Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos de (MIS) dependem de referências anatômicas para localizar estruturas não é diretamente visíveis para o cirurgião. Este manuscrito descreve um método combinado de dissecação de avião-por-plano e anatomia seccional de espécimes fresco congelado para localizar as estruturas em risco durante procedimentos MIS.
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Artigo de método
Um estudo anatômico dos nervos em risco durante a cirurgia valgo do hálux minimamente invasiva
Neste artigo
Resumo
Resumo
A popularidade crescente de procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos de (MIS) torna necessário que surgem novas referências anatômicas, para auxiliar na orientação tridimensional e localização de estruturas que não são diretamente visíveis para o cirurgião. Isto é especialmente crítico para estruturas em risco como nervos ou vasos sanguíneos. Otimização da movimentação de material cadavérico e a combinação de várias técnicas de compensar a disponibilidade limitada de espécimes adequados. O protocolo descrito combina dissecação de avião-por-plano e anatomia seccional de espécimes fresco congelado para ajudar a localizar estruturas relevantes, tais como nervos, artérias, veias e posicionar corretamente os portais durante procedimentos MIS. Representação destas estruturas em livros de anatomia pode diferir do que é encontrado no campo cirúrgico; e por esta razão, são necessários novos estudos anatômicos com uma orientação cirúrgica. No entanto, esta é uma técnica complexa, demorada, exigindo formação específica. As referências anatômicas descritas com o chamado 'método de relógio' fornece o cirurgião, com um sistema fácil e reprodutível para localizar o caminho dos nervos em risco em procedimentos de hálux valgo MIS. Este modelo pode ser extrapolado para muitos outros procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos.
Introdução
Hálux valgo é uma patologia comum, afetando o primeiro dedo do pé, no qual a falange proximal é desviada lateralmente enquanto o primeiro metatarsiano é desviado medialmente1. As técnicas (MIS) cirúrgicas percutâneas ou minimamente invasivos para valgo do hálux eram entre o primeiro descrito nesta disciplina, e numerosos estudos relatam seus benefícios, mas também seus riscos2. Correção do hálux valgo MIS envolve osteotomias realizadas através de pequenas incisões utilizando instrumentos cirúrgicos específicos. Dado que aberto não são realizadas dissecções, o risco de danos às estruturas neurovasculares é maior do que qu....
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Protocolo
Este estudo foi aprovado pelo Comitê ético institucional (Comissió de Bioètica, UB). Os procedimentos de dissecação foram executados por uma anatomista experiente, treinada especificamente na técnica de dissecação de avião-por-plano. Este é um pré-requisito essencial para assegurar o êxito do experimento.
1. preparação
- Selecione os espécimes a serem incluídos no estudo. Use abaixo do joelho cadavéricos fresco congelado pés humanos.
- Excluir o seguinte: qualquer tipo de deformidade na perna, tornozelo ou pé (como isso poderia afetar o curso dos nervos e acabará por afectar os resultados do estudo), úlceras, cicatrizes ou sin....
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Resultados
Usando o método do relógio, o dorsomedial e nervos dorsolateral foram encontrados consistentemente entre 10 e 02:00 (Figura 1). O nervo dorsomedial foi encontrado em uma média de 26,2 ° medial à borda medial do EDH, o que corresponde a uma zona entre 12 e 02:00 em um pé direito e entre 10 e 12:00 em um pé esquerdo. O nervo dorsolateral foi 32,3 ° lateral à borda medial do EDH, em média, o que corresponde a uma zona entre 12 e 02:00 em um pé esquerdo e entre 1.......
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Discussão
A base do método utilizado neste estudo é uma combinação de anatomia seccional e dissecação de avião-por-plano, como tem sido praticado historicamente7. Isso requer não só conhecimento anatômico, mas também formação específica para o que é uma técnica de tempo-exigindo que baseia-se grandemente as habilidades do Dissecador. Consequentemente, algumas imagens anatômicas fornecidas em anatômicos livros didáticos ou trabalhos científicos, especialmente no campo da cirurgia ortopédica, faltam de precis.......
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Divulgações
Os autores não têm concorrentes interesses financeiros relacionados com ou que afectam este estudo.
Agradecimentos
Agradecemos a equipe técnica da sala de dissecação do Campus da Universidade de Barcelona Bellvitge por sua assistência hábil. Agradecemos o departamento de audiovisuais para seu trabalho com o vídeo incluído como parte desta publicação. Agradecemos os doadores do corpo da faculdade de medicina da Universidade de Barcelona.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Pinça de dissecção não dentada Adson | Bontempi | BD-31 | |
| Pinça de dissecção dentada Adson | Bontempi | BD-30 | |
| Cabo de bisturi cirúrgico nº 4 | Swann-Morton | 4 | |
| Lâminas de bisturi cirúrgico nº 24 | Swann-Morton | 24 | Ad libitum |
| Iris scissors- curvado | Bontempi | FG-2 | |
| Periostotome P-24 | Bontempi | 718-24G | |
| Agulhas estéreis intramusculares 23G | Totclinic | 23 | Ad libitum |
| Goniômetro | |||
| Luvas | Ad libitum | ||
| Compressas | Ad libitum | ||
| campo | |||
| EXAKT Advanced Technologies GmbH | EXAKT 312 Serra de patologia |
Referências
- Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).
- Lucas, Y., Hernandez, J., et al. Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy.<....
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Reimpressões e permissões
