A cirurgia é o padrão ouro para malformações arteriovenious acessível (SCAV) e embolização pré-operatória pode simplificar este procedimento. Podemos descrever a nossa abordagem para embolização endovascular encenado e ressecção aberta de minas anti-veículo e fornecem um exemplo representativo clínico, destacando as vantagens de um cirurgião neurovascular exaustivamente treinados, liderando uma equipe clínica multidisciplinar .
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Artigo de método
Tratamento cirúrgico aberto de malformações arteriovenosas cerebrais e abrangente Endovascular
Neste artigo
Resumo
Resumo
Arteriovenious malformações (SCAV) estão associadas com significativa morbidade e mortalidade e têm um risco de ruptura de ~ 3% ao ano. Tratamento de minas anti-veículo deve ser adaptado especificamente para a lesão, com ressecção cirúrgica, sendo o padrão ouro para lesões pequenas, acessíveis. Embolização pré-operatória de minas anti-veículo pode reduzir o fluxo sanguíneo nidal e remover recursos de MAV de alto risco como aneurismas venosos ou intranidal, simplificando um procedimento neurocirúrgico desafiador. Aqui, descrevemos a nossa abordagem para a embolização endovascular encenado e ressecção aberta de minas anti-veículo e destacar as vantagens de ter um cirurgião neurovascular exaustivamente treinados, liderando uma equipe clínica multidisciplinar. Isso inclui planejamento a craniotomia e ressecção imediatamente a seguir a fase final da embolização, desse modo, usando uma única sessão de anestesia para embolização agressiva e rápida ressecção. Finalmente, nós fornecemos um caso representativo de uma mulher de 22 anos com um unruptured MAV frontal bem diagnosticado durante um exame de apreensão, que foi tratado com sucesso através de etapas embolizations seguidos por ressecção cirúrgica aberta.
Introdução
Cerebrais malformações arteriovenosas (MAV), conexões anormais entre artérias e veias sem intermediárias leitos capilares normais, apresentam desafios únicos neurocirúrgicos. Classificadas com base no tamanho, presença de veias profundas e envolvimento do córtex eloquente,1 do risco de hemorragia por minas anti-veículo anteriormente unruptured varia de 0,9 a 8% ao ano,2 com um risco de ruptura média anual de ~ 3%. 3 hemorragias de minas anti-veículo estão associadas com uma quase 10% taxa de mortalidade e Morbidade significativa, com até 34% dos pacientes com moderada a grave deficiência.
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Protocolo
todos os procedimentos descritos abaixo são realizados como tratamento padrão para pacientes com MAV cerebral, após obtenção de consentimento informado, conforme as normas institucionais.
1. inicial avaliação do paciente e imagens
Nota: pacientes com unruptured minas anti-veículo, muitas vezes, apresentam após a malformação é descoberta em imagens para exame de dor de cabeça ou convulsão. Os pacientes com ruptura AVMs apresentam muitas vezes com início agudo de dor de cabeça, náuseas, vômitos, fraqueza, dormência, e/ou alterações na visão.
- Obter uma completa história por entrevistar o paciente e/ou f....
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Resultados
Uma fêmea previamente saudável 22-year-old apresentada com novas convulsões. Non-contraste tomografia deu negativa para hemorragia aguda, mas revelou uma lesão incompleta caracterizada bem frontal. MRI demonstrada um aproximadamente 2,9 x 2.4 cm Spetzler-Martin grau 3 AVM dentro o giro frontal superior direita (Figura 1), com grandes veias corticais indo para o seio sagital superior e um suprimento arterial através de grandes filiais lá do artéria cerebral média. A pacien.......
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Discussão
Aqui vamos demonstrar uma abordagem abrangente para minas anti-veículo cerebral via endovascular combinada e tratamento cirúrgico aberto. Angiografia de cateter é o padrão ouro para a imagem latente minas anti-veículo e é fundamental para o planejamento e avaliação cirúrgica. Embolizations pré-operatório pode simplificar a ressecção cirúrgica, mas requer a comunicação entre as equipes cirúrgicas e de intervenção para desenvolver uma abordagem estratégica ideal. Por exemplo, os alimentadores AVM arteriais mais facilmente .......
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Divulgações
AAK detém consultoria arranjos para médico treinando com Covidien. AAK tem sem interesses financeiros diretos relacionados a este trabalho. Os restantes autores têm sem divulgações relativas os materiais ou métodos utilizados neste estudo ou os resultados especificados neste documento.
Agradecimentos
Os autores graças a todas as equipas clínicas que contribuem diariamente para o cuidado dos pacientes da AVM na UCSD.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Solução BD da esterilização de ChloraPrep | , lagos de Franklin, NJ | 260815 | lidocaína da pele |
| , Inc, Brockton, miliampère | 001-1421 | para o cozinheiro médico anestésico local | |
| jogo do acesso da virilha da micropuntura | , Bloomington, IN | G56202 | Usado para o |
| fio de guia Terumo Medical do acesso 0,035 | , Somerset, NJ | GR3506 | Usado em conjunto com cateteres de diagnóstico para angiografia cerebral Cateteres |
| de diagnóstico de angiografia cerebral | Terumo Medical, Somerset, NJ | CG416 | Usado em conjunto com fio-guia para angiografia cerebral |
| Agente de contraste omnipaco | GE Healthcare, Chicago, IL | Q9965 | Agente de contraste para imagem de vasos cerebrais |
| Microcateter e Microfio | Covidian, Plymouth, MN | 105-5091-150, 103-0608 | Usado para cateterismo arterial distal |
| Onyx Liquid Embolic | Covidian, Plymouth, MN | 105-7100-060 | Usado para embolização AVM |
| Dispositivo de fechamento vascular Angio-Seal | St. Jude Medical, St Paul, MN | 610130 | Usado para fechamento da artéria femoral após angiografia / embolização intra-arterial |
| Midas Rex High Power Drill System | Medtronic, Minneapolis, MN | PM700 | Usado para craniotomia |
| Broca de palito de fósforo | Medtronic, Minneapolis, MN | 10MH30-MN | Usado para criar furo de rebarba para craniotomia |
| Broca cônica | Medtronic, Minneapolis, MN | F1/8TA15 | Usado para completar craniotomia |
| #11 e bisturis cirúrgicos de 15 lâminas | BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ | 372615 | Usado para incisão na virilha para angiografia e abertura dural para colocação de dreno ventricular externo ou ressecção de MAV |
| Metzenbaum Dissecting Scissors | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52134-01P | Usado para abertura dural |
| Bone Elevator | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52169 | Usado para separar a dura-máter do crânio interno |
| Gerald Forceps | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52106-52 | Usado para abertura e manipulação dural |
| Instrumentos microcirúrgicos | Cirúrgico preciso e Corporação de Instrumentos Científicos, Westbury, NY | ASSI. BML1 | usado para a ressecção microcirúrgica da MAV |
| Pinça bipolar | cirúrgica exata & Corporação de Instrumentos Científicos, Westbury, NY | ASSI. BPNS20423FP | Usado para ressecção microcirúrgica de AVM |
| Gerador de eletrocirurgia | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | Usado para corte / coagulação eletrocirúrgica |
| Pequenos clipes de aneurisma | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | Usado para oclusão de alimentadores de AVM arterial não passíveis de coagulação |
| Retratores cerebrais | Medicon, Tuttlingen, Alemanha | 22.00.06 | Para retração cerebral para dissecção/ressecção profunda de MAV |
| Ponta de sucção de ação variável | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | Para sucção com dissecção/ressecção de MAV |
| Agente Hemostático Absorvível Fibrilar | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | Para hemostasia dentro da cavidade cirúrgica |
| 4-0 Sutura | Ethicon, Somerville, NJ | C554D | Para fechamento |
| dural2-0 Sutura Absorvível | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | Para fechamento de tecidos profundos |
| 3-0 Sutura de Nylon | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | Para fechamento da pele |
| Grampos Cirúrgicos | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | Para fechamento da pele |
| Sistema de Revestimento Ósseo | Biomet, Varsóvia, IN | 15-7378-12 | Para fixação de retalhos ósseos |
| Microscópio Cirúrgico | Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Usado para ressecção microcirúrgica AVM |
| Sistema de Imagem de Neuronavegação | BrainLab Brainlab, Inc, Chicago, IL | Curva Brainlab | Usado para ressecção microcirúrgica de MAV |
| Sistema de Drenagem Externa Lombar | Codman Neuro, Raynham, MA | K964923 | Usado para colocação de dreno lombar para drenagem do LCR |
| Cateter de Drenagem Ventricular Externa | Medtronic, Minneapolis, MN | Usado para colocação de cateter ventricular para drenagem do LCR | |
| Clipes descartáveis do couro cabeludo Raney | A& E Medical Corporation, Farmingdale, NJ | 070-001 | Usado para hemostasia do couro cabeludo |
Referências
- Spetzler, R. F., Martin, N. A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).
- Stapf, C., et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 66
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Reimpressões e permissões
