Artigo de método

Determinação não-invasiva de tempo de formação do vórtice usando ecocardiografia transesofágica durante cirurgia cardíaca

DOI:

10.3791/58374

⸱

28 de novembro de 2018

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Anesthesia Service, Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, 2Department of Anesthesiology, Medical College of Wisconsin

Neste artigo

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Descreveremos um protocolo para medir o tempo de formação do vórtice, um índice de eficiência de enchimento ventricular esquerdo, usando técnicas de ecocardiografia transesofágica padrão em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Podemos aplicar esta técnica para analisar o tempo de formação do vórtice em vários grupos de pacientes com diferentes patologias cardíacas.

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Fluxo de sangue trans-mitral produz um corpo rotacional tridimensional de líquido, conhecido como um anel de vórtice, o que aumenta a eficiência do ventrículo esquerdo (LV) enchimento comparado com um jato contínuo e linear. Desenvolvimento de anel de vórtice é geralmente quantificado com o tempo de formação de vórtice (VFT), um parâmetro adimensional baseado no fluido ejeção de um tubo rígido. Nosso grupo está interessado em fatores que afetam a LV eficiência de enchimento durante a cirurgia cardíaca. Neste relatório, descrevemos como usar padrão bidimensional (2D) e Doppler ecocardiografia transesofágica (ETE) para derivar canaliza as variáveis necessárias para calcular VFT. Podemos calcular a fração de enchimento atrial (β) de integrais de velocidade-tempo de enchimento de LV cedo trans-mitral e sístole atrial sangue fluxo velocidade formas de onda medidas na exibição de meados-esofágico TEE de quatro câmaras. Volume de curso (SV) é calculada como o produto do diâmetro da faixa de vazão de LV na exibição TEE meados-esofágico eixo longo e determina a integral velocidade-tempo do fluxo de sangue através da pista de saída no modo de exibição transgastric profunda usando onda de pulso Doppler. Finalmente, o diâmetro da válvula mitral (D) é determinado como a média dos comprimentos de eixo maior e menor medida em bicommissural meados-esofágico ortogonal e aviões da imagem latente do eixo longo, respectivamente. VFT é então calculada como 4 × do × (1-β) SV / (πD3). Usamos essa técnica para analisar VFT em vários grupos de pacientes com anormalidades cardíacas diferentes. Discutimos a nossa aplicação desta técnica e suas possíveis limitações e também rever nossos resultados até à data. Medição não invasiva da VFT usando TEE é simples em pacientes anestesiados submetidos a cirurgia cardíaca. A técnica pode permitir cardíacas anestesiologistas e cirurgiões avaliar o impacto de condições patológicas e intervenções cirúrgicas no LV enchimento eficiência em tempo real.

Introdução

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mecânica dos fluidos é um determinante crítico ainda frequentemente subvalorizado de enchimento de (LV) ventricular esquerdo. Um corpo de rotação tridimensional de líquido, conhecido como um anel de vórtice, é gerado sempre que um fluido atravessa um orifício1,2,3. Este anel de vórtice melhora a eficiência do transporte de fluidos em comparação com um jato contínuo linear4. Circulação de sangue através da válvula mitral durante o enchimento de LV precoce faz com que um anel de vórtice formar5,6,7,8 e facilita a sua propagação na câmara por preservar a dinâmica de fluidos e energia cinética9. Essas ações aumentar LV enchimento eficiência4,10,11,12,13. O anel não só inibe a estagnação do fluxo de sangue no ápice do LV14,15,16,17 , mas também direciona o fluxo preferencialmente abaixo o folheto mitral anterior7, 18, efeitos que diminuem o risco de formação de trombo apical e facilitam o enchimento da vazão LV faixa19, respectivamente. Ecocardiografia de contraste17, vetor Doppler fluxo mapeamento6,20,21, ressonância magnética7e particle imaging Velocimetria9,22 ,23,24 têm sido utilizados para demonstrar a aparência e comportamento de anéis de vórtice trans-mitral sob condições normais e patológicas. O gradiente de pressão de LV atrial esquerdo, o grau de excursão anular mitral diastólica, a pressão mínima de LV alcançada durante a diástole e a taxa e a extensão do relaxamento LV são os quatro principais determinantes da duração, tamanho, intensidade de fluxo e posição de o anel mitral trans2,12,25,26,,27,28,29.

Desenvolvimento de anel de vórtice é geralmente quantificado com um parâmetro adimensional (tempo de formação do vórtice; VFT) baseado no fluido ejeção de um tubo rígido3, onde VFT é definido como o produto da velocidade do fluido em média o tempo e a duração da ejeção dividida pelo diâmetro do orifício. O tamanho ideal de um anel de vórtice é alcançado quando VFT é 4 em vitro , porque no final de jatos e limitações energéticas impedem-lo de atingir um tamanho maior de3,4. Válvula mitral VFT tem sido aproximada usando clinicamente ecocardiografia transtorácica8,30,31. Com base na análise da velocidade de fluxo de sangue trans-mitral e válvula mitral diâmetro (D), pode ser facilmente mostrado8 que VFT = 4 × (1-β) × EF × α3, onde β = fração de enchimento atrial, EF = fração de ejeção de LV e α = EDV1/3/d, onde EDV = volume final diastólico. Fração de ejeção é a proporção do volume de curso (SV) e EDV, permitindo que esta equação ser simplificado para VFT = 4 × do × (1-β) SV / (πD3). Porque VFT é adimensional (volumétrica), este índice permite a comparação direta entre pacientes de tamanho variável, sem ajuste para a área de superfície de peso ou corpo8. Optimal VFT varia entre 3.3 e 5.5 em indivíduos saudáveis,8e os resultados é consistentes com os obtidos em modelos de dinâmica dos fluidos3,32. VFT foi mostrada para ser ≤ 2.0 em pacientes com função sistólica deprimida do LV, as conclusões que também são compatíveis com predições teóricas8. Reduções em VFT independentemente previram a morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca30. Também foi mostrados para diminuir VFT elevada pós-carga33LV, a doença de Alzheimer34, função diastólica anormal19e substituição da válvula mitral nativa com uma prótese de35 . Medição de VFT pode também ser útil para identificar a estagnação do fluxo de sangue ou trombose em pacientes com infarto agudo do miocárdio36,37.

Nosso grupo está interessado em fatores que afetam a LV eficiência de enchimento durante cirurgia cardíaca38,39,40,41. Nós usamos o padrão bidimensional e Doppler transesofágico (ETE) para derivar canaliza as variáveis necessárias para calcular VFT. Neste relatório, descrevemos esta metodologia em detalhes e rever nossos resultados até à data.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Protocolo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

O Conselho de revisão institucional de Clemente J. Zablocki veteranos Assuntos centro médico aprovados os protocolos. Consentimento escrito foi dispensado porque cardíaca invasiva monitorização e TEE são usados rotineiramente em todos os pacientes submetidos a cirurgia cardíaca em nossa instituição. Pacientes com contra-indicações relativos ou absolutos para TEE, aqueles submetidos a esternotomia mediana repetição ou cirurgia de emergência e aqueles com batimentos atriais ou ventriculares taquiarritmias foram excluídos da participação.

1. anestesia

  1. Proporcionar a cada paciente com midazolam por via venosa (1 a 3 mg) e fentanil (50 a 150 µ g) para sedação consciente antes da cirurgia.
  2. Use anestesia local (lidocaína a 1% subcutânea) para inserção de cateteres de artéria radial e intravenosa. Teste a qualidade da anestesia local com uma picada de agulha.
  3. Certifique-se de que o paciente recebe oxigênio suplementar, usando uma cânula nasal (2 a 4 L/min).
  4. Coloca um cateter central venoso ou artéria pulmonar usando anestesia local (lidocaína a 1% subcutânea) sob condições estéreis através a direita ou esquerda, veia jugular interna, com orientação de ultra-som com base em indicações clínicas apropriadas.
  5. Induzi a anestesia com fentanil por via venosa (5 mcg/kg), propofol (1 a 2 mg/kg) e rocurônio (0,1 mg/kg). Manter usando anestesia inalada isoflurano (end-tidal 1% de concentração) em uma mistura de ar-oxigênio, fentanil (1 a 2 µ g/kg/h), e rocurônio (0,05 mg/kg) titulado para efeito usando a monitoração neuromuscular.
  6. Sucção no estômago usando um tubo gástrico-oral.
  7. Coloque geleia de ultra-som em hipofaringe do paciente. Levante o queixo anteriormente e avançar uma sonda TEE para o esôfago com ligeira pressão para vencer a resistência do músculo hypopharygeus.

2. transesofágico

  1. Efectuar um exame abrangente do TEE seguinte sociedade de ecocardiografia/sociedade americana de anestesiologistas Cardiovascular diretrizes42 em cada paciente.
  2. Coloque uma onda de pulso-volume de amostra Doppler entre as pontas dos folhetos mitral a velocidade do fluxo de sangue trans-mitral recorde em meados-esofágico TEE quatro câmaras de imagem avião (Figura 1).
  3. Identificar os primeiros enchimento de LV e sístole atrial sangue fluxo formas de onda da velocidade do fluxo de sangue trans-mitral, e medir as velocidades de pico correspondente e velocidade-tempo integrais (VTIE e VTIA, respectivamente) usando o pacote de software integrado do equipamento de ecocardiografia (Figura 1).
  4. Calcule a fração de enchimento atrial (β) como a relação de atrial para o enchimento total do LV:
    figure-protocol-1
  5. Medir o diâmetro máximo do tracto de saída LV imediatamente abaixo da válvula aórtica no eixo longo meados-esofágico válvula aórtica vista TEE durante o meio da sístole (Figura 2A).
  6. Calcular a área do tracto de saída LV assumindo geometria circular como o produto de π/4 e o quadrado do diâmetro (ver passo acima de 2,5).
  7. Obter um eixo longo transgastric profunda visão TEE e coloque uma onda de pulso-volume de amostra Doppler no tracto de vazão do LV distal para gravar um envelope de velocidade de fluxo de sangue (Figura 2B) do mesmo nível onde o diâmetro foi medido (consulte a etapa 2.5 acima); integre a área desta forma de onda usando o pacote de software do equipamento a ecocardiografia para obter VTI.
  8. Multiplicar a integral velocidade-tempo resultante (VTI) da LV vazão faixa sangue fluxo velocidade onda (Figura 2B) pela área da vazão faixa (ver passo 2.6) para obter o volume de curso (SV).
  9. De grampos video record da meados de-esofágico bicommissural e LV eixo longo TEE imagem aviões, respectivamente42. Certifique-se de incluir vários ciclos cardíacos em cada gravação.
  10. Inspecione visualmente imagens lenta de clips de vídeo (consulte a etapa acima 2.9) após a ECG onda T para escolher a abertura máxima dos folhetos da válvula mitral.
  11. Medir a distância entre os folhetos mitral (Figs. 3A e 3B) usando a função de "pinça" do equipamento de ecocardiografia.
  12. Calcule o diâmetro da válvula mitral (D) como a média do major (transcommissural anterior-lateral-póstero-medial) e menores comprimentos (ântero-posterior).
  13. Calcule VFT usando a fórmula:
    figure-protocol-2
  14. Realize todas as medições quantitativas de ecocardiográficas em triplicado na extremidade-expiração.

3. o delineamento

  1. Determinar VFT, índices de função diastólica LV e hemodinâmica durante condições de estado estacionário 30 minutos antes e 15, 30 e 60 minutos após circulação extracorpórea (CEC) em 10 pacientes com normal fração de ejeção de LV pré-operatório em artéria coronária cirurgia para testar a hipótese de que o CPB diminui transitoriamente VFT39.
  2. Testar a hipótese de que hipertrofia de sobrecarga de pressão LV produzida por estenose da valva aórtica reduz VFT examinando (em um grupo de 8 pacientes submetidos à substituição da valva aórtica) para estenose aórtica severa e comparando as observações para um outro grupo de 8 pacientes com LV normal espessura submetidos à cirurgia de revascularização40. Medir a função diastólica VFT, LV, hemodinâmica e espessura de parede posterior final-diastólica durante condições de estado estacionário 30 minutos antes da CEC.
  3. Testar a hipótese de que o fluxo anormal de sangue diastólica entrando o LV afeta trans-mitral LV enchimento eficiência em 8 pacientes com válvula aórtica estenose e moderada insuficiência aórtica contra 8 pacientes com estenose aórtica, que não têm válvulas regurgitant 38. VFT de medida e outros parâmetros, como descrito acima (passo 3.2).
  4. Teste a hipótese de que a idade avançada está associada uma redução em LV enchimento eficiência quantificada usando VFT em 7 octogenários (82 ± 2 anos) em comparação com 7 jovens pacientes (55 ± 6 anos)41 submetidos à cirurgia da artéria coronária. Certifique-se de que ambos os grupos têm normal fração de ejeção pré-operatória LV. Medir VFT e outros parâmetros, como descrito acima (passo 3.2).

4. estatísticas

  1. Apresente os dados como média ± desvio-padrão.
  2. Avaliar dados usando análise de variância (ANOVA), seguido por modificação do Bonferroni de Student t-teste.
  3. Use a análise de regressão linear para determinar as relações entre VFT e espessura de parede posterior final-diastólica e entre VFT e idade.
  4. Rejeitar a hipótese nula quando p < 0,05.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Resultados

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A técnica atual nos permitiu confiável medir VFT durante cirurgia cardíaca sob uma variedade de condições clínicas, obtendo cada determinante de fluxo sanguíneo e gravações tridimensionais em planos de geração de imagens padrão TEE. Uma onda de pulso-volume de amostra Doppler foi colocada nas pontas dos folhetos mitral na exibição de quatro câmaras de meados-esofágico para obter o perfil de velocidade de fluxo de sangue trans-mitral necessário para calcular a fração de enchimento atrial (...

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Discussão

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os resultados atuais ilustram que VFT pode ser fiavelmente mensurado durante cirurgia cardíaca, usando as técnicas TEE descritas aqui. Descrições anteriores de VFT usado ecocardiografia transtorácica em indivíduos conscientes, mas esta abordagem não pode ser utilizada quando o peito está aberto. Costumávamos TEE intra-operatória para determinar VFT nos pacientes anestesiados submetidos à cirurgia cardíaca, durante os quais mudanças na dinâmica de enchimento de LV são frequentemente encontradas em consequência de lesões d...

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Divulgações

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os autores têm sem concorrentes interesses financeiros ou outros conflitos de interesses, nos termos do presente trabalho.

Agradecimentos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este material é o resultado de trabalho apoiado com recursos e o uso das instalações da Clemente J. Zablocki veteranos assuntos Medical Center em Milwaukee, Wisconsin.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Máquina de ecocardiografiaPhilips Ultrasound, Bothall, WAiE33
Sonda de ecocardiografia transesofágicaPhilips Ultrasound, Bothall, WAX7-2t
Statistical SoftwareAnalystSoft, Walnut, CAStatPlus:mac Pro

Referências

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Collier, E., Hertzberg, J., Shandas, R. Regression analysis for vortex ring characteristics during left ventricular filling. Biomedical Sciences Instrumentation. 38 (2), 307-311 (2002).
  2. Kheradvar, A., Gharib, M. Influence of ventricular pressure drop on mitral annulus dynamics through the process of vortex ring formation. Annals of Biomedical Engineering. 35 (12), 2050-2064 (2007).
  3. Gharib, M., Rambod, E., Shariff, K. A universal time scale for vortex ring formation. Journal of Fluid Mechanics. 360 (1), 121-140 (1998).
  4. Krueger, P. S., Gharib, M. The significance of vortex ring formation to the impulse and thrust of a starting jet. Physics of Fluids. 15 (5), 1271-1281 (2003).
  5. Reul, H., Talukder, N., Muller, W. Fluid mechanics of the natural mitral valve. Journal of Biomechanics. 14 (5), 361-372 (1981).
  6. Kim, W. Y., et al. Two-dimensional mitral flow velocity profiles in pig models using epicardial Doppler echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 24 (2), 532-545 (1994).
  7. Kilner, P. J., et al. Asymmetic redirection of flow through the heart. Nature. 404 (6779), 759-761 (2000).
  8. Gharib, M., Rambod, E., Kheradvar, A., Sahn, D. J., Dabiri, J. O. Optimal vortex formation as an index of cardiac health. Proceedings of the National Academy of Sciences USA. 103 (16), 6305-6308 (2006).
  9. Rodriguez Munoz, D., et al. Intracardiac flow visualization: current status and future directions. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (11), 1029-1038 (2013).
  10. Martinez-Legazpi, P., et al. Contribution of the diastolic vortex ring to left ventricular filling. Journal of the American College of Cardiology. 64 (16), 1711-1721 (2014).
  11. Dabiri, J. O., Gharib, M. The role of optimal vortex formation in biological fluid transport. Proceedings of the Royal Society B. 272 (1572), 1557-1560 (2003).
  12. Kheradvar, A., Gharib, M. On mitral valve dynamics and its connection to early diastolic flow. Annals of Biomedical Engineering. 37 (1), 1-13 (2009).
  13. Linden, P. F., Turner, J. S. The formation of "optimal" vortex rings, and the efficiency of propulsion devices. Journal of Fluid Mechanics. 427 (1), 61-72 (2001).
  14. Domenichini, F., Pedrizzetti, G., Baccani, B. Three-dimensional filling flow into a model left ventricle. Journal of Fluid Mechanics. 539 (1), 179-198 (2005).
  15. Sengupta, P. P., et al. Left ventricular isovolumic flow sequence during sinus and paced rhythms: new insights from use of high-resolution Doppler and ultrasonic digital particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology. 49 (8), 899-908 (2007).
  16. Rodriguez Munoz, D., et al. Flow mapping inside a left ventricular aneurysm: a potential tool to demonstrate thrombogenicity. Echocardiography. 31 (1), E10-E12 (2014).
  17. Son, J. W., et al. Abnormal left ventricular vortex flow patterns in association with left ventricular apical thrombus formation in patients with anterior myocardial infarction: a quantitative analysis by contrast echocardiography. Circulation Journal. 76 (11), 2640-2646 (2012).
  18. Kheradvar, A., Falahatpisheh, A. The effects of dynamic saddle annulus and leaflet length on trans-mitral flow pattern and leaflet stress of a bileaflet bioprosthetic mitral valve. The Journal of Heart Valve Disease. 21 (2), 225-233 (2012).
  19. Kheradvar, A., Assadi, R., Falahatpisheh, A., Sengupta, P. P. Assessment of trans-mitral vortex formation in patients with diastolic dysfunction. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (2), 220-227 (2012).
  20. Chen, R., et al. Assessment of left ventricular hemodynamics and function of patients with uremia by vortex formation using vector flow mapping. Echocardiography. 29 (9), 1081-1090 (2012).
  21. Hendabadi, S., et al. Topology of blood transport in the human left ventricle by novel processing of Doppler echocardiography. Annals of Biomedical Engineering. 41 (12), 2603-2616 (2013).
  22. Sengupta, P. P., Pedrizetti, G., Narula, J. Multiplaner visualization of blood flow using echocardiographic particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (5), 566-569 (2012).
  23. Sengupta, P. P., et al. Emerging trends in CV flow visualization. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (3), 305-316 (2012).
  24. Hong, G. R., Kim, M., Pedrizzetti, G., Vannan, M. A. Current clinical application of intracardiac flow analysis using echocardiography. Journal of Cardiovascular Ultrasound. 21 (4), 155-162 (2013).
  25. Kheradvar, A., Milano, M., Gharib, M. Correlation between vortex ring formation and mitral annulus dynamics during ventricular rapid filling. American Society for Artificial Internal Organs Journal. 53 (1), 8-16 (2007).
  26. Hong, G. R., et al. Characterization and quantification of vortex flow in the human left ventricle by contrast echocardiography using vector particle image velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 1 (6), 705-717 (2008).
  27. Zhang, H., et al. The evolution of intraventricular vortex during ejection studied by using vector flow mapping. Echocardiography. 30 (1), 27-36 (2013).
  28. Nogami, Y., et al. Abnormal early diastolic intraventricular flow 'kinetic energy index' assessed by vector flow mapping in patients with elevated filling pressure. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (3), 253-260 (2013).
  29. Zhang, H., et al. The left ventricular intracavity vortex during the isovolumic contraction period as detected by vector flow mapping. Echocardiography. 29 (5), 579-587 (2012).
  30. Poh, K. K., et al. Left ventricular filling dynamics in heart failure: echocardiographic measurement and utilities of vortex formation time. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 385-393 (2012).
  31. Belohlavek, M. Vortex formation time: an emerging echocardiographic index of left ventricular filling efficiency? European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 367-369 (2012).
  32. Dabiri, J. O., Gharib, M. Starting flow through nozzles with temporally variable exit diameter. Journal of Fluid Mechanics. 538 (1), 111-136 (2005).
  33. Jiamsripong, P., et al. Impact of acute moderate elevation in left ventricular afterload on diastolic trans-mitral flow efficiency: analysis by vortex formation time. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (4), 427-431 (2009).
  34. Belohlavek, M., et al. Patients with Alzheimer disease have altered trans-mitral flow: echocardiographic analysis of the vortex formation time. Journal of Ultrasound in Medicine. 28 (11), 1493-1500 (2009).
  35. Pedrizzetti, G., Domenichini, F., Tonti, G. On the left ventricular vortex reversal after mitral valve replacement. Annals of Biomedical Engineering. 38 (3), 769-773 (2010).
  36. Martinez-Legazpi, P., et al. Stasis mapping using ultrasound: a prospective study in acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 11 (3), 514-515 (2018).
  37. Harfi, T. T., et al. The E-wave propagation index (EPI): a novel echocardiographic parameter for prediction of left ventricular thrombus. Derivation from computational fluid dynamic modeling and validation on human subjects. International Journal of Cardiology. 227 (1), 662-667 (2017).
  38. Pagel, P. S., Boettcher, B. T., De Vry, D. J., Freed, J. K., Iqbal, Z. Moderate aortic valvular insufficiency invalidates vortex formation time as an index of left ventricular filling efficiency in patients with severe degenerative calcific aortic stenosis undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 30 (5), 1260-1265 (2016).
  39. Pagel, P. S., Gandhi, S. D., Iqbal, Z., Hudetz, J. A. Cardiopulmonary bypass transiently inhibits intraventricular vortex ring formation in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 26 (3), 376-380 (2012).
  40. Pagel, P. S., Hudetz, J. A. Chronic pressure-overload hypertrophy attenuates vortex formation time in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular systolic function undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 27 (4), 660-664 (2013).
  41. Pagel, P. S., Dye, L., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Advanced age attenuates left ventricular filling efficiency quantified using vortex formation time: a study of octogenarians with normal left ventricular systolic function undergoing coronary artery surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 32 (4), 1775-1779 (2018).
  42. Shanewise, J. S., et al. ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination: recommendations of the American Society of Echocardiography Council for Intraoperative Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force for Certification in Perioperative Transesophageal Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 12 (10), 884-900 (1999).
  43. Gaspar, T., et al. Three-dimensional imaging of the left ventricular outflow tract: impact on aortic valve area estimation by the continuity equation. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (7), 749-757 (2012).
  44. Karamnov, S., Burbano-Vera, N., Huang, C. C., Fox, J. A., Shernan, S. A. Echocardiographic assessment of mitral stenosis orifice area: a comparison of a novel three-dimensional method versus conventional techniques. Anesthesia and Analgesia. 125 (3), 774-780 (2017).
  45. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Comparison of end-systolic pressure-length relations and preload recruitable stroke work as indices of myocardial contractility in the conscious and anesthetized, chronically instrumented dog. Anesthesiology. 73 (2), 278-290 (1990).
  46. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Alteration of left ventricular diastolic function by desflurane, isoflurane, and halothane in the chronically instrumented dog with autonomic nervous system blockade. Anesthesiology. 74 (6), 1103-1114 (1991).
  47. De Hert, S. G., Rodrigus, I. E., Haenen, L. R., De Mulder, P. A., Gillebert, T. C. Recovery of systolic and diastolic left ventricular function early after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 85 (5), 1063-1075 (1996).
  48. Gorcsan, J., Diana, P., Lee, J., Katz, W. E., Hattler, B. G. Reversible diastolic dysfunction after successful coronary artery bypass surgery. Assessment by transesophageal Doppler echocardiography. Chest. 106 (5), 1364-1369 (1994).
  49. Djaiani, G. N., et al. Mitral flow propagation velocity identifies patients with abnormal diastolic function during coronary artery bypass graft surgery. Anesthesia and Analgesia. 95 (3), 524-530 (2002).
  50. Casthely, P. A., et al. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: a correlative study with three different myocardial protection techniques. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 114 (2), 254-260 (1997).
  51. Tulner, S. A., et al. Perioperative assessment of left ventricular function by pressure-volume loops using the conductance catheter method. Anesthesia and Analgesia. 97 (4), 950-957 (2003).
  52. Firstenberg, M. S., et al. Relationship between early diastolic intraventricular pressure gradients, an index of elastic recoil, and improvements in systolic and diastolic function. Circulation. 104 (12 Suppl 1), I330-I335 (2001).
  53. Cooke, J., Hertzberg, J., Boardman, M., Shandas, R. Characterizing vortex ring behavior during ventricular filling with Doppler echocardiography: an in vitro study. Annals of Biomedical Engineering. 32 (2), 245-256 (2004).
  54. Grossman, W., Jones, D., McLaurin, L. P. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricle. Journal of Clinical Investigation. 56 (1), 56-64 (1975).
  55. Hess, O. M., et al. Diastolic function and myocardial structure in patients with myocardial hypertrophy. Special reference to normalized viscoelastic data. Circulation. 63 (2), 360-371 (1981).
  56. Hess, O. M., et al. Diastolic stiffness and myocardial structure in aortic valve disease before and after valve replacement. Circulation. 69 (5), 855-865 (1984).
  57. Sandstede, J. J. W., et al. Cardiac systolic rotation and contraction before and after valve replacement for aortic stenosis: a myocardial tagging study using MR imaging. American Journal of Roentgenology. 178 (4), 953-958 (2002).
  58. Stuber, M., et al. Alterations in the local myocardial motion pattern in patients suffering from pressure overload due to aortic stenosis. Circulation. 100 (4), 361-368 (1999).
  59. Nagel, E., et al. Cardiac rotation and relaxation in patients with aortic valve stenosis. European Heart Journal. 21 (7), 582-589 (2000).
  60. Rakowski, H., et al. Canadian consensus recommendations for the measurement and reporting of diastolic dysfunction by echocardiography: from the Investigators of Consensus on Diastolic Dysfunction by Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 9 (5), 736-760 (1996).
  61. Homeyer, P., Oxorn, D. C. Aortic regurgitation: echocardiographic diagnosis. Anesthesia and Analgesia. 122 (1), 37-42 (2016).
  62. Landzberg, J. S., et al. Etiology of the Austin Flint murmur. Journal of the American College of Cardiology. 20 (2), 408-413 (1992).
  63. Flint, A. On cardiac murmurs. American Journal of Medical Sciences. 91 (1), 27(1886).
  64. Botvinick, E. H., Schiller, N. B., Wickramasekaran, R., Klausner, S. C., Gertz, E. Echocardiographic demonstration of early mitral valve closure in severe aortic insufficiency. Its clinical implications. Circulation. 51 (5), 836-847 (1975).
  65. Mann, T., McLaurin, L., Grossman, W., Craige, E. Assessing the hemodynamic severity of acute aortic regurgitation due to infective endocarditis. New England Journal of Medicine. 293 (3), 108-113 (1975).
  66. Borlaug, B. A., et al. Longitudinal changes in left ventricular stiffness: a community-based study. Circulation Heart Failure. 6 (5), 944-952 (2013).
  67. Wong, J., et al. Age-related changes in intraventricular kinetic energy: a physiological or pathological adaptation? American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 310 (6), H747-H755 (2016).
  68. Carrick-Ranson, G., et al. Effect of healthy aging on left ventricular relaxation and diastolic suction. American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 303 (3), H315-H322 (2012).
  69. Iskandrian, A. S., Hakki, A. H. Age-related changes in left ventricular diastolic performance. American Heart Journal. 112 (1), 75-78 (1986).
  70. Schulman, S. P., et al. Age-related decline in left ventricular filling at rest and exercise. American Journal of Physiology. 263 (6 Pt 2), H1932-H1938 (1992).
  71. Stork, M., et al. Age-related hemodynamic changes during diastole: a combined M-mode and Doppler echo study. Internal Journal of Cardiovascular Imaging. 6 (1), 23-30 (1991).
  72. Sanders, D., Dudley, M., Groban, L. Diastolic dysfunction, cardiovascular aging, and the anesthesiologist. Anesthesiology Clinics. 27 (3), 497-517 (2009).

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Reimpressões e permissões

Solicitar permissão para reutilizar o texto ou as figuras deste artigo JoVE

Solicitar permissão

Etiquetas

Left Ventricular FillingAtrial Filling FractionStroke VolumeMitral Valve DiameterVelocity Time IntegralEchocardiography EquipmentPulse Wave Doppler

Artigos relacionados