Avaliação nociceptiva objectiva em pacientes de UTI ventilado: um estudo de viabilidade usando o Pupillometry e o reflexo de flexão nociceptiva

Resumo

Avaliação da dor em pacientes anestesiados, que não se comunica com o mundo exterior, de qualquer forma permanece desafiando apesar do desenvolvimento de instrumentos de avaliação de dor objetiva inovadoras. Neste projeto, o reflexo de dilatação da pupila e o reflexo de flexão de nocicepção são avaliados em pacientes adultos ventilados mecanicamente, gravemente doentes.

Resumo

O conceito de avaliação objectiva nociceptiva e dor ideal gestão ganharam cada vez mais atenção. Apesar das conhecido curto e longo prazo consequências negativas da dor não resolvida ou analgosedation excessiva, monitorização adequada nociceptiva permanece desafiador em adultos não-comunicativo, gravemente doentes. Em unidade de terapia intensiva (UTI), avaliação nociceptiva rotina é realizada pelo enfermeiro atendente usando a escala de dor de comportamento (BPS) em pacientes mecanicamente ventilados. Esta avaliação é limitada pelo uso de medicação (por exemplo, agentes de bloqueio neuromuscular) e do caráter subjetivo inerente de avaliação nociceptiva por terceiros.

Aqui, descrevemos o uso de dois dispositivos de teste reflexos nociceptivos como ferramentas para avaliação de dor objetiva: o reflexo de dilatação pupilar (PDR) e reflexo de flexão de nocicepção (NFR). Estas ferramentas de medição são não-invasivo e bem tolerado, fornecendo os clínicos e pesquisadores com informações objectivas sobre duas vias de processamento nociceptivo diferentes: (1) a reatividade autonômica relacionados à dor e (2) o componente crescente do sistema somatossensorial. O uso de PDR e NFR medições são atualmente limitado a clínicas especializadas dor e instituições de pesquisa por causa de impressões que são tecnicamente exigentes ou demorados procedimentos, ou mesmo por falta de conhecimento sobre seus existência.

Centrando-se nas duas avaliações reflexo nociceptivo acima referido, este estudo avaliou a sua viabilidade como um método de medição da dor fisiológica na prática diária. Buscando novas tecnologias para avaliar o nível de analgesia em pacientes inconscientes pode melhorar ainda mais individual tratamento farmacológico e desfechos relacionados paciente. Portanto, a pesquisa futura deve incluir grandes ensaios clínicos bem desenhados em um ambiente de vida real.

Introdução

Muitos pacientes criticamente enfermos em unidade de terapia intensiva (UTI) são propensos a sentir dor durante cuidados diários ou durante os procedimentos de diagnósticos ou terapêuticos. Avaliação nociceptiva precárias e consequente dor suboptimal gestão podem aumentar o stress e ansiedade¹. Dor persistente não só aumenta as catecolaminas circulantes, perfusão do tecido de compromissos e reduz o oxigênio entrega² mas também ativa hypermetabolism catabólico, contribuindo assim para a perda muscular, lipólise e hiperglicemia. Todos estes elementos prejudicam o processo de cicatrização e aumentam o risco de infecções

Protocolo

Este estudo de coorte de single-centro foi realizado em conformidade com os padrões éticos do GCP-ICH e a declaração de Helsinque, depois que foi aprovado pela Comissão de Conselho e ética revisão institucional do Hospital da Universidade de Antuérpia, Bélgica (estudo identificador: 16/33/334). O estudo foi registrado no Clinicaltrials.gov (NCT02916004) antes do seu início.

Todos os pacientes incluídos foram sedados em conformidade com o protocolo de sedação padrão do hospital antes de inscrição de estudo. Os pacientes foram titulados para uma escala de agitação-sedação de Richmond (RASS) definido pelo médico ICU. Os pacientes foram sedados....

Resultados

Usamos as duas avaliações de reflexas em um total de 40 sujeitos criticamente doente ventilados (38% mulheres) do departamento de ICU usando o protocolo descrito anteriormente. Foram incluídos pacientes com várias indicações para analgo-sedação: 58% para insuficiência respiratória primária, 23% devido a falência múltipla de órgãos, 10% dos pacientes tiveram um choque séptico, e 9% foram definidas como sendo sedada por outras razões (por exemplo, cardiogênico razões). Todas as med.......

Discussão

Este artigo descreve a aplicação de dois dispositivos de reflexos nociceptivos para avaliação objetiva (independente de paciente) dor em pacientes de UTI adultos. Além disso, a avaliação do PDR e as características NFR são descritos.

Dor e delírio são comuns em pacientes hospitalizados, muitas vezes em combinação e podem afetar adversamente os parâmetros de resultado. Na UTI, os opioides são frequentemente administrados, às vezes em combinação com outros Agentes sedativos, para proteger os pac.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Neurolight Algiscan	ID Med, Marselha, França	Pupillometer 13235	Câmera infravermelha para medição do reflexo de dilatação da pupila
Paintracker	Dolosys GmbH, Belin, Alemanha	Paintracker V1 2497	Ferramenta de avaliação do reflexo de flexão de nocicepção
Red DotTrace Prep	3M, Ontário, Canadá	CV-0001-7353-0	Fita de preparação da superfície da pele
Eletrodos - BlueSensor N	Ambu, Ballerup, Dinamarca	BlueSensor N N-00-S/25	Eletrodos cutâneos de Ag-AgCl de baixa impedância