Method Article

Avaliação da Pulmonar de Sangue Capilar Volume, membrana difusora capacidade e Intrapulmonares arteriovenosa Anastomoses Durante o Exercício

DOI:

10.3791/54949

⸱

February 20th, 2017

 ,  ,  ,  , 
1Division of Pulmonary Medicine, University of Alberta, 2Faculty of Physical Education and Recreation, University of Alberta, 3Divisions of Critical Care and Cardiology, University of Alberta, 4Faculty of Rehabilitation Medicine, University of Alberta, 5G.F. MacDonald Centre for Lung Health

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Para avaliar a difusão e vasculatura respostas pulmonares para o exercício, descrevemos a técnica capacidade de difusão de oxigênio múltipla de inspiração para determinar o volume capilar sanguínea e capacidade de difusão de membrana, bem como agitado ecocardiografia com contraste salina para avaliar o recrutamento de anastomoses arteriovenosas intrapulmonares.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

O exercício é um estresse para a vasculatura pulmonar. Com o exercício incremental, a capacidade pulmonar de difusão (DL CO) deve aumentar para atender ao aumento da demanda de oxigênio; caso contrário, pode ocorrer uma limitação da difusão. O aumento do DL CO com o exercício é devido ao aumento do volume de sangue capilar (Vc) e da membrana capacidade de difusão (DM). Vc e Dm aumentar secundário ao recrutamento e distensão de capilares pulmonares, aumentando a área de superfície para a troca gasosa e diminuindo a resistência vascular pulmonar, atenuando assim o aumento da pressão arterial pulmonar. Ao mesmo tempo, o recrutamento de anastomoses arteriovenosas intrapulmonares (Ipava) durante o exercício pode contribuir para o comprometimento da troca gasosa e / ou impedir que grandes aumentos na pressão da artéria pulmonar.

Nós descrevemos duas técnicas para avaliar difusão pulmonar e circulação em repouso e durante o exercício. A primeira técnica utiliza-múltiplos fraction inspirada de oxigênio (F I O 2) DL CO respiração detém para determinar Vc e Dm em repouso e durante o exercício. Além disso, a ecocardiografia com contraste salino intravenosa é utilizada para avaliar o recrutamento IPAVAs.

Os dados representativos mostraram que a DL CO, Vc, e Dm aumentou com a intensidade do exercício. Dados ecocardiográficos não mostrou recrutamento Ipava em repouso, enquanto bolhas de contraste foram vistos no ventrículo esquerdo com o exercício, sugerindo induzida pelo exercício de recrutamento Ipava.

A avaliação do volume do capilar pulmonar arterial, a capacidade de difusão da membrana, e do recrutamento Ipava usando métodos ecocardiográfica é útil para caracterizar a capacidade da vasculatura pulmonar para se adaptar ao stress de exercício em saúde, bem como em grupos de doentes, tais como aqueles com arterial pulmonar hipertensão e doença pulmonar obstrutiva crónica.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Durante o exercício, o débito cardíaco pode aumentar até seis vezes acima dos valores de repouso 1. Dado que os pulmões são o único órgão de receber 100% do débito cardíaco, esforço apresenta uma tensão considerável no sistema pulmonar. Com o exercício incremental, difusão pulmonar (DL CO) deve aumentar para atender ao aumento da demanda de oxigênio 2. De resto de pico de exercício, DL CO pode aumentar para cima de 150% dos valores de repouso sem atingir um limite superior no que diz respeito ao débito cardíaco 3, 4, 5. O aumento da capacidade de difusão ocorre como resultado de aumentos de membrana de capacidade (MS) e volume de sangue capilar (Vc), secundário ao recrutamento e distensão de capilares pulmonares 6 difusão.

Roughton e Forster (1957) desenvolveram uma técnica para particionar Dm e Vc 7 modulando a fração inspirada de oxigênio (F I O 2) durante uma capacidade de difusão padrão para teste de monóxido de carbono (DL CO). O oxigénio e monóxido de carbono (CO) se ligam competitivamente aos sítios heme na hemoglobina, tal que o aumento F I O 2 irá diminuir a DL CO 8, 9. Ao modular a F I O 2 durante uma manobra de DL CO padrão, esta relação pode ser explorada para medir Vc e DM 7. Nós adaptamos recentemente esta técnica a ser utilizada durante o exercício 5. Semelhante ao trabalho anterior, descobrimos que DL CO aumenta continuamente até atingir o pico de exercício, secundariamente, com aumentos tanto Vc e Dm 5. Curiosamente, descobrimos que em atletas de resistência que têm um maior consumo de oxigênio e, portanto, uma maior necessidade de capacidade de difusão, Há um aumento na DL CO no pico de exercício, secundária a uma maior Dm, e não Vc, sugerindo uma adaptação potencial na membrana pulmonar do atleta 5.

Os aumentos no Vc e Dm durante o exercício são realizados por um aumento da pressão arterial pulmonar, o que resulta no recrutamento e distensão de capilares pulmonares previamente hipo-perfundidos em repouso 4, 10. Isto resulta num aumento na área de secção transversal da rede capilar pulmonar, diminuindo assim a resistência vascular pulmonar e atenuando o aumento na pressão da artéria pulmonar.

Estudos utilizando agitado ecocardiografia com contraste salina mostraram evidência de anastomoses arteriovenosas intrapulmonares (Ipava) de recrutamento durante o exercício 11, 12, 13, 14. A importância do recrutamento Ipava ainda não está claro, e enquanto alguns estudos sugerem que eles podem contribuir para a deterioração das trocas gasosas 12, 14 e pode servir para descarregar o ventrículo direito 11, 12, o tema permanece controverso 15, 16. Além disso, embora o mecanismo exacto de recrutamento Ipava não é conhecido, verificou-se que o aumento do débito cardíaco, bem como dopamina exógena, provoca recrutamento Ipava em repouso 17. Um agudamente crescente pressão da artéria pulmonar 18 ou dopamina bloqueio não pareceu afetar significativamente o recrutamento Ipava durante o exercício 11. Há especulações de que estes navios Ipava maior diâmetro pode ajudar a proteger os capilares pulmonares dos grandes aumentos na artéria pulmonarpressão por redução da resistência vascular pulmonar 12, 17, 19, 20, 21.

Quando combinado com a avaliação do Vc e Dm, agitado ecocardiografia com contraste solução salina é uma ferramenta valiosa para analisar a adaptação da circulação pulmonar para o estresse do exercício 22, 23.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este protocolo segue as diretrizes do conselho de ética em pesquisa humana da Universidade de Alberta e em conformidade com as normas estabelecidas pela última revisão da Declaração de Helsínquia.

1. teste de esforço progressivo (VO2pico)

  1. Obter por escrito, o consentimento informado do assunto. Tenha o assunto ler e responder às perguntas listadas na Readiness Physical Activity Questionnaire + (PAR-Q +) para determinar a sua disponibilidade para o exercício 24.
  2. Ajuste a altura do assento da bicicleta ergométrica, de acordo com a preferência assunto. Coloque eletrodos quatro eletrocardiograma (ECG) na parte de trás do paciente de acordo com a colocação standard 3-lead ECG, com o membro modificado leva para medir a frequência cardíaca (FC) 25.
  3. Inserir o bocal na boca do sujeito para medir o gás expirado e ventilação durante todo o ensaio, utilizando um sistema de medição 25 metabólica.
    NOTA: O sistema metabólico irá medir em tempo real o consumo de oxigênio (VO2), produção de dióxido de carbono (VCO 2), ventilação (V E), a frequência cardíaca (FC), e terminam CO maré 2 (P ET CO 2).
  4. Seguindo 2 min de recolha de dados de base, instrua o assunto para começar a pedalar com uma carga inicial de 50 watts, para manter uma cadência consistente de ≥60 RPM. Aumentar a carga de trabalho em 25 W passos a cada 2 min, até que o sujeito chega a exaustão voluntária ou pedidos para parar o teste 25.

2. Fração múltipla de oxigênio inspirado (F I O 2) a capacidade de difusão (DL CO) Método 7

  1. Calcular as cargas de trabalho correspondente a 30%, 50%, 70%, e 90% do VO2pico usando o pico de VO2 obtido no teste de esforço progressivo. Pelo menos 48 h após o teste de esforço progressivo, têm o assunto revoltar para o laboratório para manobras DLCO.
  2. Não exceda 12 testes DLCO por dia, como carboxihemoglobina (COHb) build-up pode ocorrer com testes repetidos 5. Por conseguinte, realizar ensaios em múltiplos dias com base no número de cargas de trabalho de exercício a ser conduzida e a qualidade dos dados DLCO.
  3. Prepare os gases de respiração pré-anexando um tanque de 100% de O2 do gás e um tanque de ar de grau médico (21% de O2 e 79% N 2) a um sistema de misturador de ar. Encher dois de 60 L não-difusora Douglas sacos, uma contendo 40% de O2, e um contendo 60% de O2, usando o sistema de misturador de ar.
  4. Defina-se dois de grande calibre, válvulas de três vias stopcock que vai permitir a modulação de misturas de gases inalados. Estes serão referidas como "válvulas de pré-respiração."
  5. Ligue as Douglas malas para o sistema de válvula usando tubos flexíveis, não compressível. Ligue o sistema de válvula para uma de duas vias, em forma de T não-reinalação Conn válvulaected ao conjunto de admissão de gás de teste do sensor de fluxo de massa do sistema de medição metabólica.
  6. Para descansar medições, ter o indivíduo sentado na posição vertical, com os dois pés apoiados no chão. Para os ensaios de exercício, certifique-se de que o sujeito está em um estado constante, monitorando HR usando o ECG (HR ± 3 bpm para o estado estacionário).
    NOTA: O estado de equilíbrio não pode ser alcançado em 90% do VO2pico; Assim, começam a medição uma vez que o objecto tenha atingido o RH equivalente a 90% do VO2pico no teste de esforço progressivo.
  7. Recolha uma única gota de sangue capilar através de uma picada no dedo e analisá-lo para a concentração de hemoglobina. Em seguida, ajuste toda CO DL subsequente de [Hb] utilizando a seguinte equação 26:
    figure-protocol-1
  8. Seleccionar um F I O 2 (21%, 40%, ou 60%) ao acaso, alternando as válvulas de pré-respirar para a orientação desejada. Choose a F correspondente I O 2 DL CO gás rodando o selector de válvula de gás DL CO (ver Figura 1C).
  9. Instruir o sujeito a apor os clipes de nariz e de respirar normalmente para dentro do bocal para cinco respirações a partir do saco de Douglas correspondente ao respectivo F I O 2.
  10. Instrua o assunto para expirar até o volume residual. Quando os planaltos do volume pulmonar em volume residual, têm o assunto inalar a mistura de gases CO DL para o total de capacidade pulmonar e prender a respiração por 6 s antes de expirar até o volume residual.
  11. Monitorar a detecção de metano durante a exalação para garantir que a inclinação é horizontal, tal como isto indica que o gás de teste CO é bem equilibrada no pulmão.
    NOTA: volume alveolar (V A) e tempo de apneia são calculados automaticamente e relatado pelo sistema de medição metabólica.
  12. Certifique-se de que o V para cada manobra DLco está dentro de 5% of ensaios anteriores. Da mesma forma, o tempo de retenção respiração deve ser de 6,0 ± 0,3 s. Se não, repetir a manobra.
  13. Espere 4 min para permitir que o monóxido de carbono residual para lavar, e repita os passos 2,8-2,11 para cada restantes F I O 2 em repouso.
  14. Pelo menos 48 h mais tarde, repita os passos 2,9-2,15 durante o estado estacionário em cada intensidade de exercício (30%, 50%, 70%, e 90% do VO2pico) para cada F I O 2. Reduzir a carga de trabalho entre a respiração ocupa a 90% do VO2pico carga de trabalho para recuperar o assunto.
  15. Aguarde 2 min entre os testes da difusão durante o exercício para limpar alveolar CO durante o exercício. Não exceda 12 testes DLCO por dia para evitar a carboxihemoglobina (COHb) build-up 5.

3. Cálculo Pulmonar de Sangue Capilar Volume e membrana difusora Capacidade

  1. Calcula-se a pressão parcial de O2 alveolar (P a O 2) usando o following equação
    figure-protocol-2
    NOTA: F I O 2 é a fracção de O2 inspirado, P BAR é a pressão atmosférica, P H2O é a pressão de vapor da água, P a CO 2 é a pressão arterial de CO 2, e RER é a relação de troca respiratória.
  2. Estimar o RER e P a CO 2, utilizando o medido de 30 s média P ET CO 2 e RER para a respectiva intensidade de exercício a partir dos dados obtidos no teste de esforço progressivo anterior.
  3. Calcular θ CO usando a seguinte equação 7. figure-protocol-3
  4. Gráfico a relação entre 1 / DLco adj e 1 / θ CO para cada F I O 2 e calcular a equação de regressão.
    NOTA: O r mínimo aceitável 2valor é 0,95, e as manobras DL CO deve ser repetido quando os valores de r 2 estão fora desta faixa 21.

figure-protocol-4
Figura 2: Gráfico Representante de 1 / DL CO versus 1 / θ CO no pico do exercício. A relação entre 1 / DL CO e 1 / θ CO é representada por três sopro prende nos vários F I O 2 (21%, 40%, e 60%). O cálculo da CV e Dm são derivados a partir da equação de regressão para a relação acima. O inverso do coeficiente angular (1 / 0,00796) da linha dá o valor para Vc (125,5 ml), e o inverso da intercepção y (1 / 0,00869) dá o valor para Dm (115,0 mL · min -1 · mmHg -1). Por favor clique aqui para ver um larversão ger desta figura.

  1. Calcule Vc tomando o inverso do coeficiente angular da equação de regressão entre 1 / DL CO e 1 / θ CO. Calcule Dm tomando o inverso da intercepção y da equação.

4. Intrapulmonares anastomose arteriovenosa Recrutamento

  1. Em um dia separado da coleta de dados DL CO, inserir uma intravenosa de calibre 20 (IV) do cateter em uma veia antecubital e anexá-lo a uma torneira de três vias através de um 6-in IV tubo de extensão para a injeção de solução salina agitada para o contraste ecocardiografia 11, 17.

figure-protocol-5
Figura 3: Agitado Setup Saline Contraste. Um cateter IV é colocado no espaço antecubital e está ligado a uma torneira de passagem de três vias por meio de uma extensão de seis-em. Duas seringas 10 mL estão emtached para a torneira de passagem para criar a solução de contraste, que contém 10 ml de solução salina e 0,5 ml de ar ambiente. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

  1. Conectar dois 10 seringas mL à torneira de três vias. Combine 10 ml de solução salina 0,9% estéril com 0,5 mL de ar, e com força agitá-lo através da torneira de três vias, para trás e para frente entre as duas seringas, para formar bolhas finas, suspensas até que o ultra-sonografista está pronto para o contraste.
  2. Possui uma ultra-sonografista experiente ou cardiologista obter uma visão de quatro câmaras apical padrão do coração. Em repouso, têm o ecocardiografista avaliar o septo intra-atrial e do septo ventricular para um shunt intra-cardíaca com ecocardiográfica padrão e Doppler colorido.
    1. Se nenhum shunt intra-cardíaca é detectada, instrua o sujeito a realizar uma manobra de Valsalva durante a injeção de contrasteion para avaliar por um forame oval patente (FOP) 11, 17. Repetir a medição durante a não-Valsalva.
  3. Injetar o contraste enquanto o ultra-sonografista mantém a opinião de quatro câmaras. Ficha 15 ciclos cardíacos após detecção de contraste no ventrículo direito.
  4. Repita a imagem com contraste durante o exercício de estado estacionário em 30%, 50% e 70% do VO2pico. Como estado de equilíbrio não pode ser alcançado em 90% do VO2pico, iniciar a imagem uma vez que o FC alvo, identificado pelo HR a 90% do VO2pico durante o teste de esforço progressivo, é atingido.
    NOTA: O tempo entre intensidades de exercício depende do apuramento de contraste de ambos os ventrículos, ≥ 2 min.
  5. Tem um ecocardiografista, que é cego para as condições experimentais interpretar os ecocardiogramas de contraste salino de acordo com um sistema de pontuação previamente descrito 17 </ sup>, 27.
    NOTA: A pontuação é baseada no número máximo de contraste bolhas visíveis dentro do ventrículo esquerdo (VE) em um único quadro ecocardiográfica, como se segue: nenhum contraste bolhas no VE = 0, ≤3 bolhas = 1, 4 - 12 = 2 bolhas ,> 12 = 3 bolhas.
    NOTA: O aparecimento de contraste no ventrículo esquerdo após cinco ciclos cardíacos sugere uma Ipava. Uma derivação intracardíaca é classificada pelo aparecimento de contraste em menos de cinco ciclos cardíacos 27.

figure-protocol-6
Figura 4: imagens representativas de Ipava Scoring. A escala é de 5 cm (linha branca contínua). (A) a injeção de contraste Pre. (B) pontuação = 0. pontuação (C) Ipava = 1. (D) pontuação Ipava Ipava = 3. Plocação clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

O efeito do aumento da intensidade do exercício sobre o consumo de oxigênio, capacidade de difusão, o volume de sangue capilar pulmonar, capacidade de membrana difusora, e pontuação Ipava é mostrada na Tabela 1. VO 2, DL CO, Vc, e Dm aumento em resposta ao aumento da produção de energia.

A Figura 2 mostra um cálculo representante do VC e DM usando a técnica F I O CO 2 -DL múltipla durante o exercício. DL CO diminui com o aumento F I O 2, e esta relação é explorada para particionar Vc e Dm. Calculando o inverso da inclinação da 1 / DL CO em função de 1 / q resultados CO no Vc, e o inverso do intercepto-y produz o valor para a MS. Como esperado, tanto o aumento Vc e Dm durante o exercício em comparação com valores de repouso.

I O 2 DL CO e agitado contraste fornece investigadores com mais conhecimento sobre as contribuições dos capilares pulmonares e recrutamento de membrana para a capacidade global de difusão e poderia completar testes de função pulmonar tradicional no ambiente clínico. A incapacidade de elevar Vc ou Dm durante o exercício levaria a uma limitação difusão e hipoxemia. Por exemplo, uma baixa emissão de CO DL secundária a um baixo Vc indicam que alterações nos capilares pulmonares; Do mesmo modo, uma diminuição ia Dm indicam alterações na membrana pulmonar.

A Figura 4 mostra os traçados representativos de ecocardiógrafos contraste quatro câmaras. Com o aumento da intensidade do exercício, a Ipava marcar aumenta de 0 ( (Tabela 1). Os trabalhos anteriores mostraram que os exercícios aumentam a Ipava marcar 11, 12, 14, mas não há consenso sobre a forma como estes IPAVAs são recrutados. Há evidências de que IPAVAs podem ser recrutados farmacologicamente em repouso com a dopamina 17, 28, bem como pelo aumento do débito cardíaco com dobutamina 17, 28 e 28 de epinefrina. Inotrópicos, tais como dopamina e adrenalina são de particular interesse, uma vez que aumentam endogenamente durante o exercício 29. Além disso, há alguma evidência de que Ipava recrutamento podem ser importantes para exercer hemodinâmica, em que a ausência de IPAVAs parece resultar em maior pressão da artéria pulmonar, diminuição Csaída ardiac, e diminuição da potência de pico 12. Assim, esta técnica pode ser usada em estudos examinando indivíduos com hipertensão da artéria pulmonar.

figure-results-1
Figura 1: F I O 2 DL Setup Multiple CO. (A) visão geral de configuração. (B) Comprimido cilindros de gás contendo 21%, 40%, e 60% de O 2 com 0,3% de Co, 0,3% de metano, e o equilíbrio de azoto, bem como um cilindro de oxigénio suplementar com gás comprimido. (C) selector válvula de três vias para os três tanques de F I O 2 DL CO. (D) para a válvula do interruptor válvulas de três vias em série para a selecção de F I O 2 para pré-respiração. Por favor clique aqui para ver um larversão ger desta figura.

figure-results-2
Tabela 1: Dados Representante para um assunto em repouso e durante o exercício em 30, 50, 70 e 90% do VO2pico. VO 2, o volume de consumo de oxigênio em relação à massa corporal; DL CO, capacidade de difusão do monóxido de carbono; Vc, o volume de sangue capilar pulmonar; Dm, membrana capacidade de difusão; pontuação Ipava, marcando de aparecimento de contraste no ventrículo esquerdo após cinco ciclos cardíacos. De dados modificado a partir Tedjasaputra et al. De 2016.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este método permite a avaliação da capacidade de difusão pulmonar e recrutamento anastomose arteriovenosa intrapulmonar durante o exercício.

As etapas críticas no âmbito do protocolo

Embora a apneia DL CO é relativamente simples em repouso, suspensão da respiração durante o exercício apresenta um desafio único para o assunto, uma vez que é contra-intuitivo, e temas têm um alto unidade de respirar durante o exercício. Assim, a determinação de Vc e Dm-de boa qualidade baseia-se no relacionamento e uma comunicação clara entre o testador e o assunto. A capacidade técnica do sistema de ensaio pode ser quantificado com a variabilidade do volume alveolar (± 5% de ensaios anteriores) e um tempo de apneia (BHT) de 6,0 ± 0,3 s.

Modificações e solução de problemas

Na conclusão de uma medição Vc / DM, o testador deve rapidamente em gráfico os três manobras DL CO para deTermine a linha de melhor ajuste dos pontos de dados; a DL CO medido com 21% de O 2 F I deve ser sempre maior do que a com 40%, o que deve ser maior do que a com 60%. Se não, é recomendável verificar se o interruptor da válvula corresponde ao gás de teste correto. Da mesma forma, verifique se os sacos pré-respiratórios são preenchidos com a correta gás F I O 2 correspondente ao gás de teste (Figura 1B-1D). O cuidado deve ser tomado ao testar um participante que é um fumante, como os níveis de COHb elevados podem subestimar DLco.

Para a avaliação recrutamento Ipava, a posição do objecto é crítica para assegurar a aquisição de imagens de alta qualidade. É possível substituir o cicloergômetro na posição vertical com uma bicicleta ergométrica reclinada para minimizar o movimento do assunto. Contudo, o exercício ciclo reclinada irá eliciar uma resposta metabólica diferente para uma dada taxa de trabalho, e, assim, o teste de esforço progressivo deve serrepetido na bicicleta ergométrica reclinada. Digitalização da parte superior do tórax pode ser desconfortável para algumas mulheres; Neste caso, um sonographer fêmea é recomendado. Finalmente, o protocolo de exercício recomendado é projetado para um indivíduo jovem e saudável; Por conseguinte, o protocolo de exercício pode ser modificado para uma população alvo diferente.

Limitações da técnica

As principais limitações da F S técnica de CO 2 DL múltipla são a habilidade do testador e a capacidade do sujeito a seguir comandos e manter a calma durante a preensão respiração, como Valsalva ou manobras de Müller irá afectar as medições. Em segundo lugar, o número de sopro prende em uma sessão deve ser limitado a 12, devido a um aumento na pressão de retorno de CO, o que pode afectar a medição e Vc Dm 5, 30 e representam um risco de saúde para o sujeito. Dependendo do projeto de pesquisa, may ser necessário para completar o teste em várias sessões para permitir a depuração de CO e limitar a fadiga participante. Com bom treinador participante e boa capacidade técnica, nós determinamos um coeficiente satisfatório de variação entre ensaios para DLco, Vc, e Dm ser de 7%, 8% e 15%, respectivamente.

A F I O técnica de CO 2 DL múltiplas pressupõe que a alveolar O 2 é o mesmo que o O capilar 2, e, portanto, recomenda-se cautela na interpretação dos dados em indivíduos com insuficiência troca gasosa conhecida.

salina imagiologia de contraste ecocardiográfica agitado é limitada pela capacidade da técnica sonographer e a capacidade do sujeito para minimizar o movimento torácica durante o exercício. Também é fundamental que o intérprete das imagens estar familiarizado com a escala por conseguir recrutamento Ipava acordo com procedimentos estabelecidos (Figura 4 ) 27. O significado de uma ecocardiografia com contraste salina positivo durante o exercício continua a ser um tema de debate 15, 16, e há alguma discussão que um contraste salina agitada positiva no ventrículo esquerdo pode ser secundário a distensão capilar, e não de recrutamento Ipava. trabalhos em curso está a tentar resolver este problema.

Significância da técnica em relação a métodos existentes / alternativas

Utilizando estas técnicas fisiológicas, é possível avaliar a vasculatura pulmonar durante o exercício de uma variedade de condições, incluindo na saúde, na doença, e em intervenções farmacológicas. Embora a qualidade baseia-se com a capacidade do testador, essas habilidades são facilmente e rapidamente adquirida com orientação e treinamento adequado. A F I O método de CO 2 DL múltipla é considerada o "padrão ouro" no measurement de MS e Vc 31. Embora estas medidas não são clinicamente calculada, os valores podem ser utilizados para determinar os mecanismos de hipoxemia e intolerância ao exercício, para prever os resultados dos pacientes, e para caracterizar ainda mais o diagnóstico 31, 32. Da mesma forma, a técnica de solução salina ecocardiografia agitado é o método mais amplamente utilizado na determinação do recrutamento de IPAVAs.

As aplicações futuras ou direções Depois de dominar esta técnica

Estas técnicas são aplicáveis ​​para utilização numa variedade de condições experimentais e intervenções. Nós demonstramos estas técnicas durante o exercício, mas que pode ser facilmente modificado para medir as respostas vasculares pulmonares durante uma infusão de drogas, tais como dobutamina ou dopamina, agentes inotrópicos conhecidos para aumentar o débito cardíaco 17. Além disso, é possível utilizar essas técnicas em populações clínicas, taiscomo naqueles com insuficiência cardíaca 34 ou doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), em que a DL CO é menor em comparação com indivíduos controle pareados por idade 35.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os autores declaram que não têm interesses financeiros concorrentes.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

O financiamento foi fornecido pelo Conselho de Pesquisa em Ciências Naturais e Engenharia do Canadá e pela Fundação Heart and Stroke do Canadá.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Sistema de Medição MetabólicaSensorMedics Inc.Encore 299 Vmax
CycleErgometer ErgolineErgoselect II 1200
60 L Douglas BagsHans Rudolph6100 Series
Válvula T de duas viasHans Rudolph2700 Series
Hemoglobin Measurement SystemHemoCueHb 201+
22-gauge Cateter IntravenosoBDInsyte-W
Ultrassom Vívido QECHOpac
Gás comprimido 21% O2, 0,3% CO, 0,3% CH4, equilíbrio de nitrogênioPraxair
Gás comprimido 40% O2, 0,3% CO, 0,3% CH4, equilíbrio de nitrogênioPraxair
Gás comprimido 60% O2, 0,3% CO, 0,3% CH4, equilibre o nitrogênioPraxair
Vacu-Med#1008
Limpador de nariz

References

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