A lidocaína anestésica tópica foi atomizada usando um alto fluxo de oxigênio através do canal de trabalho de um endoscópio de intubação flexível para obter anestesia tópica das vias aéreas para intubação endotraqueal acordada. Preferimos essa técnica modificada de pulverização conforme o uso para intubação endoscópica à aplicação clássica em bolus devido à maior satisfação do paciente e melhor adesão.
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Artigo de método
Tópica das vias aéreas Anestesia para intubação acordada-endoscópica Usando o Spray-as-you-go Técnica com fluxo de oxigênio elevado
Neste artigo
Resumo
Resumo
a vontade do paciente de cooperar é um pré-requisito absoluto para a intubação acordada sucesso da traqueia. Enquanto drogas sedação dos pacientes pode comprometer a sua respiração espontânea, anestesia tópica das vias aéreas é uma técnica popular. A técnica de spray-as-you-go representa uma das oportunidades mais simples para anestesiar a mucosa das vias aéreas. A aplicação de anestésico local através do canal de trabalho do endoscópio flexível é uma prática generalizada para anestesistas, bem como pneumologistas. Não há nem necessidade de dispositivos adicionais, nem treinamento especial como um pré-requisito para executar esta técnica. No entanto, um problema clínico conhecido é o de tosse e náusea reflexo que pode ocorrer quando o anestésico líquido atinge a mucosa das vias aéreas e outras estruturas sensíveis como as cordas vocais. Isto pode ser evitado pelo uso de oxigénio aplicada através do canal de trabalho, com o objectivo de embaciamento do anestésico local em partículas mais finas. além disso, O fluxo de oxigénio proporciona uma oferta maior de oxigênio e contribui para uma melhor visualização, dispersando secreções muco e sangue longe da lente. A utilização de um atomizador com um alto fluxo de oxigénio de 10 L / min, que maximizada estes benefícios, causou menos tosse e tinha pacientes mais satisfeitos, e, por conseguinte, de cooperação. As possíveis complicações, mas muito raros de usar o fluxo de oxigênio incluindo insuflação gástrica, ruptura de órgãos ou barotrauma não surgiu. Atribuímos o uso livre de complicações de alto fluxo de oxigênio para o desenho do conjunto, que permite o fluxo e pressão release.
Introdução
A anestesia tópica das vias aéreas por intubação acordada é geralmente recomendado para melhorar o conforto do paciente, o que vai ajudar a tornar o procedimento um sucesso. A técnica de spray-as-you-go com alto fluxo de oxigênio é um conceito simples e seguro que é encontrar um alto nível de aceitação entre os pacientes. A atomização de anestésico local por oxigénio a uma velocidade de fluxo de 10 l / min Resultados em menos estimulação da tosse e gag reflexo.
Diante de feedback negativo a partir de vários pacientes, decidimos para refinar a técnica padrão institucional pulverizador-as-you-go. Esta aplicação de bolus clássica de anestésico local consistiu em duas injecções, cada de 5 mL de lidocaína a 2% mais 5 mL de ar em uma seringa de 10 ml, em primeiro lugar para as cordas vocais e, em seguida, depois de um tempo de espera de 2 minutos, para a traqueia. Os pacientes queixaram-se da sensação de ser abafado pelo respingo do bolo golpeando sua mucosa das vias aéreas.
A técnica de spray-as-you-goé comumente usado em todo o mundo 1. Esta técnica envolve a aplicação de anestésico local através do canal de trabalho de um endoscópio flexível intubating enquanto avança a ponta através das vias respiratórias superiores e inferiores com o objetivo de entubar a traqueia do paciente. Existem várias abordagens na prática e várias descrições de métodos na literatura. Experiências iniciais com o spray-as-you-go-técnica em combinação com aplicação de um fluxo de oxigênio constante através do canal de trabalho foram publicados na década de 1990 2. O foco aqui foi sobre os efeitos de fluxo de oxigênio como limpar a lente através da dispersão de secreções muco e sangue longe da lente e elevando a oferta de oxigênio inspiratório. A vantagem de o fluxo de oxigénio em ajudar a atomização de anestésico local foi mostrado anteriormente por Piepho e colegas 3. Eles descreveram uma técnica de vaporização, em que o fornecimento de 3 L / min de oxigénio resultou em menos tosse pelos pacientes. Partindo do pressuposto de que umafluxo de 10 L / min seria atomizar o agente local em partículas mais finas que evocam ainda menos tosse, testou-se com sucesso o atomizador a esta taxa superior flor. O atomizador consiste em um volume pequeno,,, tubo de oxigênio certificada pressão flexível kink-resistente e um tubo de ligação. Estes estão ligados a uma de três vias de montagem braço lateral com uma abertura de controlo de fluxo pequeno.
A técnica de atomizador pode ser utilizado para todas as situações das vias aéreas. No entanto, o dispositivo deve ser usado com cautela distal da estenose das vias aéreas de maior grau causada por condições tais como massas tumorais. A falta de refluxo de oxigênio pode causar aumento da pressão das vias aéreas e aumenta o risco de barotrauma. Além disso, o atomizador é uma ferramenta útil em situações de emergência,. A preparação do conjunto precisa de menos de um minuto eo usuário não precisa de treinamento especial. A seguir, apresentamos instruções detalhadas para a técnica de spray-as-you-go com alto fluxo de oxigênio, ilustrando a separadaetapas de trabalho.
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Protocolo
Todos os procedimentos foram aprovados pelo comitê de ética da Associação Médica do Estado Renânia-Palatinado e realizada de acordo com a Declaração de Helsinki.
1. Atomizador 4
- Remova o conjunto de pacote. Inspecionar o produto para garantir que não haja danos.
NOTA: O dispositivo destina-se a um tempo de uso. Por favor, consulte as instruções de utilização para obter mais informações sobre o armazenamento e fornecimento (ver Materiais e Tabela Equipment).
2. Preparação geral do paciente
- Administrar pré-medicação, por exemplo, Lorazepam 1 - 2,5 mg à noite antes e / ou 2-4 mg 1-2 h antes da intervenção (com atenção aos contra-indicações).
- Estabelecer parâmetros como oximetria de pulso (SpO2), eletrocardiograma (ECG) e pressão arterial não invasiva (PNI) de monitoramento.
NOTA: Monitor de sedação do paciente utilizando padrões como Sedação de Ramsay Escala e Bispectmonitoramento Índice ral. Fechar monitorização do nível de sedação pode ajudar a prevenir potenciais complicações, como depressão respiratória. - Garantir um acesso intravenoso periférico.
3. Anestesia Tópica das vias aéreas superiores
- Aplicar uma mistura mL de lidocaína a 2% com 0,25% de fenilefrina em cada narina.
- Aplicar lidocaína 10%, duas vezes por pulverização directamente sobre a mucosa da orofaringe, a pulverização a partir da ponta para a parte posterior da língua. Peça para o paciente gargarejar a lidocaína na boca durante o maior tempo possível.
NOTA: Anestesia do dispositivo supraglótico pode ser realizada alternativamente, usando cotonetes ou vias aéreas nasofaríngeas, gotas, gel, abanada e gargarejo, aspiração e pulverização anestésicos locais.
4. Analgo-sedação
- Comece analgo-sedação uso de medicação iv, por exemplo bolus sufentanil inicial (<60 kg: 5 mg;> 60 kg: 10 mg;> 100 kg: 15 mg).
NOTA: Dose sedação induzida pela droga no nível mais baixo possível, a fim de evitar a apneia ou vias aéreas constrição. - Dê um bolus sufentanil iv extra, por exemplo, 5 mg, como tratamento 'resgate' até que uma pontuação de Sedação de Ramsay de 2 (cooperativo, orientado, tranquilo) é alcançada.
5. Preparação Equipamento
- Montar e verificar o endoscópio de intubação flexível de acordo com as normas institucionais.
- Ligue o tubo de oxigênio do atomizador ao medidor de fluxo de oxigênio diretamente.
Cuidado! medidores de fluxo de oxigênio com garrafas umidificador não deve ser utilizado. - Anexar o tubo de ligação à Luer sobre o canal de trabalho do endoscópio. Definir a taxa de fluxo de oxigênio a 10 L / min, como recomendado no manual de instruções.
- Ligue um seringa de 1 mL contendo a solução de lidocaína a 2% para três vias montagem arma.
NOTA: A lidocaína 2% com o seu perfil de eficácia favorável é um um adequadoestético.
Técnica 6. Atomizador
- Feche a abertura de controle de fluxo usando um dedo. Rapidamente injetar a medicação. liberte imediatamente a abertura de controle de fluxo.
NOTA: A seringa tem de ser ligado à montagem de três vias braço lateral para se obter um fluxo de oxigénio de baixa contínua através do canal de trabalho. - Enquanto avança o endoscópio flexível nas vias aéreas, injetar o anestésico local usando o atomizador nos seguintes locais: no interior da narina, em narinas posteriores; epiglote; glote; e cordas vocais.
- Repita essas etapas tantas vezes quanto necessário, enquanto avança o endoscópio ( "spray-as-you-go"). Antes de passar através das cordas vocais, esperar por 2 min para permitir a droga efeito suficiente no local.
NOTA: monitorar o nível de sedação do paciente e do topo para cima sedação uso de medicação iv (por exemplo, sufentanil 5 mg), conforme necessário.
7. Flexível endoscópica intubação
- Avançar o Endoscope cuidadosamente através da glote na traqueia e a posição da ponta do endoscópio apenas acima da carina. Estrada de ferro, um tubo endotraqueal adequado tamanho algemado e lubrificado flexível ao longo do endoscópio na traquéia sob rotação.
Nota: Evite avanço acidental da ponta do endoscópio em um brônquio principal. - Confirmar o posicionamento do tubo endotraqueal na traqueia imediatamente acima da carina por controlo visual através do endoscópio. Remover o endoscópio, deixando o tubo endotraqueal no lugar.
- Confirme a posição traqueal do tubo através da medição final CO maré 2 usando capnografia no paciente respirando espontaneamente.
- Induzir a anestesia geral, por exemplo intravenosa de propofol 2 peso mg / kg / corpo. Comece ventilação dos pacientes de acordo com as normas vigentes.
NOTA: O conjunto Enk Atomizador não está disponível a partir de Cook Medical.
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Resultados
Foi realizada acordado intubação endoscópica flexível utilizando a técnica de anestesia tópica apresentado em 48 pacientes. Conseguimos intubating todos os pacientes, exceto um, que sofria de um tumor estenosante da faringe, o que tornou impossível avançar o tubo.
A qualidade de conforto intubação acordada foi avaliada pelos pacientes, anestesistas e enfermeiros utilizando uma escala analógica visual de 11 pontos (VAS) d...
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Discussão
Aqui demonstramos anestesia tópica usando um atomizador com alto fluxo de oxigênio para a intubação acordada-endoscópica. O primeiro estudo a avaliar a técnica de atomizador em comparação com bolos clássicos de anestesia tópica, através do canal de trabalho do endoscópio flexível intubating 5. Os pacientes do grupo atomizador avaliado o seu nível de conforto, melhor do que aqueles no grupo de controle e apresentaram menos tosse e episódios de tosse distintas. Além disso, a técnica de atomizador foi mais rápid...
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Divulgações
Os autores não têm nada para revelar. O conjunto Enk-Atomizador não está disponível a partir de Cook Medical. De acordo com o inventor (comunicação pessoal) um dispositivo comparável estarão disponíveis no futuro.
Agradecimentos
Os autores não têm confirmações.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Spray de bomba de lidocaína 10% | e.g. AstraZeneca | ||
| Ópio para administração | Qualquer opiáceo pode ser utilizado. Preferimos Sufentanil ou Fentanil | ||
| Enk Conjunto de Atomizador de Fibra Óptica | Cook Medical | C-EFNS-100 | O conjunto Enk Atomizer não está disponível atualmente na Cook Medical |
| Lidocaine 2% | e.g. Endoscópio de intubação AstraZeneca | ||
| e.g. Endoscópio | Preferimos um fibroscópio com um diâmetro externo de 5 mm e um canal de trabalho com um diâmetro de 2 mm | ||
| Tubo endotraqueal | e.g. Rü | O tamanho do tubo endotraqueal precisa ser ajustado ao paciente. Preferimos um ID 6,5 mm para abordagem nasal e ID 7,0 mm para abordagem oral | |
| Medicamento anestésico, e.g. Propofol 1% | e.g. AstraZeneca |
Referências
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Reimpressões e permissões
