Os protocolos de estudo foram aprovados pelo Comitê de revisão ética local (www.EKNZ.ch) e foi obtido consentimento escrito de todos os participantes.
1. soro coleção
- Colete amostras de soro de humanos em pontos de tempo de interesse. Para este estudo, foram coletados sera dias 0 (tempo de vacinação da gripe), + 7, + 30, 60 e 180 após a vacinação.
- Para obter o soro, centrifuga os tubos de amostra em 1.200 x g durante 10 minutos à temperatura ambiente (20-25 ° C).
Nota: Amostras de sangue não-centrifugada devem ser armazenadas a 4 ° C e para não mais de 24 h.
- O soro em tubos diferentes (cryo-frascos) e congelar a-80 ° C até o uso de alíquota.
- Realize os ensaios subsequentes batch-wise, incluindo todos os pontos de tempo de uma pessoa para reduzir a variabilidade dentro de um paciente.
2. preparação de antígenos
Cuidado: Cinco antígenos diferentes são usados (ver Tabela de materiais). Prepare antígenos em um laboratório de biossegurança nível 2 (BSL-2).
- De acordo com as instruções do fabricante, reconstituir o conteúdo total de uma ampola de antígeno liofilizado gripe com 1,0 mL de água destilada e permitir que o antígeno dissolvido repousar por um mínimo de 5 min à temperatura ambiente antes de prosseguir.
- Alíquota a solução do antígeno para 1,5 mL tubos e congelar a-80 ° C até utilização posterior.
3. preparação do filtrado de cólera
Nota: Filtrado de cólera é usado como um receptor de destruir a enzima (RDE), de acordo com o WHO protocolo12. Isso remove inatos inibidores do soro que iria interferir com o ensaio17.
- Reconstitua o liofilizado RDE de acordo com as instruções do fabricante.
- Armazene a solução RDE em um tubo de 15 mL a 4 ° C até utilização posterior.
4. HA ensaio
Nota: Para garantir que os ensaios de HI são comparáveis entre várias placas, a mesma quantidade de partículas de vírus deve ser usada por cada placa. O ensaio HA (também chamado de titulação HA) é realizado para quantificar as partículas de vírus necessárias para hemaglutinação e é gravado em unidades HA. Uma "unidade" de hemaglutinação é uma unidade operacional dependente do método utilizado para a titulação de HA e não é uma medição de uma quantidade absoluta de vírus. Assim, uma unidade HA é definida como a quantidade de vírus necessários para aglutinar um volume igual de uma suspensão padronizada do RBC. De acordo com a OMS, a quantidade padrão usada para o ensaio de HI é 4 unidades HA por 25 µ l. Para obter uma ilustração do princípio do ensaio HA ver Figura 1.

Figura 1 : Princípio de hemaglutinação e inibição da hemaglutinação. Não hemaglutinação ocorre em uma situação de controlo negativo sem vírus e anticorpos (coluna esquerda) e hemácias hemagglutinate apenas na presença de vírus da gripe (coluna do meio). No entanto, quando a hemaglutinina do vírus da gripe é bloqueada por anticorpos específicos do vírus, em seguida, sem hemaglutinação pode ocorrer (coluna direita). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Nota: As hemácias utilizadas são dependentes do tipo de vírus da gripe no ensaio (tabela 1). Além disso, vários tipos de placas de 96 poços micro de título, o tempo de incubação, bem como a aparência das células não aglutinadas diferentes (tabela 2).
| Antígeno da gripe | A/California/7/09 (H1N1) | A/Suíça/9715293/2013 (H3N2) | A/Texas/50/2012 (H3N2) | B/Brisbane/60/08 | B/Massachusetts/02/2012 |
| Espécie de RBC | Frango | Porquinho da Índia | Porquinho da Índia | Turquia | Turquia |
Tabela 1: antígenos da Influenza e correspondentes espécies de hemácias. De acordo com as instruções do fabricante (NIBSC).
| Espécie de RBC | Frango | Turquia | Porquinho da Índia | Tipo humano O |
| Concentração de glóbulos vermelhos (v/v) | 0,75% | 0,75% | 1% | 1% |
| Tipo de placa de microtitulação | Fundo de V | Fundo de V | Fundo de U | Fundo de U |
| Tempo de incubação, RT | 30 min | 30 min | 1 hora | 1 hora |
| Aparecimento de células não-aglutinadas | Botão * | Botão * | auréola | auréola |
Tabela 2: ensaio condições com diferentes espécies de glóbulos vermelhos. De acordo com o protocolo do WHO. (* flui quando inclinado).
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Preparação da suspensão de RBC
- Diluir a suspensão das ações da RBC (10%, v/v; exceto humano tipo O) (ver Tabela de materiais) com fosfato, tampão salino (PBS) para fazer as concentrações adequadas para hemácias de mamíferos e aviária de 0,75% e 1%, respectivamente.

Figura 2 : Placa de concepção do ensaio HA. A titulação de HA é executada em duplicatas. Nenhum antígeno foi adicionado para as linhas de controle. Também consulte a Figura 4 para a determinação da melhor concentração do antígeno. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
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Preparação da placa de 96 poços Micro Titer
Nota: Consulte a Figura 2 para uma visão geral sobre o design da placa.
- Adicione 25 µ l de PBS para poços 1 a 12 de cada linha usado de uma placa de 96 poços micro título usando uma pipeta multicanal (Figura 2). Utilize a placa de título micro em forma de V, quando se trabalha com hemácias aviária, como frango e Peru. Utilize a placa de título micro em forma de U quando trabalhando com hemácias dos mamíferos, como cobaia e humano tipo O (tabela 2).
- Adicione 25 µ l de antígeno de gripe para o primeiro poço de antígeno-linhas, que são arranjados em duplicatas. Nenhum antígeno é adicionado para as linhas de controle. As linhas de controle não devem mostrar um efeito de hemaglutinação e servir como controles negativos (Figura 2).
- Realizar uma diluição serial 2 vezes Transferindo 25 µ l do primeiro poço de antígeno-linhas sucessivas aos poços, usando uma pipeta multicanal. Misture a cada etapa de diluição pipetando subindo e descendo suavemente 10 vezes.
- Descarte o final 25 µ l de poços do passado.
- Adicione 25 µ l de PBS para poços de 1 a 12 de cada linha usado usando uma pipeta multicanal, a fim de atingir um volume total de 50 µ l por bem.
- Adicione 50 µ l de suspensão de RBC para cada um usado bem, usando uma pipeta multicanal.
- Bata a placa cuidadosamente 10 vezes em todos os quatro lados para misturar.
- Cubra o prato com uma tampa e incubar a temperatura para a quantidade adequada de tempo dependendo do RBC espécie utilizado (ver tabela 2). Não mova a placa durante a incubação.

Figura 3 : Padrões de aglutinação de hemácias de mamíferos e aviária. Placas em forma de V título micro são utilizadas quando se trabalha com hemácias aviária. A leitura é realizada em uma posição inclinada da placa, e hemácias aglutinadas não começarem a correr para baixo formando um formato de lágrima. Placas de microtitulação em forma de U são utilizadas quando se trabalha com hemácias de mamíferos. A leitura, em seguida, é executada em uma posição não-inclinado, e hemácias não aglutinadas formam uma pequena auréola. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
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Lendo a placa
Nota: A leitura é um pouco diferente quando usando aviária hemácias em comparação com hemácias de mamíferos, por causa dos poços de diferentes em forma de micro titulação (Figura 3).
- Leitura de hemácias aviária
- Incline o prato de 90° para 25 s.
Nota: Inclinação da placa é crucial para a diferenciação dos padrões aviária, porque todos os três tipos diferentes de padrões de aglutinação (completamente aglutinados, parcialmente aglutinados e não aglutinadas) aparecem como um botão quando não está inclinado.
- Marca os resultados imediatamente, enquanto a placa ainda está em uma posição inclinada, em um esquema impresso da placa de 96 poços. Os padrões de aglutinação da RBCs aviária são mostrados na Figura 3.
- Leitura de hemácias de mamíferos
- Marca os resultados em um esquema impresso da placa de 96 poços, sem inclinação da placa (posição horizontal no banco).
Nota: Quando hemaglutinação ocorre, as células aglutinadas não resolver ao fundo, Considerando que as células aglutinadas não aparecem como um halo no fundo do poço. O halo das células parcialmente aglutinadas é menos intenso e tem um diâmetro maior (Figura 3).
- Determinação de 4 unidades HA.
Nota: O ponto de extremidade de titulação de HA é o último poço onde ocorre a hemaglutinação completa. Isto bem contém 1 unidade HA de vírus. Por causa de 2 vezes diluições do antígeno, dois poços antes do ponto de extremidade de titulação de HA é o poço que contém 4 unidades HA de vírus (Figura 4).

Figura 4 : Leitura da titulação HA com hemácias aviária para determinar o título de 4 unidades HA. A quantidade de antígeno ideal necessária para hemaglutinação é medida pelo ensaio de hemaglutinação (ensaio de titulação de antígeno). O último poço onde ocorre a hemaglutinação completa é o ponto de extremidade de titulação de HA e contém 1 unidade HA. Devido as 2 vezes diluições do antígeno, dois poços antes do ponto final da titulação de HA, o título corresponde a 4 unidades HA. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
5. HI ensaio
Nota: O fluxo de trabalho do protocolo foi otimizado para permitir uma manipulação mais eficiente de várias amostras ao mesmo tempo, usando PCR tubo de listras e um cycler térmico (veja abaixo).
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Preparação das amostras de soro
Nota: Prepare amostras de soro em um laboratório BSL-2.
- Descongelar as amostras de soro congelado de cada ponto de tempo de cada pessoa (consulte a etapa 1.2) à temperatura ambiente.
- Adicione uma alíquota de 10 µ l de cada amostra de soro descongelado para um tubo de uma tira de tubo PCR (10-tubos em uma tira).
Nota: A grande vantagem de usar tiras de tubo do PCR é que uma pipeta multicanal pode ser usada para as seguintes etapas no ensaio de HI; Isso economiza muito tempo ao testar uma grande quantidade de amostras de soro e quando executar repetidas medidas das mesmas amostras para anticorpos contra estirpes de vírus diferentes.
- Armazene as amostras de soro aliquotadas nas tiras do tubo do PCR a-80 ° C até o uso.
- Um dia antes do ensaio de HI é executado, descongele as alíquotas de amostra de soro de interesse à temperatura ambiente.
- Adicione 10 µ l do antiapropriado soro para um tubo vazio de PCR.
Nota: Para servir como um controle positivo, o anticontra soro um vírus específico deve coincidir com o vírus usado. Controlo positivo permite a padronização do desempenho da placa sobre vários pratos.
- Adicione 30 µ l de solução de filtrado de cólera para cada alíquota de soro e o anti-soro (3 volumes de cólera filtrado para 1 volume de soro) usando uma pipeta multicanal.
- Manter os tubos PCR em um rack de PCR de 96 poços ou uma dica-caixa vazia e o vórtice para 5 s.
- Incube as amostras durante a noite a 37 ° C, que usando um cycler térmico.
- Incube as amostras a 56 ° C durante 30 min inactivar o filtrado de cólera usando um cycler térmico.
Nota: Dependendo do cycler térmico, esta etapa pode ser programada para automatizar ainda mais o processo.
- Manter os tubos PCR em um rack de PCR de 96 poços ou uma dica-caixa vazia e o vórtice para 5 s.
- Armazene as amostras em 4 ° C na geladeira até o uso para o ensaio de HI.

Figura 5 : Placa de design e fluxo de trabalho do ensaio HI. Cinco pontos de tempo de duas pessoas podem ser medidos em um prato. O título de HI varia de 8 a 1.024. Um antido soro antígeno utilizado serviu como um controle positivo e uma titulação de volta foi realizada para verificar se a diluição de antígeno é igual a 4 unidades HA. A série diluição da amostra soro é mostrada para 2 receptores de vacina individual. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
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Oi ensaio
Nota: Para obter uma ilustração do princípio do ensaio HI ver Figura 1. Dependendo do vírus, espécies diferentes de hemácias são utilizados para o ensaio (tabela 1). As diferentes espécies de glóbulos vermelhos são usadas em vários tipos de placas de 96 poços e o tempo de incubação, bem como a aparência das células aglutinadas não difere (tabela 2). Para o ensaio de HI, 4 unidades HA de vírus ou antígeno são adicionadas à série 2 vezes diluição das amostras.
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Preparação da solução do antígeno
- Calcular o volume da solução do antígeno necessário de acordo com o número de placas de 96 poços usada (antigénio de 25 µ l por bem × 96 = 2.400 µ l do antígeno por placa de 96 poços; adicionar 100 µ l por placa extra devido ao uso de um reservatório para a pipeta multicanal; um total de 2,5 mL de antige n por placa).
Nota: por exemplo, se 100 amostras de soro de medição então 10 placas são necessárias (10 amostras por placa): 2,5 mL x 10 = 25 mL da solução do antígeno necessária no total.
- Prepare a diluição adequada de 4 HA de unidades para o volume calculado usando PBS.
Nota: 4 unidades HA são determinadas para o ensaio HA. Para a quantidade adequada de antígeno, divida o volume calculado pelo título correspondente a 4 unidades HA. Por exemplo, 4 unidades HA correspondem a uma diluição de 1/64, e precisávamos de 15.000 µ l da solução do antígeno são necessários: 15.000/64 = 234.4 µ l do antígeno gripe liofilizado dissolvidos são adicionados.
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Preparação da suspensão de RBC
- Calcular o volume de suspensão RBC necessário de acordo com o número de placas de 96 poços micro título usado (suspensão de RBC 50 µ l por bem × 96 = 4.800 µ l RBC suspensão por placa de 96 poços; adicionar 200 µ l por placa extra devido ao uso de um reservatório para a pipeta multicanal) .
- Diluir a suspensão das ações da RBC (normalmente 10%, v/v; exceto humano tipo O) com PBS tornar as concentrações adequadas para hemácias de mamíferos e aviária de 0,75% e 1%, respectivamente.
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Preparação da placa de 96 poços micro título
- Rotule as placas de 96 poços micro título (ID de amostra, controle positivo e titulação de trás). Por favor, verifique a orientação da placa na Figura 5 cuidadosamente.
- Adicione 25 µ l de PBS a cada poço exceto para o primeiro poço da linha "titulação de volta" (Figura 5, 12ª linha) usando a pipeta multicanal.
Nota: Uma titulação de volta foi realizada para verificar se a diluição de antígeno usado é igual a 4 unidades HA. Um título de antígeno de 4 unidades HA é indicado se hemaglutinação ocorre nos três primeiros poços da linha "titulação de volta", mas não na quarta bem.
- Adicione 50 µ l da solução do antígeno preparado (descrita em 5.2.1) para o primeiro poço da linha "titulação de volta" (12ª linha).
- Adicione 25 µ l das amostras de soro RDE-tratados aos primeiros poços de linhas de 1 a 10 em cada prato, usando a pipeta multicanal.
- Adicione 25 µ l do antiapropriado soro para o primeiro poço da linha 11th como controle positivo.
- Execute 2 vezes diluições em série pela transferência de 25 µ l do primeiro poço de cada linha (1-12) para poços sucessivos usando uma pipeta multicanal. Misture por pipetagem para cima e para baixo 10 - 15 vezes para cada etapa de diluição. As mesmas dicas podem ser usadas para cada etapa de diluição por amostra.
- Descarte o final 25 µ l de poços do passado.
- Adicione 25 µ l da solução do antígeno, usando uma pipeta multicanal para cada poço de linhas 1 a 11 (amostras de soro e anti-soro). As mesmas dicas podem ser usadas se não tocam os poços.
- Adicione 25 µ l de PBS em vez de antígeno para cada poço da linha "titulação de volta" (12ª linha).
- Bata a placa cuidadosamente 10 vezes em todos os quatro lados para misturar.
- Cubra o prato com uma tampa e incubar a temperatura ambiente por 30 min. Não mova a placa durante a incubação.
- Adicione 50 µ l de suspensão de RBC para cada poço.
- Bata a placa cuidadosamente 10 vezes em todos os 4 lados para misturar.
- Cubra o prato com uma tampa e incubar a temperatura para a quantidade adequada de tempo dependendo do RBC espécie utilizado (ver tabela 2). Não mova a placa durante a incubação.
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Lendo a placa
Nota: O título de HI é a recíproca da última diluição do soro (anti-), o que inibe completamente a hemaglutinação. É importante considerar que o sera RDE-tratados já foram diluído 1:4 e após a etapa de diluição serial, o sera nos primeiros poços é diluídos 1:8, o que corresponde a um título de HI de 8.
- Leitura de hemácias aviária
- Incline o prato de 90° para 25 s.
Nota: Inclinação da placa é crucial para a diferenciação dos padrões aviária, porque todos os três tipos diferentes de padrões de aglutinação (completamente aglutinados, parcialmente aglutinados e não aglutinadas) aparecem como um botão quando não está inclinado.
- Marca os resultados imediatamente, enquanto a placa ainda está em uma posição inclinada, em um esquema impresso da placa de 96 poços. Os padrões de aglutinação de hemácias aviária são mostrados na Figura 3.
- Leitura de hemácias de mamíferos
- Marca os resultados em um esquema impresso da placa de 96 poços, sem inclinar o prato.
Nota: Quando hemaglutinação ocorre, as células aglutinadas não sossegar enquanto não aglutinadas células aparecem como um halo no fundo do poço. O halo das células parcialmente aglutinadas é menos intenso e tem um diâmetro maior (Figura 3).
- Determinar o HI de cada amostra e transferi-lo para uma tabela baseada em computador (Figura 6)
- Nota: Parcialmente aglutinados poços foram determinados como um título inferior. Por exemplo, se uma amostra de soro completamente inibe a hemaglutinação até o 4º bem (diluição 1: 64) e o 5th bem (diluição de 1:128) é parcialmente aglutinada, então o título de HI é definido como o menor título 64 para a análise final (Figura 6, 4ª linha).

Figura 6 : Leitura do ensaio HI com hemácias aviária. A gripe pré e pós-vacinação induzida, resposta imunitária específica é determinada pelo ensaio de HI. Neste exemplo, a pessoa um tem maior concentração de HI que pessoa dois. Ambas as pessoas mostram uma resposta de anticorpos após a vacinação; 180 dias após a vacinação, que os anticorpos de ambas as pessoas são diminuídos novamente. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.