Artigo de método
Neste artigo, nós descrevemos percutânea perfusão hepática isolada com chemofiltration simultânea como tratamento para metástases hepáticas não ressecáveis. Este procedimento é realizado sob anestesia geral na angiografia por uma equipe experiente, composta por um radiologista intervencionista, um perfusionista clínica e anestesista.
metástases hepáticas não ressecáveis de câncer colorretal pode ser tratada com quimioterapia sistémica, com o objetivo de limitar a doença, prolongar a sobrevivência ou virar metástases irressecáveis em ressecáveis queridos. Alguns pacientes, no entanto, sofrem de efeitos colaterais ou progressão sob tratamento sistémico. Para pacientes com melanoma uveal metástase não há opções de tratamento sistêmico padrão. Para os pacientes sem doença extra-hepática, a perfusão hepática isolada (IHP) pode permitir o controle da doença local com efeitos secundários sistémicos limitados. Anteriormente, este foi realizado durante a cirurgia aberta, com resultados satisfatórios, mas a morbidade e mortalidade relacionada ao procedimento aberto, proibida a aplicação generalizada. Portanto, a perfusão hepática percutânea (PHP) com chemofiltration simultânea foi desenvolvido. Além de diminuir a morbidade e mortalidade, este procedimento pode ser repetido, espero que conduz a uma maior taxa de resposta e sobrevivência melhorada (por um comando local da doença). Durante PHP, gatoheters são colocados na artéria hepática adequada, para infundir o agente quimioterapêutico, e na veia cava inferior para aspirar o sangue chemosaturated retornando através das veias hepáticas. O cateter da veia cava é um cateter de balão duplo que impede fugas para a circulação sistémica. O sangue que retorna a partir das veias hepáticas é aspirado através das fenestrações cateter e, em seguida perfundido através de um sistema de filtração extra-corpórea. Após filtração, o sangue é devolvido ao paciente por um terceiro cateter na veia jugular interna direita. Durante o PHP uma alta dose de melfalano é infundido no fígado, que é tóxico e conduziria a complicações com risco de vida, quando administrado sistemicamente. Por causa da instabilidade hemodinâmica significativa resultante da combinação de oclusão da veia cava veia e chemofiltration, monitorização hemodinâmica e suporte hemodinâmico é de suma importância durante este processo complexo.
Ressecção de tumores malignos do fígado é a primeira escolha de tratamento para ambas as doenças malignas hepáticas primárias e secundárias. No entanto, uma grande parte dos pacientes não são candidatos para a cirurgia devido a doença prolongada ou localização de metástases. Para os pacientes com metástases irressecáveis de carcinoma colorretal, terapia sistêmica é muitas vezes o tratamento preferido. metástases hepáticas de melanoma uveal muitas vezes são pequenas e difusamente espalhados por todo o fígado. Nenhuma terapia sistémica padrão está disponível para esse grupo de pacientes. A terapêutica local pode ser uma alternativa para o tratamento sistémico, no cas....
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Nota: Depois de um paciente cumpriram todos os critérios de inclusão e foi cuidadosamente avaliada por um médico oncologista, cirurgião e anestesista, uma paciente foi incluído no estudo. Todos os pacientes forneceram consentimento informado por escrito. Ambos os estudos clínicos foram aprovados pelo Comitê Local de Ética Médica do Centro Médico da Universidade de Leiden e são executadas em conformidade com as normas éticas da Declaração de Helsinki.
1. Angiografia pré-processual por Interventional radiologista
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O conhecimento sobre PHP é baseada na pequena fase I e II ensaios e séries de casos e um estudo recente fase de maior III; uma visão geral dos resultados publicados é mostrada na Tabela 1. Um artigo discute o processo de anestesiologia, hemodinâmicas e metabólicas aspectos do tratamento. No entanto, não foram relatados dados de sobrevivência. 22 Três ensaios maiores que foram relatados, incluídos doença hepática metastática de diferentes tumores primários e os.......
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Os pacientes com metástases hepáticas não ressecáveis pode ser tratada com terapia sistêmica. No entanto, para pacientes com melanoma uveal metastático, nenhuma terapia sistêmica padrão está disponível e imunoterapia ou terapia-alvo ainda não tenham sido capazes de mostrar melhora da sobrevida. Perfusão hepática isolado foi mostrado para ser um tratamento eficaz para pacientes com metástases de melanoma uveal irressecáveis confinados ao fígado. 9,28 para metástases de câncer colorretal opções sistêm.......
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Os autores não têm nada a divulgar.
Os autores não têm agradecimentos.
O estudo de fase II é apoiado financeiramente pela Delcath Systems.
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| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Sistema de Entrega CHEMOSAT Hepático de 2ª Geração Delcath | Delcath Systems Inc., Nova York, Nova York, EUA | 602001 e 602002 | Item nº 1 |
| Cateter de Aspiração de Isolamento Isofuse (Cateter de Balão Duplo) | Delcath Systems Inc., Nova York, Nova York, EUA | Item nº 1a | |
| Cateter de Retorno Venoso 10F | Delcath Systems Inc., Nova York, Nova York, EUA | ||
| Cartuchos de hemofiltração | Delcath Systems Inc., Nova York, Nova York, EUA | Item no. 1b | |
| Componentes do circuito | Delcath Systems Inc., New York, New York, USA | ||
| Sistema de gerenciamento rápido de fluidos de nível-1 | Smiths Medical | Item no. 2 | |
| 22 G linha arterial | Arrow International Inc. / Teleflex Inc.,Dublin, Irlanda | Item nº 3 | |
| Vigileo, Monitor | Edwards Lifesciences Corp, Irvine, Califórnia, EUA | Item nº 4 | |
| 7.5F Cateter intravenoso de triplo lúmen, 20 cm | Vygon, Valkenswaard, Nederland | Item no. 5 | |
| 5F bainha | Item nº 6 | ||
| 2.7 Microcateter Progreat | Terumo, Tóquio, Japão | MC-PP27131 | Item nº 7 |
| Bainha 18F | Item nº 8 | ||
| Auto-injetor Medrad Mark V ProVis | Bayer, Indianola, Pensilvânia, EUA | Não disponível mais, substituído por Medrad Mark 7 Arterion Sistema de injeção | Item nº 9 |
| Melphalan | Alkeran, Aspen Pharmacare, Dublin, Irlanda | Item nº 10 | |
| Heparina LEO, 5.000 IE/ml | LEO Pharma AB, Dinamarca | Item nº 11 | |
| Bomba centrífuga | Medtronic, Minneapolis, Minnesota, VS | Item nº 12 | |
| Solução coloidal Voluven (injeção de hidroxietilamido a 6% 130/0,4 em injeção de cloreto de sódio a 0,9%) | nº 13 | ||
| Iopromede 300, Ultravist | Bayer, Indianola, Pensilvânia, EUA | Item nº 14 | |
| Bobina destacável, Interlock | Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, EUA | Item nº 15 | |
| Tampão vascular, Amplatzer 4 | St. Jude Medical, St Paul, Minnesota, EUA | Item nº 16 |
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