Este estudo apresenta um novo método para fornecer um controle eficiente da temperatura do paciente para resfriamento ou aquecimento de pacientes. Um uso individual, triplo lúmen dispositivo é colocado para o esôfago, semelhante a um tubo orogástrico padrão e se conecta ao existente permutadores de calor, para realizar a gestão automática da temperatura do paciente.
Artigo de método
Transferência de calor esofágico para controle da temperatura do paciente e gerenciamento de temperatura alvo
Neste artigo
Resumo
Resumo
Controlo da temperatura do paciente é importante para uma grande variedade de condições clínicas. Resfriamento ao normal ou abaixo da temperatura corporal normal é frequentemente realizado para neuroproteção após insulto isquêmico (por exemplo, acidente vascular cerebral hemorrágico, hemorragia subaracnoide, parada cardíaca ou outra lesão hipóxica). Resfriamento de Estados febris trata febre e reduz os efeitos negativos da hipertermia em neurônios feridos. Os pacientes são aquecidos na sala de cirurgia para evitar a hipotermia acidental perioperatória, que é conhecida por causar perda sanguínea aumentada, infecção da ferida e lesão miocárdica, enquanto também prolongando o tempo de recuperação. Existem muitas abordagens relatadas para gerenciamento de temperatura, incluindo métodos improvisados que padrão de readaptar fornece (por exemplo, gelo, solução salina gelada, fãs, cobertores), mas são tecnologias mais sofisticadas, projetadas para gerenciamento de temperatura normalmente mais bem sucedida na entrega de um protocolo otimizado. Na última década, as tecnologias avançadas têm desenvolvido em torno de dois métodos de transferência de calor: dispositivos de superfície (água cobertores, aquecedores de ar forçado) ou dispositivos intravasculares (cateteres estéreis exigindo posicionamento vascular). Recentemente, um novo dispositivo tornou-se disponível que é colocado no esôfago, semelhante a um tubo orogástrico padrão, que fornece transferência de calor eficiente através do núcleo do paciente. O dispositivo se conecta ao existente permutadores de calor, para permitir a gestão automática da temperatura do paciente através de um mecanismo de servo, usando da temperatura do paciente de sensores de temperatura padrão (retal, Foley, ou outro núcleo sensores de temperatura) como a variável de entrada. Essa abordagem elimina complicações vasculares colocação (trombose venosa profunda, linha central associado infecção de corrente sanguínea), reduz a obstrução a entrada do paciente e faz com que menos a tremer quando em comparação com abordagens superficiais. Dados publicados também têm demonstrado um alto grau de precisão e manutenção da temperatura-alvo utilizando a abordagem esofágica para gerenciamento de temperatura. Portanto, a finalidade desse método é fornecer um método alternativo de baixo risco para controle da temperatura do paciente em contextos de cuidados críticos.
Introdução
Há significativa necessidade de uma gestão da temperatura do paciente quando o tratamento de uma ampla gama de condições, incluindo parada cardíaca, refractários ou febre recorrente, febre neurogênica e cirurgia de grande porte. Nos Estados Unidos, um milhão de cardíacos anualmente se originam no hospital (por exemplo, em pacientes que estão passando por tratamento para condições médicas ou cirúrgicas)1 ou fora do hospital (por exemplo, em casa ou em locais públicos, que levado para o departamento de emergência)2. Em ambos os cenários, os resultados dos pacientes são melhorou significativamente quando o gerenciamento ativo de temperatura é administrado3 e gerenciamento de temperatura alvo (TTM) tem sido um padrão de atendimento para cardíaca desde 2005. Mais 5 milhões de pacientes são admitidos para unidades de cuidados intensivos anualmente nos E.U.4 . Destes, a febre se desenvolve em até 45% dos pacientes não-neurologicamente feridos5 e até 70% dos pacientes neurologicamente feridos6. Controle de febre em unidade de terapia intensiva é associado com a melhoria de resultados e redução do risco de morte, porque a temperatura elevada aumenta as demandas metabólicas, agrava a isquemia cerebral e aumenta a perda neuronal7. Pelo menos 10 milhões cirurgias realizadas anualmente nos EUA requerem aquecimento paciente ativo para evitar de hipotermia acidental perioperatória8. Na sala de cirurgia, os pacientes submetidos a cirurgia devem manter uma temperatura corporal acima de 36 ° C, para evitar um grande número de efeitos adversos. Não planejadas diminuições na temperatura do corpo antes, durante ou após a cirurgia aumento sangue perda, infecções e hospital duração da estadia, que adiciona $7.000 ou mais por paciente para internação custos9,10,11 ,12.
Apesar da grande necessidade clínica, os protocolos de gerenciamento de temperatura mais amplamente administrados demonstram desempenho inadequado ou apresentar risco significativo para o paciente. Dispositivos de superfície (tais como água cobertores, colchões de condução e capas de ar forçado) são pesados, têm limitado a capacidade de transferência de calor e devem ser removidos para permitir acesso ao paciente para o atendimento ao paciente e procedimentos. Dispositivos intravasculares são invasivos, difícil de colocar e predispor os pacientes a infecções e coágulos de sangue. As abordagens existentes para evitar a hipotermia acidental perioperatória falharem manter normotermia até 70% sobre o tempo12,13,14,15,16 e uma análise retrospectiva de detenção pós-cardíaca arrefecimento encontrado aquele total, 30% dos pacientes não conseguiram alcançar a temperatura-alvo dentro de 6 h17.
A abordagem esofágica gestão da temperatura do paciente oferece vantagens substanciais para existentes tecnologias18. O dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica mantém a funcionalidade do tubo gástrico geralmente colocado nas populações de pacientes cirúrgicas e cuidados críticos. Permite aspiração gástrica contínua e descompressão de gases e líquidos ao adicionar a capacidade de controlar a temperatura do paciente com segurança e eficiência, aproveitando o ambiente de troca de calor favorável do esôfago (Figura 1). Modulação de temperatura é alcançada conectando o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica para qualquer um dos vários externos trocadores de calor (também chamados de refrigeradores) que usam água como líquido de arrefecimento. Diversos fabricantes produzem compatíveis trocadores de calor que estão disponíveis nos hospitais para alimentar existentes produtos de controle de temperatura (geralmente água cobertores). Enfermeiros, médicos ou enfermeira praticantes normalmente Coloque um dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica, mas também pode ser introduzida por qualquer provedor treinado para colocar um tubo orogástrico padrão. O dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica não restringe o acesso ao paciente, não precisa ser estéril, evita o risco de ferimentos de agulha entre provedores e evita os riscos de complicações de pele, infecções da corrente sanguínea e coágulos de sangue no paciente. Portanto, o objetivo desse método é fornecer um método alternativo de baixo risco para o controle da temperatura do paciente nas configurações de sala de cirurgia e cuidados críticas.
Figura 1. Colocação de dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica. Proximidade do dispositivo para o coração e os grandes vasos promover a transferência de calor eficiente no núcleo do paciente. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Protocolo
Este protocolo segue as diretrizes do Comitê de ética de pesquisa humana da nossa instituição.
1. avaliação orientações antes da colocação
Nota: Embora não haja nenhuma contra-indicações formais constantes da rotulagem dos EUA, é recomendável que o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica ser usado com cautela em pacientes com deformidade esofágico conhecida, indícios de trauma esofágico e, em pacientes que ingeriram ácidos ou soda cáusticos venenos nas 24 horas anteriores.
- Obter todos os equipamentos, incluindo a unidade de troca de calor apropriado, o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica, um dispositivo de fixação adequado, pacotes de lubrificação à base de água e um bloco de mordida circunferencial.
- Termistor de Foley de lugar e/ou temperatura retal probe e conecta a unidade de troca de calor. Uma segunda fonte de temperatura é recomendada para verificação e pode ser ligada ao monitor paciente.
- Conecte o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica para trocador de calor apropriado, ligue a unidade, regule a temperatura do paciente alvo de acordo com o protocolo do hospital e colocar o trocador de calor no modo automático. Certifique-se de que a água está fluindo através do dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica e confirmar que não há fugas estão presentes.
2. dispositivo inserção
- Medir a profundidade de inserção adequado para o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica pelo alargamento da boca do paciente para o lóbulo da orelha e, em seguida, do lóbulo da orelha à ponta do processo xifoide; Marque a profundidade de inserção do dispositivo (Figura 2).
Figura 2. Um dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica para a colocação de medição. Este esquema ilustra o procedimento adequado para determinar a profundidade de colocação de dispositivo, conforme descrito no passo 2.1. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
- Lubrifique o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica generosamente (cerca de 15 cm da extremidade distal) com um lubrificante hidrossolúvel (Figura 3).
Figura 3. O dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica de lubrificação. Este esquema ilustra o procedimento adequado para a aplicação de lubrificação solúveis em água para o dispositivo antes da inserção, conforme descrito no passo 2.2. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
- Colocar o paciente tão plana como tolerado e inserir o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica usando uma pressão suave posteriormente e para baixo através da boca, passar a orofaringe e para o esôfago. Um impulso de mandíbula suave pode ser necessária para ajudar a passagem do dispositivo. Se for clinicamente possível, a adição da extensão do pescoço leve, induzida com apoio sob os ombros, se necessário, pode facilitar a passagem do dispositivo ainda mais. Avance o dispositivo com uma leve pressão até que o comprimento necessário do tubo foi inserido. Fixe o bloco de mordida no lugar (Figura 4).
Figura 4. Inserir o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica. Este esquema ilustra o adequado posicionamento do paciente para a inserção do dispositivo, conforme descrito na etapa 2.3. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
- Confirme a colocação do dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica em conformidade com o protocolo hospitalar.
- Injete o ar com uma seringa através do lúmen central enquanto auscultar sobre o estômago para um "swoosh" ou um "arroto", indicando a colocação gástrica.
- Aspire o conteúdo gástrico com uma seringa através do lúmen central.
- Confirme a localização e o posicionamento com um raio-x.
- Prenda com um dispositivo de fixação ou fita em conformidade com o protocolo hospitalar. Certifique-se do tubo e conexões conjunto de tubo não estão em contacto com a pele do paciente, como o contacto directo entre o tubo e a pele exposta pode causar tremores.
- Para descompressão do estômago, conecte o lúmen central a sucção intermitente-baixa usando o tubo de sucção padrão.
3. gestão de temperatura – refrigeração
- Certifique-se de trocador de calor é definido como o modo automático e situa-se a temperatura de objetivo apropriado (normalmente a partir de 32 ° C a 37 ° C, dependendo do protocolo da instituição).
- Iniciar a profilaxia com medicamentos conforme protocolo da unidade a tremer (intervenção profilática é recomendada com medicamentos não-sedativo para iniciar; por exemplo, paracetamol, buspirone, magnésio e counterwarming da pele).
- Avaliar para tremendo usando a escala de avaliação de tremendo de cabeceira em intervalos regulares, ou a qualquer momento a redução de temperatura não é prosseguir conforme o esperado. Tremendo ocorre em uma progressão caudal e primeiro será identificado com os músculos da mandíbula ou peitoral; intervenção precoce é imperativa. O tratamento adicional para tremer pode incluir dexmedetomidina, meperidina, fentanil, propofol ou bloqueio neuromuscular.
4. gerenciamento de temperatura-manutenção
- Monitorar e gravar a temperatura da água por hora; se a temperatura da água cair abaixo de 10 ° C, durante 1 h (ou mais de uma vez quando o paciente está em temperatura-alvo), primeiro avalie para tremer.
- Periodicamente, reposicione o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica em conformidade com o protocolo hospitalar.
5. gestão de temperatura – aquecimento
- Siga orientação do hospital local para reaquecimento taxa se o reaquecimento de hipotermia intencional.
- Defina um máximo de reaquecimento a taxa se o reaquecimento da hipotermia acidental, ou prevenir hipotermia perioperatória.
6. resolução de problemas
Nota: Uma torção ou beliscão no sistema pode causar um alerta de oclusão no trocador de calor externo. Se a causa não pode ser encontrado, parar o tratamento e remover o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica.
- Utilizar abordagens padrão para tubos gástrico clareira bloqueado se o lúmen central do dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica se torna obstruído ou bloqueado; se malsucedido, substitua o dispositivo.
- Se há uma discrepância superior a 0,5 ° C entre as fontes de temperatura, pause terapia para investigar a questão.
- Como vazamento no sistema pode causar um aumento no líquido acumulado no tubo sucção, se um maior do que o volume esperado de água se acumula no tubo sucção, parar o tratamento e remover o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica para examinar para vazamentos.
Nota: Factores susceptíveis de afectar o aquecimento ou resfriamento incluem condições ambientais, massa de corpo tremendo e quadro clínico; superior a 120 kg de pacientes podem apresentar respostas mais lentas a mudanças de temperatura pretendida, e pacientes menores podem levar mais tempo para aquecer. - Se o paciente não é de arrefecimento ou aquecimento como esperado:
- Verifique o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica está na profundidade correta.
- Garantir o fluxo de água adequado e que o dispositivo está frio ou quente ao toque (conforme apropriado).
- Certifique-se de que trocador de calor externo é definida adequadamente em modo automático com temperatura-alvo desejado e temperatura da água adequada (4 ° C a 42 ° C).
- Confirmar que a sonda de temperatura está intacta e precisos; verificar com fonte secundária.
- Seleção do paciente para geração de calor (tremendo ou febre geração por exemplo), (administração de medicação ou instabilidade hemodinâmica) de perda de calor e garantir que a temperatura ambiental é consistente com o objetivo de modulação de temperatura.
7. remoção de dispositivo
- Imprensa "Monitor" para parar o trocador de calor externo, feche os grampos se estiver presente e retirar o dispositivo.
- Desconecte o dispositivo as conexões do conjunto de tubo e descartar conforme política institucional.
- Desligue a unidade de troca de calor.
Resultados
Dados agregados
Em termos de refrigeração, manutenção e taxas de aquecimento, de gestão de temperatura esofágica executa de forma semelhante a outras tecnologias de gestão avançada de temperatura. Uma análise dos 30 pacientes tratados por até 36 horas com temperatura esofágica gestão descobriu que o tempo médio de temperatura foi 2,7 h (SD ±2.8 h) e que 96% da temperatura leituras registadas durante o período de manutenção foram dentro de ± 1 ° C19. Desempenho foi consistente em todos os protocolos, independentemente da temperatura-alvo (Figura 5, Figura 6, Figura 7, Figura 8). Desempenho manteve-se consistente com tratamento durações mais de 72 h (Figura 9 e Figura 10).
Casos notáveis
Numerosos estudos de caso descrevem a aplicação de gestão de temperatura esofágica, na prática, inclusive para o tratamento de lesões de isquémia-reperfusão cardíaca pós redução de febre central e manutenção de normotermia operativa20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27. embora o método de gestão de temperatura esofágica foi concebido inicialmente no contexto do tratamento de parada cardíaca, os seguintes casos destacam sua tradução bem sucedida em outros domínios de perioperatório e cuidados críticos.
Caso 1: meningite
Uma mulher de 36 anos com um peso de 64 kg foi internado com graves Streptococcus pyrogenes meningite. A temperatura corporal aumentou de 38,2 ° C na admissão a 40,0 ° C seis horas mais tarde; IV paracetamol e cobertores de resfriamento externos provou ser um fracasso para diminuir a temperatura adequadamente.
A gestão de temperatura esofágica foi iniciada às 48 h e a temperatura do paciente caiu de 39,4 ° C para 37,8 ° C em 4 horas. A temperatura do paciente continuou a cair em direção de 36,6 ° C durante 12 horas e foi mantida entre 36 ° C e 37 ° C por 5 dias. Gastroscopia no dia 7 não revelou nenhuma alteração atribuível ao dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica.
Caso 2: Queimadura grave e reversão de pirexia
Um 49 anos masculino pesando 86 kg foi admitido com 49% queimaduras circunferenciais que incluía queimaduras de duas pernas, braço esquerdo e tronco esquerdo. Dois dias após a admissão, a paciente foi trazido para a sala de cirurgia para procedimentos cirúrgicos que incluía excisão encenado e enxertia das feridas de perna. Após a colocação do dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica e iniciando o gerenciamento de temperatura, temperatura do núcleo do paciente foi mantida a normotermia permitindo que a temperatura de funcionamento suíte ser diminuído com êxito a 24 ° C. Posteriormente, no dia 22 de internação do paciente, o paciente com febre devido a E. coli e Candida septicemia resistente aos métodos convencionais de refrigeração. Gestão de temperatura esofágica foi novamente iniciado, reduzindo a temperatura do paciente de 40 ° C até o ponto de ajuste de 38,5 ° C, e esta temperatura foi mantida apesar de restringir a temperatura de água admissível mínima de 12 ° C.
Figura 5. Curva de temperatura para o protocolo de 33 ° C. 17 pacientes pós-cardíacos prisão estavam resfriados a 33 ° C por 24 h e depois reaquecidos durante um período de 4 h a 37 ° C. Normotermia manteve-se em seguida para outro 8 h. Cada ponto de dados representa uma medida de temperatura única de um único paciente. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 6. Curva de temperatura para o protocolo de 35 ° C. 6 pacientes pós-cardíacos prisão foram refrigerados a 35 ° C por 24 h e depois reaquecidos durante um período de 4 h a 37 ° C. Normotermia manteve-se em seguida para outro 8 h. Cada ponto de dados representa uma medida de temperatura única de um único paciente. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 7. Curva de temperatura para pacientes refratários febre. 4 pacientes refratários febre estavam resfriados a 36,5 ° C ou o 38 ° C. Ver a lenda do baixo-relevo para obter detalhes. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 8. Curva de temperatura para normotermia perioperatória. 3 pacientes com queimaduras graves (40-50% área de superfície corporal) foram aquecidos durante a cirurgia para evitar a hipotermia inadvertida. Todos os pacientes mantiveram a temperatura acima de 36 ° C e a temperatura ambiente na sala de operações foi mantida a 27 ° C. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 9. Estendido de gerenciamento de temperatura esofágica de duração em pacientes cardíaca. 18 pacientes foram resfriados a 33 ° C por 24 h e depois reaquecidos durante um período de 8 h a 36 ° C. Normotermia manteve-se em seguida para até 122 h. , por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 10. Estendido de gerenciamento de temperatura esofágica de duração em pacientes refratários febre. 18 pacientes foram refrigerados para até 454 h de acordo com o protocolo do hospital, incluindo uma temperatura-alvo de 37,5 ° C (triângulos verdes), 37 ° C (roxos diamantes), 36,7 ° C (triângulos vermelhos), 36,5 ° C (quadrados laranja) ou 36 ° C (círculos azuis). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Discussão
Modificação e resolução de problemas necessária para este protocolo é geralmente limitados ao apresentado acima e envolve o acompanhamento típico do atendimento ao paciente empregado em contextos de cuidados críticos. Modulação de temperatura é fundamental para os resultados dos pacientes em uma crescente variedade de cenários clínicos. Estes incluem a indução intencional de hipotermia de normotermia, reaquecimento de hipotermia acidental ou intencional, e ativamente mantém a temperatura normal do corpo (ou seja, normotermia) durante as condições que hipotermia acidental são comuns, tais como na sala de cirurgia. Como exemplos clínicos específicos, os pacientes que sofrem lesões de isquémia-reperfusão, como ocorre durante um ataque cardíaco, beneficiar de refrigeração (geralmente a temperaturas abaixo da temperatura corporal normal) seguido por prevenção de reaquecimento e febre suave para até 3 dias após a ressuscitação de29,28,30. Os recém-nascidos sofrem de encefalopatia hipóxica isquêmica obter resultados melhorados se resfriado abaixo da temperatura de corpo normal31. O resfriamento dos doadores de rim após morte neurológica, antes do transplante de órgãos, foi mostrado para reduzir a taxa de atraso de enxerto função32. Controlar febres em pacientes de choque séptico pode reduzir os requisitos de vasopressor e contribuir para a redução de mortalidade precoce33. Manutenção de normotermia em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos reduz infecções de ferida operatória, complicações do miocárdio, perda de sangue e transfusão requisitos, ao mesmo tempo encurtando o tempo de permanência e reduzindo a probabilidade de morte10 , 11 , 16.
Limitações da técnica incluem desafios encontrados na gestão de pacientes de cuidados intensivos. Enquanto a temperatura alvo gestão promove bons resultados, as técnicas de modulação de temperatura mais comuns apresentar riscos para pacientes e desafios logísticos para provedores (incluindo dificuldades na colocação, infecções da corrente sanguínea, coágulos de sangue, danos à pele e o custo). Gestão de temperatura esofágica é projetado para superar estas deficiências34,35,36. Quando adequadamente gerenciado, o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica não entrar em contacto com a vasculatura (como a temperatura intravascular dispositivos de modulação) ou a pele (como a temperatura superficial dispositivos de modulação), evitando assim coágulos de sangue, infecção da corrente sanguínea e degradação da pele. O dispositivo pode ser colocado rapidamente por uma variedade de provedores de saúde, normalmente em questão de minutos21,37. A técnica de inserção imita a colocação do tubo orogástrico padrão, que minimiza interrupções de fluxo de trabalho que podem atrasar o início da terapia. Usar uma abordagem de núcleo também parece apresentar significativamente menos tremendo fardo de superfície se aproxima de27,38,39,40 . Isto tem a vantagem de reduzir o sedativo e antitremendo medicação custa, que, em seguida, encurta o paciente tempo de permanência através de despertar mais rápido pelo menor grau de sedação necessária. Esses recursos, considerados-se em concerto com o desempenho clínico descrito acima, suportam de gerenciamento de temperatura esofágica como uma opção viável para provedores no departamento de emergência, unidade de terapia intensiva e sala de operações. Um conjunto crescente de dados publicados no dispositivo também suporta esta nova abordagem21,22,23,24,,27,41.
Passos críticos dentro do protocolo incluem Iniciar fluxo dentro do dispositivo antes da inserção, proporcionando uma lubrificação adequada para o dispositivo para garantir a fácil colocação, realizando a aspiração gástrica e descompressão para permitir o máximo de contato entre dispositivo e paciente e tratar qualquer paciente tremendo que podem desenvolver-se. Seguindo este protocolo fornecerá resultados óptimos e permitem um alto grau de segurança e desempenho no cuidado desta importante população de pacientes.
Divulgações
Os autores Melissa Naiman, Maria Gray e Erik Kulstad são empregados da Attune médica que produz o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica descrito neste manuscrito. Os autores Ahmed Hegazy, Joseph Haymore, Neeraj Badjatia e Andrej Markota receberam dispositivos complementares para realizar avaliações clínicas.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| EnsoETM | Attune Medical | ECD01 | Dispositivo compatível com Gaymar/Stryker Medi-Therm III e Stryker Altrix Sistema de Gerenciamento de Temperatura |
| de Precisão EnsoETM | Attune | Medical ECD02 | Dispositivo compatível com Cincinnati SubZero Blanketrol II e Cincinnati SubZero Blanketrol III |
| Gaymar/Stryker Medi-Therm III | Stryker | n/a | Aquecedor-resfriador compatível com o ECD01 |
| Cincinnati SubZero Blanketrol II | Gentherm | n/a | Aquecedor-resfriador compatível com o ECD02 |
| Cincinnati SubZero Blanketrol III | Gentherm | n/a | Aquecedor-resfriador compatível com o ECD02 |
| Sistema de Gerenciamento de Temperatura de Precisão Stryker Altrix | Stryker | n/a | Aquecedor-resfriador compatível com o ECD01 |
| Lubrificante solúvel em água | Vários | n/a | Lubrificante padrão solúvel em água usado para facilitar a inserção de tubos, cateteres e dígitos |
| Dispositivo de fixação | Vários | n/a | Por exemplo, Guard360 da PrimeGuard Medical |
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Reimpressões e permissões
