Configurando um curso equipe Algoritmo e conduzir treinamento baseado em simulação no Departamento de Emergência - Um Guia Prático

Summary

Cada min conta nos cuidados de AVC agudo. Este guia mostra como estabelecer um algoritmo AVC equipe e melhorar seu desempenho com o treinamento de simulação regular. Os princípios de Crew Resource Management (CRM) facilitar um fluxo de trabalho em linha reta, reduzir os tempos de porta-a-agulha e aumentar a satisfação pessoal.

Abstract

O tempo é da essência ao cuidar de um paciente com derrame agudo. O objetivo final é restaurar o fluxo sanguíneo para o cérebro isquêmico. Isto pode ser conseguido por qualquer trombólise com activador recombinante do tecido-plasminogênio (rt-PA), a terapia padrão para pacientes com AVC que se apresentam nas primeiras horas do início dos sintomas, sem contra-indicações, ou por uma abordagem endovascular, se uma oclusão vascular cerebral proximal é detectou. Como a eficácia de ambas as terapias diminui ao longo do tempo, a cada minuto salvo ao longo do caminho vai melhorar o resultado do paciente.

Esta situação crítica exige um trabalho minucioso e comunicação precisa com o paciente, a família e os colegas de diferentes profissões para adquirir todas as informações relevantes e alcançar a decisão direita, enquanto monitorando cuidadosamente o paciente. Esta é uma situação de alta fidelidade. No ambiente de alta fidelidade nonmedicals como a aviação, Crew Resource Management (CRM) é usado para melhorar a segurança ea eficiência da equipe.

Este guia mostra como um algoritmo T eam S troke, que é transferível para outros ambientes hospitalares, foi criada e como treinamentos baseados em simulação regulares foram realizadas. Exige determinação e resistência para manter esses treinamentos de simulação demoradas em uma base regular ao longo do tempo. No entanto, a melhoria resultante do espírito de equipe e excelentes tempos de porta-a-agulha irá beneficiar os pacientes e do ambiente de trabalho em qualquer hospital.

A equipa de AVC dedicada de 7 pessoas que estão notificados 24/7 por uma chamada coletiva via discagem rápida e executar um algoritmo de ligação que leva cerca de 20 min, foi estabelecido. Para treinar todos os envolvidos nestealgoritmo, um treinamento da equipe baseada em simulação para todos os novos membros T eam S troke foi concebido e realizado em intervalos mensais. Isto levou a uma redução relevante e sustentado do tempo médio porta-a-agulha para 25 min, e aumentou a sensação de prontidão acidente vascular cerebral especialmente em médicos e enfermeiros.

Introduction

A eficácia da trombólise com ativador tissular do plasminogênio recombinante (rt-PA) para AVC isquêmico agudo é altamente dependente do tempo e diminui ao longo do tempo, mesmo na janela de tempo terapêutico de 4,5 hr ^1. O mesmo foi mostrado para a terapia endovascular acidente vascular cerebral ^2. A recanalização mecânica adicional após trombólise foi mostrado para ser altamente eficaz na melhoria dos resultados de pacientes com acidente vascular cerebral grave, devido à grande oclusão do vaso (LVO) ^3. Esta nova terapia aumenta a complexidade e interdisciplinaridade dos cuidados de AVC agudo desde terapias endovasculares exigem um ne....

Protocol

1. pré-notificação da ED

1. Depois de a enfermeira ED ouve um alarme, vá para a tela do computador imediatamente.
2. Verifique as informações acima do paciente de entrada através da plataforma on-line (por exemplo, IVENA Ehealth) ^7. Encontrar que o sistema anuncia um paciente do sexo masculino, 66 anos, com o diagnóstico provisório de um acidente vascular cerebral dentro da janela de tempo (acidente vascular cerebral <6 horas) com o tempo estimado de chegada.
3. Pré-notificar o residente do SU através de telefonema.
4. Como o residente SU ouve o toque do telefone móvel, tem o residente SU tomar o telefonema. Tem o resi....

Results

Efeito sobre a taxa vezes porta-a-agulha e trombólise

A implementação do algoritmo AVC equipe em 2012 acompanhado por acidente vascular cerebral Equipe treinamentos baseados em simulação regulares levou a um aumento relevante nos pacientes tratados com um tempo porta-agulha abaixo de 30 e 60 min e a um aumento da nossa taxa de trombólise.

Figura 1: Stroke Equ.......

Discussion

Um algoritmo equipa de AVC vinculativo e treinamentos da equipe AVC baseados em simulação regulares pode levar a uma redução a longo prazo do tempo porta-agulha como o tempo de processo marco fundamental para o tratamento de AVC agudo. Excelentes exemplos de um conjunto de medidas que melhoram o fluxo de trabalho acidente vascular cerebral agudo, que também inspiraram nosso algoritmo, foram descritos pelo grupo Helsinki ^14,15. Outra abordagem bastante inovadora para encurtar o intervalo de tempo entre o iníci.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Drug
Alteplase (rtPA)	Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Alemanha		Um medicamento licenciado, que tem eficácia comprovada para AVC isquêmico agudo
Urapidil 50 mg/10 ml	Takeda Pharma, Berlim, Alemanha		Um medicamento licenciado, anti-hipertensivo
Granisetron 3 mg/ml	Hameln Pharma, Hameln, Alemanha		Um medicamento licenciado, antiemético
Lorazepam 2 mg/ml	Pfizer, Berlim, Alemanha		Um medicamento licenciado, sedativo
Iopromida 300 mg/ml	Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Alemanha		Um medicamento licenciado, agente de contraste não iônico para Tomografia Computadorizada (TC)
Nome	Empresa<	strong>Número de catálogo	Comentários
Device
S-Monovette citrato 3 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Alemanha		Para coleta de sangue para ensaios de coagulação
S-Monovette EDTA 1,6 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Alemanha		Para coleta de sangue para ensaios hematológicos
S-Monovette heparinato de lítio 7,5 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Alemanha		Para coleta de sangue para ensaios de química clínica
ACL Top 500	Laboratório de Instrumentação, Kirchheim, Alemanha		Analisador automatizado de hemostasia
Sysmex XE 2100	Sysmex Corporation, Norderstedt, Alemanha		Analisador automatizado de hemostasia
Cobas 6000	Roche Diagnostics, Mannheim, Alemanha		Analisador automatizado de química clínica
Resusci Anne Skillreporter	Laerdal, Stavanger, Noruega		Controlado remotamente manequim
Ingenuity 128	Philips, Hamburgo, Alemanha		Tomógrafo
MEDRAD Stellant	Bayer Radiology, Leverkusen Alemanha		Sistema de administração de agente de contraste
Universal 320 R	Hettich, Tuttlingen, Alemanha		Centrífuga
Perfusor fm	Braun, Melsungen, Alemanha		Bomba de infusão
Infinity Gamma	Drä ger, Hamburgo, Alemanha		Monitor
Ivena ehealth	mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Alemanha		Plataforma de pré-notificação online
Braun ThermoScan PRO 4000	Welch Allyn, Hechingen, Alemanha		Termómetro de ouvido