Localização do nódulo transtorácico de navegação eletromagnética para cirurgia torácica minimamente invasiva

Summary

Apresentado aqui é um protocolo para localização de nódulos pulmonares usando marcação de corante via acesso a agulha transtorácica navegada eletromagneticamente. A técnica aqui descrita pode ser realizada no período peri-operatório para otimizar a localização do nódulo e para a ressecção bem sucedida ao realizar cirurgias torácicas minimamente invasivas.

Abstract

O aumento do uso da tomografia computadorizada torácica (TC) levou a um aumento da detecção de nódulos pulmonares que requerem avaliação diagnóstica e/ou excisão. Muitos desses nódulos são identificados e extirpados por meio de cirurgia torácica minimamente invasiva; no entanto, nódulos subcentímetros e subsócidos são frequentemente difíceis de identificar intraoperatórios. Isso pode ser mitigado pelo uso de localização de agulhas transtorácica eletromagnéticas. Este protocolo delineia o processo passo-a-passo da localização eletromagnética do período pré-operatório para o pós-operatório e é uma adaptação da biópsia percutânea eletromagneticamente guiada anteriormente descrita por Arias et al. As etapas pré-operatórias incluem a obtenção de uma tomografia no mesmo dia seguida pela geração de um mapa virtual tridimensional do pulmão. A partir deste mapa, são escolhidas as lesões de destino e um local de entrada. Na sala de cirurgia, a reconstrução virtual do pulmão é então calibrada com o paciente e a plataforma de navegação eletromagnética. O paciente é então sedado, entubado e colocado na posição de decúbito lateral. Utilizando uma técnica estéril e visualização a partir de múltiplas visões, a agulha é inserida na parede torácica no local de entrada da pele pré-escolhida e levada até a lesão alvo. O corante é então injetado na lesão e, em seguida, continuamente durante a retirada da agulha, criando um trato para visualização intraoperatória. Este método tem muitos benefícios potenciais quando comparado com a localização guiada pela TC, incluindo uma diminuição da exposição à radiação e diminuição do tempo entre a injeção de corante e a cirurgia. A difusão de corante da via ocorre ao longo do tempo, limitando assim a identificação do nódulo intraoperatório. Ao diminuir o tempo de cirurgia, há uma diminuição no tempo de espera para o paciente, e menos tempo para a difusão de corante ocorrer, resultando em uma melhora na localização do nódulo. Quando comparada à broncoscopia eletromagnética, a arquitetura das vias aéreas não é mais uma limitação, pois o nódulo alvo é acessado através de uma abordagem transparenquimal. Os detalhes deste procedimento são descritos de forma passo a passo.

Introduction

Com o uso crescente de tomografias computadorizadas do tórax para fins de diagnóstico e ^triagem1, há um aumento na detecção de nódulos pulmonares subcentímetros que requerem avaliação diagnóstica2. A biópsia percutânea e/ou transbronquial tem sido usada com sucesso para amostrar nódulos indeterminados e de alto risco. Essas lesões muitas vezes fazem alvos desafiadores devido à sua localização descatal parenchymal e tamanho ^pequeno3. Quando indicado, deve ser realizada a excisão cirúrgica dessas lesões, utilizando-se uma ressecção poupadora de pulmão por meio de cirurgia torácica minimamen....

Protocol

O procedimento é realizado de acordo com as expectativas de cuidado padrão e segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana na Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill.

1. Preparação pré-operatória

1. Revise a tomografia computadorizada anterior (TC) para garantir que o paciente submetido à localização do nódulo tenha um nódulo pulmonar periférico adequado para cirurgia torácica minimamente invasiva (MITS).
2. No dia ou um dia antes do procedimento, realize uma tomografia torácica não-contrária com o paciente na posição de decúbito lateral com o ipsilateral pulmonar ao nódulo posicionado para imitar a posiçã....

Results

O paciente foi preparado de acordo com o protocolo acima observado. Na sequência, o EMTTNL foi realizado com uma injeção de um total de 1 mL de uma mistura de sangue de 1:1 methyleno:mistura sanguínea do paciente. Após a remoção da agulha, o paciente foi preparado e coberto para MITS. A cirurgia torácica assistida por robôs foi realizada utilizando a técnica de quatro braços com um sistema cirúrgico robótico usando cinco portas totais. Quatro portas são colocadas ao longo do oitavo espaço.......

Discussion

A localização do nódulo transtorácico da peri-operatória sob orientação da EMN é um novo aplicativo de uma plataforma EMN recém-introduzida. Os passos críticos no desempenho do EMTTNL são um registro de nuvem de ponto adequado do dispositivo e atenção ao local de inserção percutânea e à angulação da agulha. A visualização e manutenção do ângulo de entrada em vários planos da tomografia computadorizada (HUD, oblíqua 90 e oblíquo) são cruciais para o sucesso do procedimento.

Algumas das modifica.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Scanner de Tomografia Computadorizada			64 - detector (ou maior) Scanner de TC
Sistema de Navegação Torácica SPiN	Veran Medical Tecnologies	SYS 4000
SPiN Estação de Trabalho de Planejamento para Laptop	Veran Medical Tecnologies	SYS-0185
SPiN View Console	Veran Medical Tecnologies	SYS-1500
Ponta Always-On Rastreada Dirigível Cateter	Veran Medical Tecnologies	INS-0322	3,2 mm OD, 2,0 mm WC
View Sonda Óptica	Veran Medical Tecnologies	INS-5500
Cabo vPAD2	Veran Medical Techologies	INS-0048
vPAD2 Rastreador de Pacientes	Veran Medical Techologies	INS-0050
SPiNPerc Kit de Guia de Agulha de Biópsia	Veran Medical Techologies	INS-5600	Inclui INS 5029 (Caixa de 5)
Aplicador ChloraPrep	Beckton Dickinson	260815	aplicador de 26 mL (laranja)
Provay/Azul de Metileno	Cenexi/American Regent	0517-0374-05	50 mg/10 mL
Luvas estéreis	Cardinal Health	2D72PLXXX
Toalhas de raio-X azul O.R. Cateter	de		MedLine
	DSC		3,2 mm de diâmetro externo, canal de trabalho 2.0