Usando a ativação cerebral (nir-HEG/Q-EEG) e medidas de execução (TTC) em um protocolo de avaliação do TDAH

Resumo

Este trabalho apresenta um novo protocolo para a avaliação do déficit de atenção e hiperatividade transtorno (TDAH), fornecendo um procedimento diagnóstico mais objetivo para este transtorno do desenvolvimento baseado na utilização de ferramentas inovadoras. Também analisa a relação entre as medidas de ativação e função executiva.

Resumo

Déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um problema que afeta o desempenho acadêmico e tem graves consequências que resultam em dificuldades em contextos escolares, familiares e sociais. Um dos problemas mais comuns na identificação da doença se relaciona com o aparente sobre o diagnóstico da doença devido à ausência de protocolos globais para avaliação. O grupo de pesquisa da escola de aprendizagem, dificuldades e desempenho acadêmico (ADIR) da Universidade de Oviedo, desenvolveu um protocolo completo que sugere a existência de certos padrões de ativação cortical e controle executivo de identificação TDAH mais objetivamente. Este protocolo leva em consideração alguns dos determinantes hipotéticos do TDAH, incluindo a relação entre a ativação de áreas selecionadas do cérebro e as diferenças de desempenho em vários aspectos do funcionamento Executivo como omissões, comissões ou tempos de resposta, usando ferramentas inovadoras de teste de desempenho contínuo (baseado no CPT de realidade Virtual e CPT tradicional) e medidas de activação do cérebro (duas ferramentas diferentes, com base em Hemoencephalography-nirHEG; e quantificada ..--Q de eletroencefalografia-EEG, respectivamente). Este modelo de avaliação visa proporcionar uma avaliação eficaz da sintomatologia do TDAH a fim de projetar uma intervenção precisa e fazer recomendações apropriadas para pais e professores.

Introdução

O objetivo geral do presente protocolo é desenvolver um procedimento completo ou o modelo de avaliação para o diagnóstico de atenção e hiperatividade, também conhecido como TDAH. TDAH é um dos problemas que afeta o desempenho acadêmico. Entende-se ser uma doença caracterizada por problemas com atenção, controle inibitório e hiperatividade, cujo desempenho é significativamente menor do que seus pares^1,2. A versão mais recente do diagnóstico e Manual estatístico de transtornos mentais (DSM)¹ inclui diferentes atualizações da versão anterior: TDAH tem sido Categorizado como um distúrbio neurológico; a idade de aparecimento dos sintomas foi aumentada e agora os sintomas podem se manifestar antes dos 12 anos de idade; o prazo de apresentação do TDAH deve ser usado em vez de subtipo (apresentação predominantemente hiperativo/impulsivo; predominantemente desatenta; e combinada, e); Finalmente, foi aceito como uma comorbidade com transtornos do espectro do autismo.

Há diferentes estimativas das taxas de prevalência dependendo do país ou região analisados^3,4,5. Uma revisão sistemática global internacional³ observa-se uma taxa média de prevalência dos 5,29%. No entanto, aplicando os critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders⁴, o percentual varia entre 5,9 7,1%. Da mesma forma, uma meta-análise de TDAH em uma população espanhola forneceu uma média de 6,8%⁵. As variações nas taxas de prevalência podem ser devido à avaliação de diferentes protocolos usados.

Embora haja um considerável corpo de pesquisa sugerindo uma base neurológica para o TDAH, as origens desse transtorno permanecem obscuros. Vários estudos têm associado a sintomatologia de TDAH para hypoactivation cortical cerebral, que é relacionado a um déficit no dopaminérgico e noradrenérgico sistemas⁶. Os módulos do sistema noradrenérgico a atenção seletiva e os níveis de ativação necessário para realizar uma tarefa. Por outro lado, o sistema dopaminérgico é responsável pelo controle inibitório, tanto em nível executivo e motivacional. A baixa ativação cortical relacionado com o dopaminérgico e noradrenérgicas sistemas se presume ser a base para os défices inibitórios e atenção, apresentado no TDAH. Neste sentido, as crianças com TDAH mostram baixa ativação cortical no sistemas noradrenérgicas, dopaminérgico e que se manifesta por diferentes perfis de atividade cortical de electro em um estado de descanso, evidenciado pelo aumento theta- e diminuição da atividade de beta- ^7,8 , bem como baixos níveis de oxigenação do sangue na Fp1 (frente, lado esquerdo do lobo frontal) e regiões FPz/Cz (zona central do córtex pré-frontal).

Oxigenação do sangue é medida usando nir-HEG, que usa funcional espectroscopia de infravermelho para medir as mudanças de cor no sangue no cérebro para indicar áreas de saturação de oxigênio; o sangue oxigenado é vermelho brilhante, enquanto o sangue oxigenado de é um profundo, quase púrpura carmesim. Ativação cortical é medida usando Eletroencefalografia quantificada (Q-EEG). Este é um sistema informatizado de EEG que registra a atividade elétrica no cérebro para fornecer níveis de ativação cortical através do rácio de beta/theta. Ele mede atenção em geral, independentemente da tarefa a ser executada. Outros estudos têm focado a existência de uma função executiva por imparidade (EF) do TDAH população⁹, que explicaria as crianças dificuldade com TDAH tem controlar respostas impulsivas, resistência à interferência ou distração, organizar as atividades de uma forma sequencial e sustentar o esforço cognitivo durante a execução de uma atividade.

Geralmente, estes sintomas característicos de TDAH tem graves consequências que resultam em dificuldades em contextos escolares, familiares e sociais. As crianças com TDAH têm uma maior probabilidade de repetir uma nota e/ou completar menos notas na escola do que crianças sem TDAH. Além disso, largar a escola é três vezes mais provável entre os jovens com TDAH^10,11.

Considerando as modificações e a nova categorização do TDAH na atual versão do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ¹, resultados relevantes para estabelecer a relação entre os níveis de ativação cortical em específicas do cérebro áreas, funções executivas e variáveis relacionadas ao diagnóstico^7,8,11,12 (i. e., diferenças entre os três tipos de apresentações de TDAH).

Um dos problemas mais comuns na identificação do TDAH é o diagnóstico da doença devido à ausência de protocolos globais para avaliação. O fato de que profissionais não têm um protocolo geral baseado em variáveis objetivas está causando uma grande porcentagem de falsos positivos e falsos negativos casos de TDAH. Esta situação destaca a necessidade de profissionais e médicos para ter um protocolo claro que considera não apenas as variáveis relevantes, mas também as relações entre eles.

Por esta razão, o grupo de pesquisa da escola de aprendizagem, dificuldades e desempenho acadêmico (ADIR) da Universidade de Oviedo tem trabalhado no desenvolvimento de um protocolo completo para identifyprofiles de ativação cortical e o controle executivo para fornecer uma mais objetivo diagnóstico de TDAH do que o que está em uso atualmente. Este protocolo é particularmente importante porque leva em conta o fato de que a ativação cortical no córtex frontal e pré-frontal influencia a função executiva. O protocolo atual será útil para os médicos que estão interessados em realizar uma avaliação completa que considera a interação entre variáveis relevantes no diagnóstico. Para esse fim, o protocolo é baseado no modelo de avaliação de um recente estudo proposto por Rodriguez et al. que leva em consideração a interação entre a ativação cortical e executivas variáveis (Figura 1).

Em resumo, o propósito do presente protocolo é fornecer um procedimento diagnóstico mais objetivo para este transtorno do desenvolvimento do que é atualmente disponíveis e para analisar em profundidade a relação entre as medidas de ativação e função executiva. O procedimento também levará em consideração alguns dos determinantes hipotéticos do TDAH, tanto na relação entre a ativação de áreas selecionadas do cérebro e as diferenças de desempenho em vários aspectos do funcionamento Executivo como omissões, comissões ou tempos de resposta.

Protocolo

O presente estudo foi conduzido de acordo com a declaração de Helsínquia, que estabelece os princípios éticos para pesquisa envolvendo seres humanos. Objectivos do estudo, o âmbito e o procedimento também foram aprovados pelo Comitê de ética da Universidade de Oviedo e Universidade Hospital das Astúrias.

1. os pais relatório

1. Antes de iniciar o protocolo de avaliação, obte o consentimento parental assinado para a criança ser avaliada.
2. Conduzir uma entrevista estruturada com as famílias dos participantes.
   Nota: A entrevista estruturada foi fornecida como um apêndice.
3. Têm famílias e/ou professores do participante completar a escala para a avaliação do TDAH¹³. Esta escala é composto por 20 itens que fornecem informações sobre a presença de sintomas relacionados ao déficit de atenção e hiperatividade/impulsividade que são referenciados no Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
   1. Nesta seção, tenho a terapeuta dá as seguintes instruções: "agora, a fim de obter informações importantes sobre seu filho, você deve completar este questionário, referindo-se aos sintomas que possam ser representante do comportamento do seu filho. Você deve classificar a frequência com a qual você observar esses 20 sintomas".

2. cognitivas medidas

1. Para medir as variáveis de atenção, administre uma escala cognitiva.
   1. Administre a escala cognitiva.¹⁴ (seguindo o protocolo do manual) para avaliar a inteligência individual em crianças e adolescentes entre as idades de 6 anos e 16 anos e 11 meses.
   2. Analise em profundidade o perfil cognitivo obtido pela escala.
      Nota: Tendo em conta as informações incluídas no manual de escalas cognitivas, os resultados da escala de Wechsler poderiam ser influenciados pelo TDAH, verbal e principal para baixar partituras em velocidade de processamento e memória em comparação com o raciocínio perceptual a trabalhar compreensão.

3. executivo medidas usando testes de desempenho contínuo

1. Analisar o desempenho das crianças usando dois raios catódicos: um baseado em um Virtual Reality CPT¹⁵ e o outro composto um tradicional CPT¹⁶.
2. Administre a realidade virtual baseado em CPT¹⁵. Este é um CPT baseado em um ambiente de realidade virtual que reproduz as condições de uma sala de aula regular. Ele avalia atenção, impulsividade, velocidade de processamento e atividade motora em crianças e adolescentes entre 6 e 16 anos de idade. As atividades que compõem o teste são predefinidas e não é possível alterar qualquer característica específica das tarefas.
   1. Clique duas vezes sobre o app do CPT de realidade Virtual para iniciar o programa.
   2. Insira o username e a senha fornecidos pela licença do programa.
   3. Digite as informações de participantes (nome, sobrenome e data de nascimento) e clique na janela "Ir para a sala de aula virtual".
   4. Peça o participante para a cabeça montada Display (HMD) óculos e fones de ouvido e informá-los sobre a importância de usá-lo durante o teste todo. Tenho a terapeuta diz: "agora você precisa usar esses óculos especiais durante as tarefas de realidade virtual, se você não vê muito bem ou tem alguma questão sobre isso, por favor me diga e eu ajudá-lo a resolvê-lo".
      Nota: Estes óculos são conectados ao PC, para que o terapeuta possa ver as imagens, que os participantes estão olhando para assegurar que eles entendam o teste (Figura 2).
   5. Pergunte ao participante que segurar o botão com sua mão dominante antes de iniciar as tarefas de atenção virtuais. Tenho a terapeuta diz: "Você precisa segurar e pressione o botão com a mesma mão que você escreve com".
   6. Tenho o participante explorar o ambiente virtual (uma sala de aula típica) e levar a perspectiva de um estudante sentado das mesas de olhar para o quadro-negro por 15 s (Figura 3). Realizar esta parte pelo professor virtual, embora estas instruções: "Olá, com os óculos que você está usando, você pode ver toda a sala de aula: à esquerda, à direita, para cima e para baixo. Você pode ver tudo. Observe todas as coisas no quarto, olhe para as paredes e as outras pessoas, olhe para o que quiser".
   7. Ter o acompanhamento participante o professor virtual, que orienta-los através das tarefas. A primeira parte o participante executa é treinamento, que consiste de visualmente localizar balões e estourá-los pressionando o botão. Tem o professor virtual nesta parte instruir esta parte da seguinte forma: "agora que você inspecionou tudo, você vai começar a fazer algo divertido. Colocámos alguns balões vermelhos brilhantes ao seu redor. Você precisa encontrar os balões, movendo a cabeça. Quando você encontrar um, olhar de perto e pressione o botão que torna pop. Você tem que encontrar 4 balões. Vamos! O desafio começa agora!"
   8. Ter o participante continuar para a próxima etapa que é o primeiro exercício. Isto é baseado no paradigma da "não-x" (tradicionalmente conhecido como "Go"), onde o participante deve pressionar o botão quando ele ou ela não ver ou ouvir o estímulo "apple". Tenho o virtual professor dizer: "agora, você vai ver alguns desenhos na lousa. Também dirá algumas palavras para você. Você tem que prestar atenção e clique no botão, AS FAST AS possíveis, quando você ver ou ouve nada, isso não é uma maçã. Mas cuidado! Você precisa pressionar o botão toda vez que você ver ou ouve qualquer outra coisa. Por exemplo, se você ouvir a "Nuvem" ou um desenho de uma nuvem aparece na lousa, você tem que pressionar o botão. Lembre-se: Nunca pressione o botão quando você ver ou ouve a apple! O desafio começa... Agora! ".
      Nota: Como as atividades são predefinidas pelo programa, não é possível mudar o estímulo-alvo (no caso, APPLE).
   9. Tenho o participante completar o último exercício, seguindo as instruções para pressionar o botão sempre que ele vê ou ouve o número "sete". Esta parte consiste de um paradigma de "X" (ou "ir" tarefa). Dizer estas instruções: "agora você vai trabalhar com números. Você verá números na lousa e você também vai ouvir os números. Você deve pressionar o botão toda vez que você ouve ou ver o número "Sete". Não pressione o botão para qualquer outro número. Por exemplo, se você ouve ou ver o número "três" não pressione o botão. Lembre-se: Sempre pressione o botão quando você ver ou ouve "Sete"! O teste começa agora!"
      Nota: como as atividades são predefinidas pelo programa, não é possível mudar o estímulo-alvo (neste caso, sete).
   10. Imprima o relatório dos resultados do teste através do site de teste, adicionando o nome e o sobrenome da criança avaliada. Este relatório compila os resultados para as seguintes variáveis: omissões, comissões, tempo de resposta e variabilidade e complementar esta informação por diferenciar estas medidas da modalidade sensorial (visual vs auditivo), presença / ausência de desviadores, e o tipo de tarefa (vá vs inacessível), levando assim a perfis de execução diferentes.
3. Administre o CPT tradicional¹⁶. Este é um CPT que pode ser usado em uma versão de visual ou auditiva, mas neste protocolo destina-se somente a versão visual. Este teste contém tarefas predefinidas. As normas visuais para CPT ir de 4 anos a mais de 80, por idade e gênero.
   1. Certifique-se que o participante está relaxado, prestando atenção a sua respiração e garantindo que é controlada. Se parece que o participante não está controlando a sua respiração. Indicar como segue: "Você deve se concentrar na contração abdominal e controlado expirando".
   2. Abra a aplicação de CPT e digite a nome e data de nascimento da criança e pressione o botão okey.
   3. Clique na janela de tarefas visuais e clique no botão Iniciar , o computador vai começar a carregar as tarefas visuais.
   4. Certifique-se que o participante está segurando o botão (que é ligado a um PC) com sua mão dominante. Repita as instruções da etapa 5 da CPT realidade Virtual: "Você precisa segurar e pressione o botão com a mesma mão que você escreve com".
   5. Informar o participante, as seguintes instruções para o teste: "você tem que pressionar o botão quando você vê um quadrado preto na parte superior, que é o estímulo alvo. No entanto, não pressione o botão quando o quadrado preto é na parte inferior"(Figura 4).
   6. Ter o participante a executar a parte de treinamento (que dura aproximadamente 3 min) até que esteja claro o participante compreende a tarefa. Na parte de formação da CPT, o alvo (estímulo ao qual o participante tem de responder) e o não-alvo (estímulo ao qual o participante tem que evitar responder) estímulo aparecem aleatoriamente na tela; o terapeuta deve observar se o participante pressiona o botão corretamente ou não. Se o participante não pressione o botão de acordo com as instruções, tenho a terapeuta explicar as instruções novamente e em seguida o participante terá de repetir a secção de formação.
   7. Diga-o participante que a tarefa é muito longa e que ela deve ficar quieta e se concentrar em fazer as tarefas.
   8. Tenho o participante concluir as atividades do CPT. É dividido em duas seções. A primeira seção do teste (o modo "Raro" ou vigilância), caracteriza-se por destino: proporção de não-alvo de 1:3. 5. Isto é evidenciado por uma tendência para não pressionar o botão. Na segunda seção ("Frequente" ou modo de demanda elevada resposta) apresenta um alvo: proporção de não-alvo de 3.5:1, para que a criança deve inibir a tendência a responder.
   9. Após a conclusão do CPT, gerar o relatório que compila as seguintes variáveis: omissões, RT (tempo de resposta entre a apresentação da resposta de estímulo e assunto de destino), comissões, variabilidade, prime D (qualidade de concentração durante o teste com base no número de erros no teste) e índice de TDAH, atribuíveis a uma presença ou ausência de déficit de atenção com hiperatividade. Calcular este índice de TDAH da soma de: TR do primeiro semestre + D prime segunda metade + total variabilidade e é interpretado como atribuível ao TDAH, quando a pontuação é menor do que-1.80.

4. medidas de activação cortical em Fp1 e regiões Fpz/Cz (Hemoencephalography e quantificada eletroencefalografia) ¹⁷

1. Abra o software Bioexplorer e escolher o projeto POCKET_HEG_video_1ch_AI_HEGRatio.bxd.
   1. Pressione o botão de tempo sobre o tempo durante a avaliação (35 s).
   2. Informe o participante que ele/ela não pode se mover e deve ser ainda. O terapeuta informa o participante sobre a importância de se manter ainda durante a avaliação da oxigenação do sangue: "agora é muito importante que você esteja ainda durante a avaliação da oxigenação do sangue, porque se você se mover, o sistema irá falhar, e será necessário medir novamente. Você está pronto?"
   3. Clique no botão vermelho e digite o nome do assunto e o ponto cortical que vai ser medido (Fp1 região para avaliação da capacidade de inibição) e Fpz para a avaliação da capacidade de atenção.
   4. Colocar a banda na testa do participante em uma área específica: Fp1 (para avaliação da capacidade de inibição) e Fpz (para a avaliação da capacidade de atenção) como podem ser visto na Figura 5.
   5. Certifique-se de que nenhuma luz externa entra a banda. Ajuste corretamente a banda a cabeça do participante de tal forma que ele não está solto e não cair durante a avaliação.
   6. Coloque o Hemoencephalography-nirHEG (que está ligado a bandelete da cabeça) ao redor do pescoço do participante, como um colar.
   7. Liga o hardware para conectar a banda para o PC.
   8. Medida a oxigenação do sangue de uma área específica através do nir-HEG programa para aproximadamente 35 s. Pressione o botão verde para começar a medir a oxigenação do sangue e 35 s depois pressione o botão branco para terminar a avaliação.
   9. Imprimir a saída fornecida pelo programa e analisar a relação de nir-HEG do participante fornecida pelo programa. A média desta ferramenta é 100 (SD = 20) que é usado para calibrar os espectrofotômetros. Um índice de atenção (AI) também é obtido através do nir-HEG, que mostra a incapacidade do participante para aumentar a ativação de proporção e cérebro. Isso é útil para identificar problemas de atenção e medir a capacidade de concentração.
2. Medir os níveis de atividade cortical do participante usando a Eletroencefalografia quantificada (Q-EEG), um sistema informatizado de EEG que fornece níveis de ativação cortical através do rácio de beta/theta. Ele é usado para medir os níveis gerais de atenção, não ter a tarefa realizada.
   Nota: A análise da relação beta/theta efectuaram segundo anteriores estudos¹².
   1. Informe o participante na respiração abdominal correto exigido durante o teste.
   2. Abra o software Bioexplorer e escolha o projeto combined_Theta_Beta.bxd. Vai aparecer o ecrã dividido em duas janelas (do lado esquerdo mostra que a atividade cortical do FP1 e do lado direito mostra a atividade cortical do CZ)
   3. Clique no botão vermelho e digite o nome do assunto e o ponto cortical que vai ser medido (Fp1 para avaliação da capacidade de inibição) e Cz região para a avaliação da capacidade de atenção.
   4. Colocar o eletrodo vermelho na região Fp1 e o eletrodo azul na região da Cz, aplicação de gel de eletrodo (usando a informação encontrada em: "http://neurologiclabs.com/neuromonitoring/eeg/", para garantir que os eletrodos são posicionados corretamente) (ver Figura 6 de ).
   5. Colocar dois mais controle eletrodos (os preto e brancos eletrodos) sobre a participant´s deixada e lóbulos da orelha direito, aplicando eletrodos gel.
   6. Certifique-se o participante está com ela ou seus olhos abertos durante a avaliação. O terapeuta deve assistir o participante durante a avaliação. Se o participante fecha os olhos a qualquer momento, encerrar o processo de avaliação e repeti-lo uma vez que o participante está descansado.
   7. Coloque o antebraço direito para identificar o grau de movimento, um sensor de eletromiografia (EMG).
   8. Informar o participante que he/she deve permanecer relaxado, não tentando mover durante a tarefa uma respiração lentamente. O participante deve ser concentrada na tela do computador enquanto o theta e beta ondas estão sendo emitidas. O terapeuta diz: "você deve ser ainda e descontraído para 35 s, a única coisa que você precisa fazer é assistir as ondas theta-beta que serão exibido na tela do computador".
   9. Pressione o botão verde para começar a medir a atividade cortical e 35 s depois pressione o botão branco para terminar a avaliação.
   10. Imprima os resultados gerados a partir de programa e analisá-los. Se a proporção de beta/theta é inferior a 50% em Cz, isto evidencia um déficit de atenção sustentada. Por outro lado, se a proporção também é menor em Fp1, este resultado está relacionado a uma deficiência de controle executivo, atribuível à hiperatividade.

Resultados

Usando o procedimento de avaliação aqui apresentado, é possível efectuar uma avaliação eficaz sobre sintomatologia de TDAH para projetar uma intervenção precisa e fazer recomendações para pais e professores. Abaixo está uma série de resultados representativos de um participante com TDAH e um participante sem TDAH, que permitirá a profissionais ver as diferenças entre os dois perfis.

Uma vez que os médicos tinham o consentimento ...

Discussão

Aqui nós apresentamos um protocolo eficaz para avaliação de TDAH de 6-16 anos de idade. Dada a complexidade sintomática do TDAH e suas taxas de prevalência elevada, profissionais devem ter instrumentos fiáveis e válidos para diagnosticar esse transtorno. Geralmente, os questionários com base em observações comportamentais são amplamente utilizados. No entanto, a utilização destes instrumentos, como a medida de avaliação único tem certas limitações, incluindo potencial subjetividade por parte do observador

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
EDAH	Empresa		É uma Escala de Avaliação do TDAH que foi aplicada a famílias e/ou professores.   É composto por 20 itens que fornecem informações sobre a presença de sintomas relacionados ao déficit de atenção e hiperatividade/impulsividade e ajuda a diferenciar entre os três subtipos de TDAH. Uma pontuação acima de 90% em suas subescalas indica déficit de atenção, problemas de hiperatividade/impulsividade e/ou ambos.
Wisc-IV R	TEA Company		O WISC-IV de Wechsler (2005) é um instrumento que avalia inteligência individual em crianças e adolescentes entre idades de 6 anos e 16 anos e 11 meses.
QEEG	Neuróbica de bolso		Q-EEG (eletroencefalograma quantificado) é um sistema computadorizado de EEG, adaptado pela Toomin, que fornece níveis de ativação cortical através da relação beta/. Mede a atenção em geral, independentemente da tarefa a ser executada.
NIR-HEG		de treinamento cerebral	é uma ferramenta usada para medir a oxigenação do sangue em áreas expressamente selecionadas. O nir-HEG emprega a propriedade translúcida do tecido biológico e luzes vermelhas e infravermelhas de baixa frequência com diodos emissores de luz (optodos LED).
AULA Nesplora	Nesplora Company		É um Teste de Desempenho Contínuo que avalia a atenção, impulsividade, velocidade de processamento e atividade motora em participantes entre 6 e 16 anos de idade. A tarefa é realizada em um ambiente de realidade virtual, que é mostrado através de óculos tridimensionais (3D) (Head Mounted Display, HMD) equipado com sensores de movimento e fones de ouvido.
T.O.V.A (Teste de Variáveis de Atenção)	O T.O.V.A.  O	kit T.O.V.A. 8 da	T.O.V.A. é um teste de desempenho contínuo objetivo, preciso e aprovado pela FDA  (CPT) que mede os principais componentes da atenção e do controle inibitório. O T.O.V.A. é usado por profissionais de saúde qualificados como auxílio na avaliação de déficits de atenção, incluindo transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), em crianças e adultos.