O objetivo deste trabalho é descrever as diferentes etapas da abordagem endoscópica endonasal para a Sela túrcica.
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Artigo de método
Abordagem endoscópica Endonasal Trans-esfenoidal: Cirurgia minimamente invasiva para Adenomas da hipófise
Neste artigo
Resumo
Resumo
Trans-esfenoidal cirurgia endonasal endoscópica tornou-se o padrão ouro para o tratamento cirúrgico de adenomas na hipófise e muitas outras lesões da hipófise. Refinamentos em técnicas cirúrgicas, os avanços tecnológicos e a incorporação de neuronavigation tem processado essa cirurgia minimamente invasiva. As taxas de complicação desta cirurgia são muito baixas, enquanto excelentes resultados consistentemente são obtidos através desta abordagem.
Este artigo enfoca a abordagem cirúrgica passo a passo para os adenomas da hipófise, que é baseada na experiência pessoal e detalha os resultados obtidos com esta cirurgia minimamente invasiva.
Introdução
A introdução de técnicas endoscópicas para a cirurgia de base de crânio marcadamente melhorou os resultados da cirurgia de base de crânio quando usado em si mesmo ou como um complemento para abordagens microcirúrgicos padrão. A abordagem endoscópica endonasal foi introduzida inicialmente para tratar lesões sellar1, mas durante as últimas duas décadas as aplicações desta técnica têm expandido graças a avanços tecnológicos significativos e aumento da experiência cirúrgica . A abordagem endoscópica agora é também usada para lesões de base através de abordagens de linha média e paramediana estendidas do crânio anterior e ântero-lateral. Abordagens ....
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Protocolo
O protocolo aqui ilustrado segue as diretrizes do Comitê de ética pesquisa humana no Hospital da Universidade de Lausanne.
Nota: O procedimento explicado aqui está voltado para a abordagem clássica executada para adenomas da hipófise.
1. pré-protocolo
- Realize sistematicamente um pré-operatório craniofacial tomografia e ressonância, juntamente com as Avaliações oftalmológicas e endocrinológica.
2. posicionamento e anestesia
- Induzir a anestesia geral e realizar intubação orotraqueal.
- Coloca o paciente em posição supina após intubação orotraqueal e anes....
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Resultados
Desde 2009, o nosso programa na hipófise evoluiu a um ponto onde uma abordagem totalmente endoscópica endonasal tem sido usada para tratar tumores da hipófise, com excelentes resultados no pós-operatório. De 2009 a 2016, os dois cirurgiões sênior (RTD e MM) operado 473 pacientes com adenomas da hipófise através de uma técnica endoscópica completa. A histologia é detalhada na tabela 1: a maioria destes casos foram não-funcionamento adenomas da hipófise (57%) (
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Discussão
Para a maioria dos tumores da hipófise, cirurgia permanece o tratamento de primeira linha no caso de pacientes sintomáticos19,20. Somente para a prolactina (PRL)-segregar os adenomas, a primeira linha de tratamento é agonistas da dopamina e cirurgia é escolhida secundariamente quando o tratamento médico falha21.
Desde a introdução do endoscópio no campo da cirurgia de base de crânio no início dos anos 90
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Divulgações
Não há conflito de interesses.
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer a unidade de Endocrinologia e a equipe da sala operativa para sua ajuda e apoio na gestão destes pacientes. Não temos nenhuma fonte de financiamento para este trabalho, nem conflito de interesses.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| O sistema de navegação cirúrgica StealthStation | Medtronic | ENT Fusion Software 9733652 | |
| 4-mm 18cm 0° endoscópio rígido | Karl Storz | 28132AA | |
| 4-mm 18cm 30° endoscópio rígido | Karl Storz | 28132BVA | |
| 4-mm 18cm 45° endoscópio rígido | Karl Storz | 28132FVA | |
| Tubo de Sucção | Karl Storz | 28164XA | |
| Cânulas de Coagulação | Karl Storz | 28164MXB | |
| Fórceps Bipolar | Karl Storz | 28164BDB | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKA | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKB | |
| Kerrison Bone Punches | Karl Storz | 28164MKC | |
| Anel Curetas | Karl Storz | 28164RN | |
| Anel Curetas | Karl Storz | 28164RO | |
| Anel Curetas | Karl Storz | 28164RI | |
| Anel Curetas | Karl Storz | 28164RG | |
| Anel Curetas | Karl Storz | 28164GLL | |
| Anel Curetas | Karl Storz | 28164GLR | |
| de DIVITIS-CAPPABIANCA Bisturis | Karl Storz | 28164M | |
| Fórceps | Karl Storz | 28164TD | |
| Broca de alta velocidade | Midas Rex Medtronic | 1898430 | |
| Agente hemostático | Floseal, Baxter | 1503350 | |
| Selante de fibrina | Tisseel, Baxter | 600065 | |
| CT Lightspeed | GE sistemas médicos, Milwaukee, WI, EUA | ||
| Carestream Vue PACS | Carestream Health, Rochester, NY, EUA | ||
| Scanner Siemens Tim Trio de 3 Tesla | Siemens AG, Erlangen, Alemanha |
Referências
- Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland. Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).
- Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R.
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Reimpressões e permissões
