Artigo de método

Desacoplamento de emergência em cirurgia robótica: um currículo de simulação

DOI:

10.3791/57286

⸱

20 de maio de 2018

 ,  ,  ,  , 
1Department of Obstetrics & Gynecology, Summa Health, 2Department of Medical Education, Summa Health, 3Ohio University College of Osteopathic Medicine

Neste artigo

Resumo

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Esta plataforma de treinamento é projetada para permitir que os cirurgiões robóticos desenvolver as habilidades necessárias para liderar uma equipe interprofissional no desacoplamento de emergência do sistema robótico. Treinamento inclui a utilização da tecnologia e equipamentos para executar um desacoplamento de emergência, bem como a delimitação dos papéis para tal cenário.

Resumo

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O seguinte é uma plataforma de formação para permitir que os cirurgiões robóticos desenvolver as habilidades necessárias para liderar uma equipe interprofissional no desacoplamento de emergência de um sistema robótico. No tradicional treinamento robótico para cirurgiões, uma visão geral breve web baseada de executar um desacoplamento de emergência é fornecida durante o treinamento introdutório inicial para o sistema de robótica. Durante esse processo, não há nenhum treinamento no delineamento dos papéis interdisciplinares para o pessoal da sala de operações (OR). O treino aqui apresentado usa simulação formativa e seguido por uma palestra de interrogatório. Para a simulação, um simulador de ginecológico modificado é envolto em uma posição de trendelenburg íngreme consistente com laparoscopia ginecológica mais. O torso de treinamento é modificado usando o tubo ligado aos sacos de pressão de alimentos vermelho colorido soro usado para simular uma lesão catastrófica navio sob demanda. Posicionado em toda a configuração da sala de operações é uma equipe interprofissional consistindo de pessoas padronizadas incorporadas (ESPs) para cumprir o papel de uma enfermeira, esfrega a enfermeira, anestesista e cirurgião de cabeceira assist. Cirurgiões robóticos são apresentou um cenário pessimista, necessitando de desancoragem de emergência e dados o controle dos instrumentos robóticos. O cenário é finalizado após qualquer conclusão bem-sucedida de desencaixar uma emergência, ou em cinco minutos, devido a natureza emergente do caso. Uma sessão de interrogatórios com as mãos na formação dos passos para desacoplamento de emergência, equipamentos necessários, técnicas de solução de problemas e funções do pessoal de sala de operações segue a simulação. Os alunos são apresentados com uma palestra curta, voltando a incidir no material apresentado no debriefing para seu próprio auto-estudo. Este resultados de treinamento no melhor tempo acessando o paciente, melhorou o conhecimento, confiança e realização de ações críticas e podem ser replicados na maioria das instituições. Todos os cirurgiões robóticos devem ser capazes de demonstrar competência nesta intervenção crucial. Uma limitação do currículo é a capacidade de acessar o ambiente in situ para fins de treinamento.

Introdução

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O objetivo deste treinamento é para melhorar a confiança dos cirurgiões robótico, conhecimento e proficiência de executar um desacoplamento de emergência do sistema robótico e para melhorar a habilidade do cirurgião para liderar uma equipe interprofissional através de eficaz comunicação de papéis claramente delineadas no caso de uma emergência de desacoplamento. Apesar da abundância de pessoal e equipamento na sala de cirurgia, há uma falta de experiência Gerenciando estas crises1,2. Requisitos de formação atual do trabalho de curso on-line e um curto período de casos supervisionados deixam muitos cirurgiões sentimento que sua formação é inadequada3. Independentemente desses sentimentos de inadequação, estudos prévios estabeleceram que os cirurgiões vão encontrar pelo menos 1 OR emergência em sua carreira,4. Estratégias para melhorar esses sentimentos de inadequação incluem aumentar o uso de simulação de treinamento5. Está bem estabelecido que o treinamento de simulação está se tornando inseparável da educação cirúrgica6. Estudos prévios determinaram que a formação de equipe baseado em simulação é uma ferramenta inestimável para ajudar os alunos superar falhas cognitivas e comportamentais na educação cirúrgica e é útil como uma ferramenta para permitir que os estagiários em sessões com outros membros da equipe a capacidade de demonstram as linhas de base para as habilidades de comunicação e conhecimento, enquanto melhorar desempenho após simulação combinando exercícios e interrogando4,7,8,9, 10,11.

Para melhorar a gestão de crise robótico, vários cenários de simulador de treinamento têm sido desenvolvidos1,12,13. Embora tenha havido numerosos estudos examinando os efeitos do treinamento da equipe, existe uma escassez de pesquisas, analisando a formação de cenários complexos OR4. Durante emergências complexas OR, listas de verificação e as delimitações das húmidas claras dos papéis através de uma comunicação eficaz são de suma importância. Em cirurgia robótica, há uma escassez de literatura disponíveis protocolos de estrutura de tópicos ou treinamento para este procedimento14. Simulação provou ser eficaz na validação de listas de verificação para uso durante as crises de sala de operações para melhorar os cuidados cirúrgicos15. Aqui, apresentamos um currículo de treinamento para permitir que os cirurgiões robóticos desenvolver as habilidades necessárias para liderar uma equipe interprofissional em um desacoplamento de emergência de um sistema robótico. Implementação deste currículo segue ao longo de três sessões em um ambiente in situ, como apresentado na Figura 1, pode ser usada para fornecer treinamento, demonstrar habilidades para credenciamento e é facilmente reproduzível em qualquer hospital com um robótico sistema.

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Protocolo

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O IRB determinado que este projeto foi isento de revisão do IRB em conformidade com as categorias definidas pelo governo federal da revisão isento por 45 CFR 46.101 categoria 2.

1. coletar e preparar materiais

  1. Colete materiais para o currículo de formação, incluindo um sistema robótico com 2 braços de formação (ver Tabela de materiais), 3 trocartes e um laparoscópio.
  2. No tronco oco de treinamento, crie pelo menos 3 incisões separadas com um bisturi para colocar trocartes instrumento laparoscópica. Certifique-se de que as incisões são consistentes com aquelas encontradas em cirurgia robótica, ou seja, um acima do umbigo e um em cada um a direita e esquerda baixa grande o suficiente para acomodar um trocarte de quadrante.
  3. Para simular um navio e lesões no vaso subsequentes, crie um vaso utilizando o tubo de borracha. Tubulação de água selar bem a funções de dreno de tórax.
    1. Corte um tubo separado para a veia cava e aorta descendente.
    2. Conectar duas peças mais curtas, replicando o direito e esquerdo as veias ilíacas comuns e duas peças mais curtas, replicando as artérias ilíacas comuns para a veia cava e aorta, respectivamente, utilizando um conector em Y.
    3. Crie um entalhe na extremidade distal da artéria ilíaca comum para permitir o sangue simulado escapar no caso de uma lesão do vaso.
    4. Coloque os vasos contra a parede posterior do torso e fixá-lo com cola. Projetam-se o ponto de acesso ao navio através do cefálica porção do torso para permitir a instilação de alimentos vermelho colorido fluido.
    5. Cor conforme necessário para o realismo com base vermelha e azul tinta a óleo para artéria e veia respectivamente. Casaco com um spray de esmalte claro protetora para maior durabilidade.
  4. Obter um saco de 1 litro de soro. Injete comida vermelha colorir até que o líquido tem uma cor consistente com sangue. Ligar este saco para o navio previamente montado.
  5. Armar o torso com cortinas de sala de cirurgia usadas para laparoscopia ou laparotomia. Certifique-se de que a cortina cobre toda a tabela OR.
  6. Tem pessoas padronizadas incorporadas (ESPs) ou confederados cumprir as funções estabelecidas no protocolo de emergência desacoplar (Figura 2). Um mínimo de 4 pessoas é necessário. Como alternativa, ou pessoal pode ser empregado para realizar suas funções reais.

2. instalação da sala de cirurgia

  1. Coloque o torso de treinamento, completo com vaso e tubo de IV e conectá-lo a uma bolsa de soro fluida na tabela OR. Colocar a tabela na posição de trendelenburg íngreme, em seguida, armar usando ou cortinas.
  2. Coloque os trocartes laparoscópicas dentro do tronco de formação através das incisões feitas anteriormente. Mover o carrinho robótico lado paciente para a cabeceira e anexar braços robóticos para trocartes. Uma vez anexado, doca instrumento de treinamento de robótica e câmera torso usando trocarte.
  3. Lugar ESPs ou ou de pessoal em funções desejadas, como descrito na Figura 2. Tem o console do cirurgião na e pronta para o cirurgião para assumir o controle dos instrumentos robóticos.

3. simulação e Debriefing

  1. Com o cirurgião entrar no quarto e posição no console do cirurgião. Instrua o cirurgião para ajustar configurações posicionais, mas não assumir o controle dos instrumentos até a conclusão da orientação para o caso.
  2. Introduzir os ESPs ou pessoal de OR para o cirurgião. Ler uma das hastes casos apresentadas na Figura 3. Então, instrui o cirurgião para tomar o controle dos instrumentos após a conclusão do processo caule.
  3. Tem a anestesia ESP iniciar sangramento da nave através do saco de pressão ou bombeamento manual de fluido saco assim que a haste caso esteja concluída. O tubo de IV deve ser aberto, permitindo a sangramento ativo. Permitir que o cirurgião para 5 minutos para desacoplamento de emergência completa.
  4. Na sequência do caso (ou depois de 5 minutos), prosseguir com interrogatórios e didática componente do cenário e procedimento. Durante o balanço enfatizar pontos-chave de funções de pessoal, indicadas na Figura 2, equipamento chave incluindo instrumento braços e carrinho do lado do paciente e usar de comunicação do circuito fechado.
  5. Reposicionar o ESPs ou ou pessoal, e executar um segundo caso para reforçar as lições ensinadas durante o interrogatório. Na sequência do caso, reiterar qualquer pontos perderam durante o segundo caso.

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Resultados

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Ao incorporar este currículo conforme descrito na Figura 1 e o desacoplar protocolo descrito na Figura 2 , durante o treinamento em cirurgia robótica-assistida, nosso estudo demonstrou uma melhoria global na confiança, conhecimento, crítica e ações executadas pelo cirurgião, conforme demonstrado na Figura 3. Medições de base em conhecimento e confiança foram coletadas em todos os participantes imedia...

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Discussão

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Incorporar este currículo de treinamento exige a adesão ao protocolo conforme descrito anteriormente. Garantindo a prática através de mãos na formação de ambos os aspectos técnicos de desancoragem de emergência, bem como a delimitação de funções do pessoal de OR, é essencial para formação bem sucedida. Todas as três sessões de pré-treinamento simulação, interrogando e pós-formação simulação provavelmente são necessários para assegurar o máximo benefício para o aluno.

Deve ser feita uma tentati...

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Divulgações

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Os autores não têm nada para divulgar.

Agradecimentos

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Os autores desejam agradecer técnico de simulação médica Jared Hammond para design de torso modificado e a saúde de Summa, pessoal de sala de operações do Campus de Akron. Não havia nenhum financiamento externo para este projeto.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Simulador Ginecológico ZOEGaumardS504.100Incisões colocadas acima do umbigo e nos quadrantes inferiores direito e esquerdo grandes o suficiente para passar trochars. Embarcações conforme detalhado abaixo. Tubulação usada para fazer a aorta se dividir em ilíacos comuns, bem como veia cava inferior.
Sistema Robótico Si da VinciIntuitive Surgical Tubing
from Atrium Water Seal Chest DrainAtriumSuction tubing removido um
conector Y de tubo torácico colorido Grupo Sorin050525-000Conectado à tubulação de sucção para divisão da aorta descendente para os vasos ilíacos direito e esquerdo
Conjunto de tintas a óleo Reevesdevasos venosos e arteriais (vermelho e azul)
Spray de esmalte Rust-oleum Clear Coat RevestimentoRust-oleumpara proteção de coloração de vasos
para coloração

Referências

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  1. Huser, A. S., et al. Simulated life-threatening emergency during robot-assisted surgery. J Endourol. 28 (6), 717-721 (2014).
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