Method Article

A Multimodal Imaging- e baseada Estimulação método de avaliação de conectividade relacionadas com o cérebro Excitabilidade em doentes com epilepsia

DOI:

10.3791/53727

November 13th, 2016

In This Article

Summary

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A ressonância magnética de conectividade funcional em estado de repouso identificou anormalidades em pacientes com uma ampla gama de distúrbios neuropsiquiátricos, incluindo epilepsia devido a malformações do desenvolvimento cortical. A estimulação magnética transcraniana em combinação com EEG pode demonstrar que pacientes com epilepsia apresentam hiperexcitabilidade cortical em regiões com conectividade anormal.

Abstract

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A ressonância magnética de conectividade funcional em estado de repouso (rs-fcMRI) é uma técnica que identifica a conectividade entre diferentes regiões do cérebro com base em correlações ao longo do tempo no sinal dependente do nível de oxigenação do sangue. rs-fcMRI tem sido aplicado extensivamente para identificar anormalidades na conectividade cerebral em diferentes doenças neurológicas e psiquiátricas. No entanto, a relação entre as anormalidades da conectividade rs-fcMRI, a eletrofisiologia cerebral e o estado da doença é desconhecida, em parte porque o significado causal das alterações na conectividade funcional na fisiopatologia da doença não foi estabelecido. A Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) é uma técnica que usa indução eletromagnética para produzir de forma não invasiva mudanças focais na atividade cortical. Quando combinado com eletroencefalografia (EEG), o TMS pode ser usado para avaliar a resposta do cérebro a perturbações externas. Aqui, fornecemos um protocolo para combinar rs-fcMRI, TMS e EEG para avaliar o significado fisiológico das alterações na conectividade funcional em pacientes com doença neuropsiquiátrica. Fornecemos resultados representativos de um estudo publicado anteriormente no qual rs-fcMRI foi usado para identificar regiões com conectividade anormal em pacientes com epilepsia devido a uma malformação do desenvolvimento cortical, heterotopia nodular periventricular (HPN). A estimulação em pacientes com epilepsia resultou em atividade anormal de EEG evocada por EMT em relação à estimulação dos mesmos locais em pacientes de controle saudáveis pareados, com um aumento anormal no componente tardio do potencial evocado por EMT, consistente com hiperexcitabilidade cortical. Essa anormalidade foi específica para regiões com conectividade funcional anormal em estado de repouso. A análise da fonte elétrica em um indivíduo com convulsões previamente registradas demonstrou que a origem da atividade anormal evocada por EMT co-localizava com a zona de início da convulsão, sugerindo a presença de um circuito epileptogênico. Esses resultados demonstram como rs-fcMRI, TMS e EEG podem ser utilizados juntos para identificar e compreender o significado fisiológico da conectividade cerebral anormal em doenças humanas.

Introduction

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A estimulação magnética transcraniana (TMS) é um meio de forma não invasiva estimular regiões do córtex através da indução eletromagnética. Em TMS, uma grande mas limitada espacialmente fluxo magnético é usado para induzir um campo eléctrico numa área cortical alvo, e assim modular a actividade do tecido neural subjacente. TMS para o motor do córtex resultado em potenciais evocados motores que podem ser medidos perifericamente através de eletromiografia (EMG). Quando aplicado em pares ou em tripletos de impulsos, TMS pode ser usado para avaliar a actividade de circuitos GABAérgicos e glutaminérgicos intracortical 1-3 específicos, e assim avaliar o equilíbr....

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Protocol

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O protocolo aqui descrito foi aprovado pelos conselhos de revisão institucionais do Beth Israel Deaconess Medical Center e do Instituto de Tecnologia de Massachusetts.

Seleção 1. Sob

  1. A seleção dos pacientes para o protocolo de pesquisa.
    1. Identificar pacientes com epilepsia ativa (convulsões dentro do ano passado), ou um histórico de epilepsia remoto (convulsões anteriores, mas sem convulsões nos últimos cinco anos, dentro ou fora de medicação) e heterotopia nodular periventricular em imagiologia cerebral estrutural.
    2. Excluir pacientes sem história de convulsões. Excluem também pacientes com etiologias possíveis....

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Results

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Descansando em estado conectividade funcional fMRI pode ser usado para identificar regiões do córtex que demonstram alta conectividade funcional com os heterotópicos periventriculares cinza nódulos matéria (Figura 1), e regiões de controle, sem essa conectividade. Para determinar se essa conectividade funcional anormal tem um significado fisiológico, a região cortical com a atividade de descanso estado correlacionada pode ser escolhido como o "conectados" locais-alvo par.......

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Discussion

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Descansando em estado conectividade funcional MRI foi usado para identificar a conectividade de rede no cérebro humano, e para identificar alterações de conectividade que ocorrem em diferentes estados de doença 26,31,32. No entanto, como conectividade funcional fMRI se baseia na identificação correlações no sinal BOLD e, como alterações de oxigenação do sangue têm uma relação não-trivial com a atividade neural subjacente, o significado causal e relevância fisiológica desses achados conectividade fMRI não é cl.......

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Disclosures

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MMS, SWG, CJC e BSC não têm nada a divulgar. A APL atua nos conselhos consultivos científicos da Nexstim, Neuronix, Starlab Neuroscience, Neuroelectrics e Neosync, e está listada como inventora em várias patentes emitidas e pendentes sobre a integração em tempo real da estimulação magnética transcraniana (TMS) com eletroencefalografia (EEG) e ressonância magnética (MRI).

Acknowledgements

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Os autores gostariam de agradecer a Emily L. Thorn, B.A., por sua ajuda com a Seção de estimativa de fonte de atividade elétrica evocada. O MMS foi apoiado por um prêmio KL2 / Catalyst Medical Research Investigator Training da Harvard Catalyst / The Harvard Clinical and Translational Science Center (Centro Nacional de Recursos de Pesquisa e Centro Nacional para o Avanço das Ciências Translacionais, Prêmio dos Institutos Nacionais de Saúde KL2 TR001100). O CJC foi apoiado por uma doação do National Institutes of Health (5K12NS066225). A APL foi apoiada em parte por doações da Fundação Sidney R. Baer Jr., dos Institutos Nacionais de Saúde (R01 HD069776, R01 NS073601, R2....

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Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
ressonância magnética
3T Software
SoftwareMRICron
Estimulador magnético transcranianoNexstimeXimia StimulatorPode usar estimuladores de outros fornecedores, e.g., Magventure, Magstim Sistema de
neuronavegação para ressonância magnéticaNexstimNBS v3.2.1Sistema alternativo de neuronavegação por ressonância magnética, e.g., Brainsight, Localite
Sistema de EEG compatível com TMSNexstimEximia EEGAlternativas: Produtos cerebrais, Synamps, ANT
MatlabMathworksR2012bAlternativas: Software
Minimum Norm Estimate (MNE)
Surfista
Scanner de de conectividade funcional de ressonância magnética de visualização de imagens de ressonância magnética Octave EEGLab Livre

References

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  1. Florian, J., Müller-Dahlhaus, M., Liu, Y., Ziemann, U. Inhibitory circuits and the nature of their interactions in the human motor cortex a pharmacological TMS study. J. Physiol. 586 (2), 495-514 (2008).
  2. Rotenberg, A.

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Tags

Resting State Functional ConnectivityTranscranial Magnetic StimulationElectroencephalography RecordingEpilepsy Brain ExcitabilityCortical Hyperexcitability AssessmentTMS Evoked EEG ActivityFunctional Connectivity MRINeuronavigation Guided StimulationIndependent Component AnalysisSeizure Onset Zone Localization

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