem ser exploradas repetidamente com cada paciente para diminuir o número de classificações incorretas de pacientes DOC.

Foram exploradas quatro abordagens BCI diferentes: (i) P300 auditivo, (ii) P300 vibrotactil com dois estimuladores, (iii) P300 vibrotactil com três estimuladores e (iv) MI.

A abordagem do paradigma i auditivo P300 usa um paradigma auditório estranho, em que os estímulos desviantes (1.000 Hz) são distribuídos aleatoriamente dentro de um trem de estímulos padrão mais prováveis ​​(beeper de 500 Hz). No paradigma ii, os estímulos são administrados por meio de estimuladores vibrotacteis.São colocados nos pulsos esquerdo e direito. O tactor no pulso esquerdo entrega os estímulos padrão, e o tactor no pulso direito entrega os estímulos desviantes (alvo). Para o paradigma iii, um estimulador adicional é colocado no tornozelo direito do sujeito, ou em outro local, como o meio das costas. Este estimulador oferece um trem de estímulos padrão, enquanto os dois estimuladores no pulso esquerdo e direito ambos oferecem estímulos desviantes. Para avaliar a consciência com os dois paradigmas vibrotactil, o sujeito é contado através de fones de ouvido para contar silenciosamente cada estímulo em um pulso, ignorando outros estímulos. Um mecanismo aleatório decide se escolher o pulso esquerdo ou direito, e cada execução tem quatro conjuntos de 30 ensaios cada, com uma nova mão alvo para cada teste.

O processamento de sinal a seguir é feito para os paradigmas i, ii e iii: oito canais de EEG são adquiridos usando uma freqüência de amostragem de 256 Hz. A probabilidade de um estímulo desviante é 1/8; HencE, haverá sete estímulos padrão para cada estímulo desviante. Cada rodada tem 480 estímulos totais. Uma série de paradigmas eu demoro 7 min 20 s, enquanto cada série de paradigmas ii e iii demora 2 min 30 s. Se o paciente considerar silenciosamente cada estímulo desviante, esses estímulos provocam vários Potenciais Relacionados a Eventos (ERPs), incluindo o P300, um pico positivo cerca de 300 ms após o início do estímulo. Cada bip dura 100 ms. Para cada teste de estímulo, uma janela de 100 ms antes e 600 ms após o sinal sonoro é armazenado para processamento de sinal. Os dados são então amostrados por um factor de 12, resultando em 12 amostras para o intervalo pós-estímulo de 60 ms. Finalmente, todos os recursos do canal de tempo de amostra são inseridos em uma análise discriminante linear ⁸ , resultando em 12 x 8 = 96 recursos. Para calcular o gráfico de precisão ( Figura 1 e 2 ), o seguinte procedimento é repetido dez vezes, e os resultados são calculados em média em um único gráfico. Os ensaios desviantes e padrãoSão distribuídos aleatoriamente em duas piscinas de tamanho igual. Um pool é usado para treinar um classificador e o outro pool é usado para testar o classificador. O classificador é testado em um número crescente de estímulos em média fora do grupo de teste. No início, ele é testado em apenas um desviante e sete estímulos padrão. Se o classificador detectou o estímulo desviante corretamente, a precisão resultante é 100%, e é 0% de outra forma. O mesmo é feito para 2 estímulos desviantes médios e 14 estímulos padronizados padrão, para 3 estímulos desviantes e 21 estímulos padrão, e assim por diante até que o pool de teste completo seja usado. Isso produz um gráfico de 30 valores únicos (para 30 estímulos desviantes no grupo de teste), cada um 100% ou 0%. A média de 10 parcelas simples resulta em valores variando de 0% a 100%. Aumentar o número de estímulos em média aumentará a precisão se o sujeito puder acompanhar a tarefa, pois a média dos estímulos reduz o ruído aleatório nos dados. Uma precisão significativamente além do nível de chance (12.5%) mostra que uma resposta P300 pode ser provocada no assunto e que uma resposta no cérebro do sujeito apareceu. Os paradigmas i e ii só podem ser usados ​​para avaliar a consciência. Se a precisão alcançada durante a avaliação for superior a 40%, pode-se seguir usando a comunicação do paradigma iii ou iv.

Na tarefa de comunicação do paradigma iii, o sujeito escolhe concentrar-se nos estímulos no lado esquerdo se ele quer responder "SIM" ou no lado direito para responder "NÃO". O classificador detecta em qual mão o usuário estava concentrado e apresenta a resposta.

Paradigma iv registra 120 testes, cada um dos quais dura 8 s, separado por 1 s. Isso resulta em 10 sx 120 = 18 min do tempo total da sessão. Paradigma iv usa 16 canais de EEG distribuídos pelo córtex sensório-motor. A frequência de amostragem é de 256 Hz. Cada tentativa começa com uma sugestão, apresentada através de fones de ouvido, que instrui o sujeitoPara imaginar movendo a mão esquerda ou direita. A sequência das instruções à esquerda e à direita é aleatorizada. Para o pré-processamento de sinal, é utilizado o método de Padrões Espaciais Comuns (CSP) ^{10 , 12 , 13} . Este método produz um conjunto de filtros espaciais projetados para minimizar a variância de uma classe, ao mesmo tempo em que maximiza a variação para a outra classe. Isso resulta em quatro características, que são classificadas pela análise discriminante linear ⁸ . Todo o procedimento de classificação é descrito em detalhes em uma publicação recente, mostrando uma grande precisão de classificação média de 80,7% após apenas 60 min de treinamento em usuários saudáveis ¹³ . O cálculo da precisão é feito via validação cruzada. Isso se refere ao particionamento de uma amostra de dados em subconjuntos complementares, realizando a análise em um subconjunto (pool de treinamento) e validando a análise no outro subconjunto (tesTing pool). Antes da separação de dados nas piscinas, os ensaios contendo artefatos são rejeitados. Considera-se que um ensaio contém artefatos se o valor absoluto da amplitude exceder 100 μV a qualquer momento durante o teste. A precisão é calculada para todos os movimentos no pool de testes dentro de um período de 1,5 s após o sinal sonoro até o final do teste, em passos de 0,5 s. Para cada etapa e cada teste, o resultado da classificação é 100 ou 0%. As precisões de todos os ensaios do pool de teste são então calculadas em média para cada passo único, resultando em níveis de precisão variando entre 0% e 100%. Finalmente, a média de dez repetições dos resultados de validação cruzada é mostrada na trama de precisão. Exemplos podem ser vistos nas Figuras 3 e 4 . As parcelas são separadas para o movimento de imagem na mão esquerda (amarelo), mão direita (azul) e todos os movimentos juntos (verde). A linha horizontal em magenta representa o limite de confiança, que dependeDs sobre o número de testes que foram utilizados para a análise. Este é o número de ensaios totais menos o número de ensaios rejeitados. Mostra o intervalo de confiança de 95% usando o método ^{9 de} Clopper Pearson. Um nível de precisão acima dessa linha significa que o resultado é estatisticamente significativo (alfa <0,05).

Protocol

Todas as etapas dentro deste protocolo são de acordo com os princípios da declaração de Helsínquia.

1. Configuração do sistema

1. Usando um cabo USB, conecte o amplificador ao computador que executa o software e ative o amplificador.
2. Conecte o dongle de hardware a um slot USB livre no computador.
   NOTA: Isto é necessário para executar o software.
3. Coloque a pulseira antiestática no pulso do sujeito e conecte-a a uma ficha de alimentação livre.
   NOTA: Esta banda foi projetada para ajudar a aterrar o assunto para a terra para reduzir o ruído que pode influenciar a qualidade do EEG.
4. Conecte a caixa do driver com o cabo USB a uma ranhura livre do computador.
5. Conecte o cabo de gatilho na caixa do driver da seguinte maneira:
   1. Conecte o conector "g.STIMbox OUT 5" a "OUT 5" da caixa do driver.
   2. Conecte o conector "g.STIMbox OUT 6" a "OUT 6" do driver bboi.
   3. Conecte o conector "g.STIMbox OUT 7" a "OUT 7" da caixa do driver.
   4. Conecte o conector "g.USBamp DIO 1" à tomada "DIG I / O 1" do g.USBamp.
   5. Conecte os três tactores a OUT 1, OUT 2 e OUT 3 da caixa do driver.
   6. Conecte o conector "TRIG OUT" ao soquete "TRIG OUT" da caixa do adaptador de gatilho de áudio.
6. Pegue uma fita adesiva e conserte um tactor no pulso esquerdo, outro no pulso direito e um terceiro no tornozelo direito.
7. Conecte um cabo de conector de áudio macho / macho à saída de áudio do computador e ao soquete da caixa do adaptador de gatilho de áudio com a etiqueta "AUDIO IN". Ligue a caixa do adaptador de gatilho de áudio e verifique se o LED de status da bateria está verde.
8. Inicie o software, observe uma janela chamada "Adicionar médico". Digite o título, nome, instituição e departamento nos campos vazios. ClicK em "Adicionar" para abrir outra janela.
9. Digite o nome do paciente, cidade, país, data de nascimento e data de check-in na janela.
10. Clique no botão verde "+" abaixo da seta azul na parte inferior direita do programa. Digite o texto "Primeiro teste" no campo "Nome" e "Familiarizar-se com o software" no campo "Detalhes" vazio.
    NOTA: É necessário inserir informações em todos os campos vazios para prosseguir com o programa.
11. Finalmente, clique no botão "Selecionar este paciente".
12. Anexe 16 canais de EEG à cabeça do sujeito usando uma tampa de eletrodo. Use as posições: FC3, FCz, FC4, C5, C3, C1, Cz, C2, C4, C6, CP3, CP1, CPz, CP2, CP4 e Pz de acordo com o sistema internacional 10-20 extendido ¹⁴ . Coloque um eletrodo de referência no lóbulo da orelha direita e um eletrodo de terra na testa.
13. Para colocar corretamente a tampa na cabeça do sujeito,Use uma fita métrica para medir a distância entre o nasion e o inion, bem como a distância entre os pontos preauricular esquerdo e direito. Certifique-se de que o eletrodo na posição do vértice, Cz, esteja no ponto médio dessas duas distâncias. Coloque a tampa do eletrodo e alinhe esta posição medida com a posição Cz da tampa do eletrodo. A tampa do eletrodo está agora na posição correta.
14. Conecte os eletrodos à caixa de conexão do eletrodo, seguindo a configuração descrita no passo 1.12. Conecte a caixa de conexão do eletrodo ao amplificador biosignal e assegure-se de que o amplificador e a caixa de conexão estão ligados.
15. Injete suficiente gel de eletrodo nos eletrodos para criar uma conexão entre a pele e os eletrodos.

2. Avaliação auditiva P300

1. Depois de inserir as informações do paciente, clique no botão "Auditório P300" no lado esquerdo da tela. Clique no botão "Avaliação" no canto inferiorGht para iniciar a execução da avaliação.
2. Verifique a qualidade do sinal do EEG. A imagem com o cérebro no lado direito da tela fornece um guia codificado por cores para a qualidade do sinal de cada eletrodo, com vermelho para qualidade de sinal ruim, amarelo para qualidade de sinal aceitável e verde para uma boa qualidade de sinal.
3. Abra o menu de configurações através do botão de configurações e confirme se os sons auditivos podem ser ouvidos. Apresente esses sinais sonoros com duas frequências diferentes para o assunto e explique a tarefa, que é contar cada um dos sinais sonoros de alta frequência.
4. Coloque os fones de ouvido nos ouvidos do usuário e clique no botão Iniciar.
5. Após a conclusão da avaliação, verifique a página de resultados e o gráfico de precisão ( Figuras 1 e 2 ). Se o nível de precisão for inferior a 40%, repita a execução.
   NOTA: se a precisão do sujeito for inferior a 40%, então, a comunicação confiável é improvável, pelo menos com esse paradigma e sessão de gravação. No entanto, avaliações com outrosAbordagens e / ou em momentos diferentes podem produzir resultados diferentes.

3. Avaliação P300 vibrotactil com 2 estimuladores

1. Clique no botão "Vibrotactile 2 Tactor " no lado esquerdo da tela; Então, clique no botão "Avaliação" no canto inferior direito para iniciar a execução da avaliação. Repita o passo 2.2.
2. Abra o menu de configurações através do botão de configurações para confirmar que as vibrações dos tactores podem ser sentidas. Peça ao sujeito que ele / ela sentirá vibrações nos pulsos esquerdo e direito. A tarefa é contar o número de estímulos de vibração no pulso esquerdo. Após as instruções, clique no botão Iniciar.
3. Quando a execução da avaliação terminar, verifique a página de resultados e a trama de precisão. Se o nível de precisão for inferior a 40%, repita a execução.
   NOTA: se a precisão do sujeito for inferior a 40%, então, a comunicação confiável é improvável, pelo menos com esse paradigma e sessão de gravação. No entanto, asnosCom outras abordagens e / ou em momentos diferentes pode produzir resultados diferentes.

4. Avaliação Vibrotactil P300 com 3 Estimuladores

1. Clique no botão "Vibrotactile 3 Tactor" no lado esquerdo da tela e clique no botão "Avaliação" no canto inferior direito para iniciar a execução da avaliação.
2. Repita o passo 2.2. Abra o menu de configurações através do botão de configurações para confirmar que as vibrações dos tactores podem ser sentidas.
3. Peça ao sujeito que ele / ela sentirá vibrações nos pulsos esquerdo e direito e no tornozelo direito e ouvirá o comando "ESQUERDA" ou "DIREITA" através dos fones de ouvido. Peça ao sujeito para contar os estímulos na mão selecionada até o próximo comando aparecer ou a execução acabou.
   NOTA: "ESQUERDA" significa que o sujeito deve contar os estímulos de vibração no lado esquerdo, enquanto o "DIREITO" instrui o sujeito a contar os estímulos no pulso direito.
4. Conecte os fones de ouvido nos ouvidos do sujeito e clique no botão Iniciar.
5. Depois de terminar a execução da avaliação, verifique a página de resultados e a trama de precisão. Se o nível de precisão for inferior a 40%, repita a execução.
   NOTA: se a precisão do sujeito for inferior a 40%, então, a comunicação confiável é improvável, pelo menos com esse paradigma e sessão de gravação. No entanto, as avaliações com outras abordagens e / ou em momentos diferentes podem produzir resultados diferentes.

5. Comunicação Vibrotactile P300 com 3 Estimuladores

1. Clique no botão "Vibrotactile 3 Tactor" no lado esquerdo da tela. Clique no botão "Comunicação" na parte inferior para iniciar a execução da comunicação.
2. Repita o passo 2.2. Abra o menu de configurações através do botão de configurações e confirme que as vibrações dos tactores podem ser sentidas. No menu de configurações, selecione o classificador com o nível de precisão mais alto. Este é geralmente o classificador com oNível de precisão mais alto conforme determinado pelo sistema.
3. Instrua o assunto que ele / ela sentirá vibrações nos pulsos esquerdo e direito e no tornozelo direito. Instrua o assunto que ele / ela vai ouvir uma pergunta e é suposto responder "SIM" ou "NÃO". Para responder "SIM", peça ao assunto para contar os estímulos na mão esquerda; Para responder "NÃO", peça ao assunto para contar os estímulos na mão direita.
4. Pergunte ao paciente uma pergunta que pode ser respondida com "SIM" ou "NÃO". Depois disso, clique no botão "Iniciar nova pergunta" .
   NOTA: Quando a sequência terminar, o software apresenta a resposta. Poderia ser "SIM", "NÃO" ou nenhuma resposta (se o software não puder detectar com precisão os padrões cerebrais).

6. Avaliação do MI

1. Clique no botão "Motor Imagery" no lado esquerdo da tela. Clique no botão "Avaliação" emNa parte inferior direita para iniciar a execução da avaliação.
2. Repita o passo 2.2. Abra o menu de configurações através do botão de configurações e confirme se os comandos de áudio podem ser ouvidos através dos fones de ouvido.
3. Instrua o assunto que ele / ela ouvirá um sinal sonoro, seguido de um comando dizendo "ESQUERDO" ou "DIREITO". Peça ao sujeito que tente espremer uma bola com a mão esquerda após o comando "ESQUERDA" e apertando uma bola com a mão direita após o comando "DIREITO". Peça ao sujeito que pare de imaginar o aperto assim que o sujeito ouve o comando "RELAX".
   NOTA: No total, serão executados 60 comandos em ordem aleatória.
4. Tenha a duração de duração de 8 min. Clique no botão de pausa após cerca de 4 min, aguarde cerca de 1 min e continue a corrida.
   NOTA: A pausa é projetada para ajudar o sujeito a manter a concentração durante a execução.
5. Após a avaliação, verifique a página de resultados e o gráfico de precisão (Figuras 3 e 4).
   NÃOE: Se o nível de precisão estiver abaixo do nível de significância, repita a execução. Se a precisão permanece abaixo desse nível de significância, então é confiável uma comunicação confiável, pelo menos com esse paradigma e sessão de gravação. No entanto, as avaliações com outras abordagens e / ou em momentos diferentes podem produzir resultados diferentes.

7. Comunicação do MI

1. Clique no botão "Motor Imagery" no lado esquerdo da tela. Clique no botão "Comunicação" no canto inferior esquerdo para iniciar a execução da comunicação. Repita o passo 2.2.
2. Abra o menu de configurações com o botão de configuração e selecione o classificador com a maior precisão de classificação.
3. Instrua o assunto dizendo que, após o sinal sonoro, ele pode fornecer uma resposta à pergunta que foi feita anteriormente. Para dizer "SIM", peça ao paciente para imaginar espremer uma bola com a mão esquerda. Para dizer "NÃO", o paciente deve imaginar espremer uma bola com a direitae.
4. Pergunte ao paciente uma pergunta que pode ser respondida com "SIM" ou "NÃO". Depois disso, clique no botão "Iniciar nova pergunta" .
   NOTA: Quando a sequência terminar, o software apresenta a resposta ( Figura 5 ). Pode ser "SIM" ou "NÃO".

Results

As Figuras 1 e 2 mostram os resultados de duas corridas de avaliação P300 (paradigmas i, ii e iii). Na Figura 1, a precisão atingiu 100%; Assim, o cérebro do sujeito claramente indicou a conclusão bem sucedida da tarefa. Na Figura 2, a precisão flutua em torno do nível de chance de 12,5%. Nenhuma resposta cerebral confiável para a tarefa pode ser detectada. Quando a precisão é fraca, recomendamos verificar a qualidade do sinal EEG em todos os eletrodos e conectores. Um resultado com um nível de precisão de 12,5% também seria visto se não adquirir EEG, mas simplesmente ruído branco. Se o nível de precisão aumenta com o número de ensaios, mas não é superior a 40%, apenas uma resposta cerebral fraca foi encontrada. Nesse caso, recomendamos investigar artefatos no sinal usando o escopo de dados brutos. Também recomendamos repetir o procedimento em outro dia, em outro momento. O paciente poderia serMais responsivo em outro momento e gerar melhores resultados.

As Figuras 3 e 4 mostram resultados representativos do paradigma iv. O nível de significância é marcado com a linha de cor magenta. A linha vertical vermelha marca o tempo do início do comando. Antes de o comando aparecer (linha vertical vermelha), a precisão é de cerca de 50% para ambas as parcelas. Neste momento, o paciente não sabe se o comando será "ESQUERDO" ou "DIREITO" e, portanto, não pode realizar a imaginação do motor correta. Na Figura 3 , a precisão aumenta após a apresentação do comando para mais de 90%. Isso significa que a pessoa estava conscientemente ciente, porque ele conseguiu seguir os comandos randomizados. Na Figura 4, a precisão da classificação varia em torno de 50%. Isso significa que o sistema não foi capaz de detectar MI após os comandos apresentados. Os paradigmas do MI podem ser um desafio na BCI rPorque todos os usuários não conseguem controlar um MI BCI sem treinamento e uma minoria não consegue controlar mesmo com o treinamento ¹¹ . Portanto, neste caso, uma má precisão poderia simplesmente significar que o paciente não é capaz de controlar o BCI via MI, pelo menos sem treinamento. Além disso, recomendamos verificar a qualidade do sinal após um resultado ruim, conforme descrito acima.

A Figura 5 mostra o resultado de uma corrida de comunicação que poderia ser feita com paradigmas iii e iv. A lente marca a resposta detectada, que é "SIM" neste exemplo. Se a resposta fosse não, a lente passaria para "NÃO". Se o sistema não conseguiu detectar uma resposta, a lente ficaria no meio das duas possíveis respostas. Se a lente permanecer no meio das respostas, um classificador ruim poderia ter sido escolhido. Recomendamos tentar outro classificador na janela de configuração.

Figura 1. Gráfico de precisão para paradigmas i, ii, e iii.
Um bom desempenho resulta em uma precisão, chegando a 100%. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2. Outro traçado de precisão para paradigmas i, ii, e iii.
Desta vez, nenhum sutiã Em resposta poderia ser detectado pelo sistema. Assim, a precisão flutua em torno do nível de chance de 12,5%. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 3. Lote de precisão para Paradigm iv (MI).
A precisão atinge acima de 90% neste exemplo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 4. Lote de precisão para Paradigm iv (MI).
Nenhuma resposta do cérebro pode ser detectada pelo sistema. Assim, a precisão flutua em torno do nível de chance de 50%.Ttp: //ecsource.jove.com/files/ftp_upload/53639/53639fig4large.jpg "target =" _ blank "> Clique aqui para ver uma versão maior dessa figura.

Figura 5. Resultado de uma tarefa de comunicação.
A lente marca a resposta detectada, "SIM". Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Discussion

A pesquisa prévia de vários grupos mostrou que alguns pacientes DOC podem apresentar consciência através de avaliações baseadas em fMRI ou EEG, mesmo que as avaliações com base no comportamento sugerem o contrário. Assim, existe uma clara necessidade de novos sistemas e paradigmas que possam avaliar com mais precisão a conscientização consciente e até mesmo fornecer comunicação. Idealmente, esses sistemas devem ser baratos, portáteis, robustos para o ruído em configurações do mundo real e fáceis de usar (tanto para o paciente como para o operador do sistema).

Os protocolos e o sistema apresentados aqui servem dois objetivos: ajudar a avaliar o nível de consciência em pessoas com DOC e estabelecer um novo canal de comunicação para pessoas incapazes de se comunicar via fala, atividade ocular ou outras tarefas que requerem controle muscular. Os paradigmas dentro do protocolo são projetados para testar respostas básicas nas primeiras etapas. Se as respostas cerebrais básicas esperadas forem detectadas, é possível ir mais longe e tOs paradigmas mais complexos, que são o P300 vibrotactil com três tactores e o MI. Esses dois paradigmas poderiam ser usados ​​também para estabelecer um canal de comunicação. A qualidade do sinal EEG é crítica em todos esses protocolos. Às vezes, os dados EEG não podem ser distinguidos do ruído; É necessária alguma experiência em análise EEG para reconhecer e gerenciar dados ruidosos.

Os métodos de avaliação padrão atuais, além de não confiáveis, também são demorados e requerem uma equipe de especialistas. Portanto, os pacientes geralmente são avaliados apenas uma vez, mesmo que a consciência consciente de um paciente possa flutuar dramaticamente em momentos diferentes. O protocolo aqui apresentado pode ser facilmente repetido várias vezes. Os pacientes que não apresentam consciência podem produzir resultados diferentes em outro momento. Além disso, uma única execução de avaliação pode ser feita antes de cada tentativa de comunicação confirmar que o assunto está atualmente em um estado consciente.

AnothO motivo para implementar diferentes paradigmas no protocolo é porque algumas pessoas podem ter um desempenho fraco com um único paradigma, mas se apresentam muito bem com outro. Da mesma forma, as pessoas podem preferir um paradigma porque parece mais fácil para eles. Depois de explorar diferentes opções com diferentes paradigmas, os pacientes podem escolher a abordagem que preferem. Isso é consistente com a abordagem "BCI" híbrida, que oferece suporte a múltiplas opções de comunicação para melhorar a eficácia da comunicação e a satisfação do usuário.

Os gráficos de precisão, em combinação com o nível percentual de classificações corretas, produzem um resultado objetivo que reflete o quão bem o algoritmo de reconhecimento de padrões pode discriminar os diferentes estados cerebrais durante as tarefas. Portanto, não é necessária uma interpretação subjetiva de padrões cerebrais ou respostas médias.

A comunicação vibrotactil com três tactores foi testada em um grupo de seis pacientes com paciência crônicaTs ¹⁵ . Eles atingiram uma precisão média durante a comunicação de 55,3%, e todos estavam acima do nível de chance de 12,5%. A tarefa de comunicação MI foi testada em um grupo de vinte usuários saudáveis ¹³ , mostrando uma precisão média de cerca de 80%. Apenas uma das vinte pessoas teve uma precisão de controle abaixo do nível de chance.

É importante mencionar que uma execução ou mesmo uma sessão completa com má precisão não provam conclusivamente que não há resposta cerebral ou nenhuma consciência dentro do assunto. Significa apenas que o sistema não conseguiu detectar respostas voluntárias do cérebro. Isso pode ocorrer devido à má qualidade do sinal, dificuldade em ouvir ou entender as instruções da tarefa, ou simplesmente porque uma minoria de assuntos não pode produzir a atividade de EEG desejada, apesar de executar a tarefa.

Consistente com o trabalho anterior de nosso grupo e outros, o trabalho apresentado mostra que é aconselhável avaliarO nível de consciência em pacientes que sofrem de DOC com técnicas de imagem cerebral. O IRMF também é uma técnica útil para rastrear a atividade cerebral atual do paciente. Foi demonstrado que paradigmas estranhos que suscitam potenciais evocados, bem como imagens motoras e outras tarefas, podem produzir respostas hemodinâmicas que podem ser rastreadas pela fMRI ^{17 , 18} . Em comparação com o fMRI, o EEG tem vantagens notáveis: as ferramentas baseadas em EEG podem ser aplicadas à cabeceira, sem equipamentos que sejam caros e não portáteis e requerem conhecimentos consideráveis. Transportar o paciente para o scanner e o ruído acústico do scanner podem ser estressantes para o paciente. A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é portátil e pode ter uma resolução espacial ligeiramente melhor do que o EEG, mas tem uma menor resolução temporal ¹⁹ . NIRS é adequado para monitorar MI ^{20 , 21} , mas não para poto evocadoNtials. Por exemplo, Naseer e Hong ²² demonstraram alta precisão de classificação para MI-BCI usando fNIRS. Com testes que cada um durou 50 s, eles alcançaram 77,35% para MI esquerdo e 83% para MI direito. Com BCIs com base em EEG, Guger et al. ²³ descobriram que cerca de 20% das 99 sessões atingiram uma precisão acima de 80% e mais 70% das 99 sessões atingiram uma precisão acima de 60%. Ortner et al. Mostrou uma precisão de pico média de cerca de 80% usando o método CSP. Este método precisa de mais eletrodos de EEG do que os usados ​​de Guger e colegas, mas resulta em maiores taxas de precisão. Usando o método CSP, Ramoser et al. ²³ demonstraram que um aumento de eletrodos de 18 a 56 não melhora significativamente o desempenho; Concluimos que o número escolhido de 16 eletrodos em nosso método é suficiente. Recentemente, Coyle et al . Usado CSP para classificar e treinar MI em DOC patie¹⁶ . Todos os quatro indivíduos demonstraram ativação cerebral significativa e adequada durante a avaliação.

Avaliar MI através de um NIC-NIRS-EEG BCI pode resultar em alta precisão de classificação, como Khan et al. ²⁰ mostraram. Esta poderia ser uma direção futura promissora, embora uma ferramenta de neuroimagem adicional aumente a complexidade e os custos do dispositivo.

O protocolo aqui apresentado fornece uma ferramenta relativamente fácil para avaliar as respostas cerebrais dentro do sinal de EEG dos pacientes DOC. Interpretar esses resultados de classificação e implementar qualquer alteração na medicação, terapia ou outros tratamentos médicos ainda requer especialistas médicos. As orientações futuras deste método poderiam ser técnicas de estimulação mais avançadas usando um maior número de graus de liberdade. Por exemplo, em vez de oferecer ferramentas para apenas dizer "SIM" ou "NÃO", os dispositivos futuros poderiam permitir uma resposta maiorRs para uma pergunta. Num outro passo, também se pode usar respostas baseadas em contexto. Por exemplo, se o paciente tiver um jogador de música em execução, pode-se oferecer a possibilidade de controlar o nível de som ou mudar para a próxima música. Além disso, o paradigma MI precisa ser testado em pacientes DOC.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
g.USBamp	g.tec medical engineering GmbH	1	Amplificador de biossinal
Fonte de alimentação	GlobTek Inc.	1	Fonte de alimentação médica para o g.USBamp
Cabo USB	g.tec medical engineering GmbH	1	Conecta o g.USBamp ao computador
Eletrodos de EEG gSCARABEO	g.tec medical engineering GmbH	16	Eletrodos de EEG ativos
Eletrodo de EEG gSCARABEOgnd	g.tec medical engineering GmbH	1	eletrodo de aterramento passivo
Eletrodo de EEG g.GAMMAearclip	g.tec medical engineering GmbH	1	eléctrodo de referência activo
g.GAMMAbox	g.tec medical engineering GmbH	1	Liga o amplificador aos eléctrodos de EEG
g.USBampGAMMAconnector	g.tec medical engineering GmbH	1	Liga o g.GAMMAbox à tampa de
EEG	g.USB g.tec medical engineering GmbH	1	Para posicionar eléctrodos
Computador	Hewlett-Packard	1	Para executar o software. Alternativamente, computadores de outros fabricantes podem ser usados.
g.VIBROstim	g.tec medical engineering GmbH	3	Atores para estimulação sensorial
Caixa adaptadora de disparo de áudio	g.tec medical engineering GmbH	1	Para dividir o sinal de áudio em comandos de áudio para os auscultadores e sinais de disparo. Esta caixa se conecta ao amplificador.
Pulseira antiestática	g.tec medical engineering GmbH	1	Para suprimir o ruído no EEG
Cabo de disparo	g.tec medical engineering GmbH	1	Para ligar a caixa adaptadora de disparo de áudio e o g.STIMbox ao cabo conector de
áudio	g.USB
	g.tec medical engineering GmbH	1	Para executar o software
SE215-K	Shure Europe GmbH	1	Fones de ouvido com supressão de ruído. Alternativamente, outros fones de ouvido podem ser usados.
g.STIMbox	g.tec medical engineering GmbH	1	Caixa de driver para estimuladores táteis
mindBEAGLE software	g.tec medical engineering GmbH	1	pacote de software
g.GAMMAgel	g.tec medical engineering GmbH	1	gel de eletrodo condutor