Substituição da valva aórtica de raiz completa por Xenotransplantes aórticos sem stent em pacientes com pequenas raízes aórticas

Reza Tavakoli; Peiman Jamshidi; Max Gassmann

doi:10.3791/55632

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Artigo de método

Substituição da valva aórtica de raiz completa por Xenotransplantes aórticos sem stent em pacientes com pequenas raízes aórticas

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DOI:

10.3791/55632

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21 de maio de 2017

Reza Tavakoli¹^,² , Peiman Jamshidi³ , Max Gassmann¹^,²

¹Institute of Veterinary Physiology, University of Zurich, ²Zurich Center of Integrative Human Physiology, University of Zurich, ³Department of Cardiology, Canton Hospital Lucerne

Neste artigo

Resumo

A substituição valvar aórtica total por xenoenxerto aórtico sem stent é uma opção viável em pacientes com raízes aórticas pequenas. Descrevemos uma técnica para o implante de raiz total de xenoenxertos aórticos sem stent, com ênfase no manejo da linha de sutura proximal e anastomoses coronárias, e discutimos suas limitações e opções alternativas.

Resumo

Em pacientes com raízes aórticas pequenas que necessitam de uma substituição valvar aórtica com substitutos valvares biológicos, a implantação da válvula pericárdica com stent pode não atender às necessidades funcionais. A implantação de uma válvula pericárdica de stent demasiado pequena, que conduz a uma área de orifício eficaz indexada a uma área de superfície corporal inferior a 0,85 cm ² / m ² , é considerada como descompasso prótese-paciente (PPM). A PPM afeta negativamente a regressão da hipertrofia ventricular esquerda e, portanto, a normalização da função ventricular esquerda eo alívio dos sintomas. A hipertrofia persistente do ventrículo esquerdo está associada a um risco aumentado de arritmias e morte súbita cardíaca. No caso do PPM previsível, há três opções: 1) aceitar o PPM resultante da implantação de uma válvula pericárdica com stent quando as comorbidades do paciente proíbem a técnica operativa mais tecnicamente exigente de implantar uma prótese maior;Raiz aórtica para acomodar um substituto de válvula stent maior, ou 3) implantar uma válvula biológica sem stent ou um homoinjerto. Em comparação com a substituição clássica da valva aórtica por válvulas pericárdicas com stent, o implante de raiz completa de xenoenxertos aórticos sem stent oferece a possibilidade de implantar uma válvula de 3-4 mm maior em um dado paciente, permitindo assim uma redução significativa nos gradientes transvalvulares. No entanto, um número de cirurgiões cardíacos são relutantes em transformar uma substituição clássica da válvula aórtica por válvulas pericárdicas de stent para o implante de raiz total tecnicamente mais desafiador de xenoenxertos aórticos sem stent. Dadas as potenciais vantagens hemodinâmicas dos xenoenxertos aórticos sem stent, adotamos a implantação de raiz total para evitar PPM em pacientes com raízes aórticas pequenas, necessitando de uma reposição valvar aórtica. Aqui, descrevemos em detalhe uma técnica para o implante de raízes completas de xenoenxertos aórticos sem stent, com ênfase no manejo da linha de sutura proximal eD anastomoses coronárias. As limitações desta técnica e das opções alternativas são discutidas.

Introdução

A reposição valvar aórtica biológica é recomendada para pacientes com mais de 65 anos ¹ . Em pacientes com pequenas raízes aórticas, a implantação de um substituto de válvula biológica com stents com base no tamanho rotulado fornecido pelo fabricante pode não atender às necessidades funcionais. Nesta situação, Rahimtoola descreveu pela primeira vez o desmembramento prótese-paciente (PPM) da seguinte maneira: " pode-se considerar que a incompatibilidade está presente quando a área da válvula protética efetiva, após inserção no paciente, é menor do que a de uma válvula humana normal " ² . A área efectiva do orifí....