Tratamento de metástases hepáticas, usando um método do Volume alvo interno para radioterapia estereotáxica corpo

Resumo

Radioterapia estereotáxica corpo (SBRT) requer rigorosa exatidão e precisão para a entrega de doses de radiação por fração de volumes pequenos de tratamento para melhorar o controle do tumor e simultaneamente reduzir a toxicidade. Neste documento, apresentamos um protocolo de gestão do movimento respiratório não-invasivo e clinicamente conveniente para SBRT para metástases hepáticas.

Resumo

O prognóstico de pacientes com câncer metastático tem melhorado nas últimas décadas devido a uma cirurgia eficaz da quimioterapia e oligometastatic. Para pacientes inoperáveis, terapias de ablação local, tais como a radioterapia estereotáxica corpo (SBRT), podem fornecer o controle eficaz de tumor local com toxicidade mínima. Devido à sua alta precisão e exatidão, SBRT proporciona uma maior dose de radiação por fração, é mais eficaz e metas menores volumes de irradiação que a radioterapia convencional. Além disso, gradientes de dose íngreme de lesões-alvo para tecidos normais circundantes são obtidos usando SBRT; assim, o SBRT fornece controle mais eficaz do tumor e apresenta menos efeitos colaterais que a radioterapia convencional. O uso do SBRT é prevalente no tratamento de lesões intracranianas (conhecidas como radiocirurgia estereotáxica); no entanto, ele agora também é usado no tratamento de metástases vertebrais e adrenais. Por causa de avanços na assistência guiada por imagem e de gestão do movimento respiratório, vários estudos têm investigado o uso do SBRT no tratamento de tumores de pulmão ou fígado, que se movem como um paciente respira. Os resultados desses estudos têm sugerido que o SBRT favoravelmente controla tumores no caso de mover-se lesões.

Computadorizada quadridimensional (4D-CT) com um compressor de abdominal (AC) é clinicamente conveniente para a gestão eficaz de movimento respiratório. Porque esse método é não-invasivo e permite a respiração livre, seu uso reduz complicações. Além disso, os pacientes consideram este método conveniente. Além disso, considera-se mais eficiente do que outros métodos de gestão do movimento respiratório por médicos e terapeutas. O uso de 4D-CT com uma AC para tratar lesões pulmonares também já foi amplamente estudado, e a técnica está ganhando aceitação, no tratamento de lesões hepáticas. No entanto, os protocolos para usar 4D-CT com uma AC no tratamento de lesões hepáticas são diferentes daqueles usados no tratamento de lesões pulmonares. Neste artigo, descrevemos um novo protocolo para SBRT com 4D-CT e uma AC para tratados metástases hepáticas.

Introdução

Convencionalmente, a metástase é considerado o estágio terminal de câncer e está associada com mau prognóstico e sobrevivência. No entanto, montanha et al. em 1984, informou que de acordo com sua experiência de 20 anos, a remoção cirúrgica completa de metástase pulmonar resulta em uma relativamente maior taxa de sobrevivência se o local do tumor primário é sob controle sistêmico no momento da cirurgia¹. Hellman e Weichselbaum em 1995 primeiras propostas oligometastases, um estágio intermediário entre lesões localizadas e doença sistêmica com polymetastases, que pode ser curada com tratamento local adicional²

Protocolo

Aprovação de Taipei médica Universidade Joint institucional Review Board foi obtida para este estudo.

1. SBRT consulta

1. Avalie o paciente elegibilidade para SBRT para o tratamento de metástases hepáticas consultando uma tábua de tumor multidisciplinar.
   Nota: A necessidade de ablação local, bem como operação e outras opções de tratamento devem ser avaliadas pelo Conselho de tumor. Nossos critérios de seleção foram os seguintes: estatuto de câncer 1) pacientes adultos com um status de bom desempenho (Cooperative Oncology grupo oriental 0-1), 2) controlados através de medicação anticancerígena e com apenas oligometastases no fígado....

Resultados

SBRT pode ser implementada por radioterapia intensa modulada (IMRT) (com 6 feixes de radiação) ou radioterapia arco volumétrico (VMAT) (com rotação de entrega e do pórtico de dose contínua) para cobrir todos os destinos em um único tratamento, porque uma cirurgia simples pode não conseguir a remoção de todos os tumores. Um plano de tratamento do SBRT representativo demonstrou sucesso radioterapia planejamento para dois tumores.......

Discussão

Induzida por respiração fígado deformidade e órgão movimento contribuem para as dificuldades associadas com a entrega de radiação, bem como problemas de contorno (delimitação do alvo). Melhorias nas técnicas utilizadas para o gerenciamento de movimento do órgão conduziram às melhorias no tratamento exatidão e precisão, que é fundamental para o SBRT. Várias técnicas de guiada por imagem e sistemas de gestão do movimento respiratório estão atualmente disponíveis. Implantação de Marcador fiducial é uma técnica comum para a .......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Tomografia computadorizada	Philips	Brilliance  Grande furo 16 Fatias  TC, 7387	Adquirir imagens de TC para contorno e planejamento
de contraste de TC	GE Healthcare	Omnipaque 350 mg L/mL	Lesão de enjato em imagens de TC
Acelerador linear	Elekta	Synergy	Fornecer radioterapia
Sistema de palnning	Pinnacle	Pinnacle 9.8	Implementar planejamento de radioterapia
Imobilização: BlueBag BodyFix	Elekta	900 mm x 2325 mm, P10104840	Imobilizar o paciente
Imobilização: BodyFix Folha de cobertura	Elekta	2700 mm x 1400 mm, P10102-304	Imobilizar o paciente
Imobilização: Compressor abdominal BodyFix	Controle de diafragma Elekta, P10102-149	Restringir o movimento da respiração e o movimento do órgão/lesão
Imobilização: bomba de vácuo	Bomba de vácuo Elekta	, p2 120V, P10102-110	Dê forma ao saco do corpo e à folha de cobertura de acordo com o paciente