Aqui, apresentamos um protocolo para medição do gradiente de pressão venosa hepática (HVPG), o padrão-ouro para diagnosticar hipertensão portal clinicamente significante. Além disso, descrevemos como realizar uma biópsia hepática transjugular na mesma sessão.
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Artigo de método
Medição do Gradiente de Pressão Venosa Hepática e Biópsia hepática transjugular
Neste artigo
Resumo
Resumo
Aqui fornecemos um protocolo detalhado descrevendo o procedimento clínico da medição do gradiente de pressão venosa hepática (HVPG) em pacientes com doença hepática crônica avançada, seguido de uma instrução para biópsia transjugular. Sob orientação de anestesia local e ultrassom, uma bainha introdutor de cateter é colocada na veia jugular interna direita. Usando orientação fluoroscópica, um cateter de balão é avançado na veia cava inferior (IVC) e inserido em uma veia hepática grande. A posição correta e suficiente da cunha do cateter é garantida pela injeção de mídia de contraste enquanto o balão está bloqueando o fluxo da veia hepática cânulada. Após calibrar o transdutor de pressão externa, gravações contínuas de pressão são obtidas com gravações triplicadas da pressão venosa hepática encravada (WHVP) e pressão venosa hepática livre (FHVP). A diferença entre FHVP e WHVP é referida como HVPG, com valores ≥ 10 mm Hg indicando hipertensão portal clinicamente significante (CSPH). Antes de remover o cateter, são registradas leituras de pressão obtidas no IVC no mesmo nível, bem como a pressão atrial direita.
Finalmente, uma biópsia hepática transjugular pode ser obtida através da mesma rota vascular. Diferentes sistemas estão disponíveis; no entanto, agulhas de biópsia do núcleo são preferidas em vez de agulhas de aspiração, especialmente para fígados cirróticos. Novamente, sob orientação fluoroscópica, uma bainha introdutor de agulha biópsia é avançada em uma veia hepática. Em seguida, a agulha de biópsia transjugular é suavemente avançada através da bainha introdutor: (i) em caso de biópsia de aspiração, a agulha é avançada no parênquimo hepático sob aspiração e depois removida rapidamente, ou (ii) no caso de uma biópsia do núcleo, o mecanismo de corte é acionado dentro do parenchyma. Várias passagens separadas podem ser realizadas com segurança para obter amostras suficientes de fígado através de biópsia transjugular. Em mãos experientes, a combinação desses procedimentos leva cerca de 30-45 min.
Introdução
Pacientes com cirrose correm o risco de desenvolver complicações principalmente relacionadas à hipertensão portal (PHT), como ascites ou sangramento de varizes gástricas ou esofágicas1,2,3. O risco de descompensação hepática está relacionado ao grau de PHT2. A medição do gradiente de pressão venosa hepática (HVPG) é o padrão-ouro para estimar a pressão venosa do portal no paciente com cirrose, ou seja, avaliar a gravidade da hipertensão do portal sinusoidal4. Um HVPG de ≥6 mm Hg a 9 mm Hg indica pressão elevada do portal ('hiper....
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Protocolo
O protocolo aqui descrito cumpre as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana da Universidade Médica de Viena.
1. Preparativos
- Use uma sala especializada dedicada/aprovada para procedimentos utilizando raios-X equipados com um sistema de fluoroscopia de raios-X digital(Figura 1A),um sistema de monitor(Figura 1B),um gravador de pressão e transdutor(Figura 1C)conectados a uma impressora ou software de gravação, e um dispositivo de ultrassom(Figura 1D....
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Resultados
Em pacientes compensados com função hepática bem preservada (ou seja, sem qualquer histórico de descompensação hepática, como ascites ou sangramento variceal) os valores medidos de HVPG podem ser normais ou na faixa de hipertensão do portal subclínico (HVPG 6-9 mm Hg). No entanto, pacientes compensados podem desenvolver CSPH (HVPG ≥10 mm Hg) o que indica um risco aumentado para o desenvolvimento de varizes ou descompensação hepática. Por sua vez, pacientes com varizes esofágicas ou gástricas, o HVPG geralmente está na fa.......
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Discussão
Embora as medições de HVPG exijam recursos consideráveis e pessoal treinado com habilidades intervencionistas e expertise na leitura de rastreamentos de pressão, melhora o prognóstico e pode orientar as decisões de tratamento e, portanto, facilita a medicina personalizada. Além disso, a oportunidade de obter com segurança amostras de biópsia hepática através da rota transjugular na mesma sessão é outro argumento a favor da implantação de laboratórios hemínicos hemínicos em centros de atenção terciária. De fato, as diretr.......
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Divulgações
Thomas Reiberger recebeu subvenção e apoio material da Cook Medical, bem como concede apoio e honoraria para palestras da W.L. Gore & Associates. Philipp Schwabl, Markus Peck-Radosavljevic e Michael Trauner não têm nada a revelar em relação a este manuscrito. Mattias Mandorfer recebeu homenagens para palestras da W.L. Gore & Associates.
Agradecimentos
O Hospital Geral de Viena e a Universidade Médica de Viena fornecem gentilmente a infraestrutura para o Laboratório Hemodinâmico Hemático de Viena. Membros anteriores do Laboratório Hemodinâmico Hemático de Viena e colegas de trabalho devem ser reconhecidos por sua valiosa contribuição que ajudou a melhorar continuamente a metodologia de medição de HVPG e biópsia hepática transjugular em nossa instituição. Além disso, agradecemos às enfermeiras da Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia que são parte essencial do Laboratório Hemodinâmico de Viena e prestam continuamente aos pacientes um excelente atendimento.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Seringa Luer-Lock de 10 mL | Braun | REF 4617100V, LOTE 17G03C8 | Seringa Luer-Lock para conexão com o conjunto de biópsia de aspiração |
| Seringa de 10 mL 2x | Braun | REF 4606108V | Seringa não pirogênica, não tóxica de 10 mL Conjunto |
| bainha introdutora de biópsia hepática 10 F | Cook Medical | REF RCFW-10.0-38, REF G07600 | Conjunto de Introdutor de Bainha Percutânea (TJBX), 10F Port, 13cm, Check-Flo Performer Introdutor |
| 18 G agulha para bainha introdutora de biópsia | Arrow International | REF AN-04318 | Agulha Introdutora para TJBX Set, 18 G, 6,35 cm |
| 21 G agulha | Henke Sass Wolf | REF 0086, Fine-Ject 21Gx2" | Agulha de injeção estéril, 21 Gx2", 0,8 x 50 mm, para anestesia local |
| Canais de 3 vias | Becton Dickinson | BD Connecta Luer-Lok, REF 39402 | Canal de três vias com sistema de conexão Luer-Lok |
| Conjunto de bainha introdutora de cateter 7.5 F | Arrow International | REF SI_09875-E | , 7.5 F Conjunto |
| aspiração de porta TJLBX | Cook Medical | REF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521 | TJ Conjunto de agulhas de acesso ao fígado e biópsia (conjunto de aspiração), 9 F-45 cm, 16 G-50,5 cm |
| Cateter | balãoGerhard Pejcl Medizintechnik Áustria | REF 500765B | Ferlitsch HVPG Cateter, 7F-65cm, Balão:2.5mL, Pressão 50-90 kPa, GW: 0.032" |
| Lâmina 11 bisturi | Medi-Safe Surgicals | MS Bisturi de Segurança REF /Lote 18012424 | 11 bisturis de segurança de lâmina, retrátil, uso único, 10 bisturis por pacote |
| Agulha de enchimento de ponta romba | Becton Dickinson | REF 303129 | Agulha de enchimento de ponta romba estéril, uso único |
| Meios de contraste (corante) | Dr. Franz Kö hler Chemie GmbH, Bensheim, GER | ZNR 1-24112 | Peritrast 300 mg Iod/mL, 50 mL, |
| contrastmedia Core TJLBX set | Cook Medical | REF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285 | TJ Introdutor de agulha e Bx-Needle 7 F-53,5 cm, 14 G-53,5 cm/20 mm, 18 G-60 cm |
| Sistema de fluoroscópio de raios-x digital | Siemens | Modelo nº 07721710 | ARCADIS Varic, sistema de fluoroscópio de raios-x móvel |
| Solução desinfetante | Gebro Pharma | 1-20413 | Isozid-H |
| Máscara facial | MSP Medizintechnik GmbH | REF HSO36984 | Máscara facial cirúrgica de lã dupla, com gravata, 50 peças |
| Fio guia para bainha introdutora de biópsia | Arrow International | REF AW-14732 | Guia de fio de mola marcado, conjunto TJBX, 0,032", 0,81 mm, 68 cm |
| Linha de infusão | Rosstec Medical Products b Cardea GmbH & Co | REF 220010, linha de infusão de 100m | , Luer-Lok para conexão de cateter balão e transdutor de pressão |
| Lidocaína 2% | Gebro Pharma | Xylanaest, ZNR 17.792, 20mg/1mL (2%) | Frascos estéreis Xylanest incluindo cloridrato de lidocaína a 2% para anestesia local |
| Midazolame | Roche | Dormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mL | Frascos estéreis Dormicum incluindo Midazolam para sedação |
| Monitor sistema | Datex-Ohmeda by GE | Tipo F-CMREC1 | Sistema de monitorização de |
| pacientes Banco de pacientes | Silerlen-MAQET | Modelo n.º 7474.00A | Banco de paciente móvel para fluoroscopia de raios X |
| Saco de pressão | Ethox Corp | REF 4005 | Saco de infusão de pressão 500 mL |
| Gravador de pressão | Edwards Lifesciences | Ref T001631A, Lote 61202039 | TruWave 3 cc/150 cm |
| Pressão transdutor | Edwards Lifesciences TM | REF T001631A | Conjunto de Monitoramento de Pressão (1x), 3 cc/150 cm, software de gravação TruWave TM |
| Datex Ohmeda da GE | Software S/5 é propriedade da Instrumentarium Corp of Datex-Ohmeda TM | Datex-Ohmeda S/5TM Collect - Software para registrar traçados de pressão do sistema de monitor de paciente | |
| Revestimento estéril | Lohmann & Rauscher International GmbH & Co | REF 19351 | Bata cirúrgica, tamanhos diferentes, por exemplo, L-130 cm |
| Gaze estéril | Hartmann | REF 401798, gaze 10x10cm | gaze estéril 10 x 10 cm, 10 peças por embalagem |
| Luvas estéreis | Meditrade | REF 9021 | Luvas estéreis Gentle Skin, tamanhos diferentes, por exemplo, 7,5 |
| Solução salina estéril | Fresenius Kabi | NaCl 0,9%, B009827 REV 03 | Solução salina fisiológica 0,9% NaCl, 309 mosmol/L, pH-Wert: 4,5-7,0 |
| Vaso de solução salina estéril | KLS Martin | REF K8A, 18/10 Jonas | Recipiente de metal esterilizável para solução salina |
| estéril Capa de mesa estéril | Hartmann | REF 2502208 | Capa de mesa, Foliodrape 150 x 100 cm |
| Toalha estéril | BARRIER by Mö lnlycke Health Care | REF 706900 | Adesivo OP-Toalha, 100 x 100 cm |
| Estéril Bainha de tampa de sonda US | Websinger | REF 07014 | Tampa de sonda de ultrassom estéril, 20 x 60 cm, incluindo duas fitas adesivas de esterilização |
| Fio-guia rígido | Cook Medical | REF TSMG-35-180-4-LES, G46729 | Guia de fio extra rígido Lunderquist, 0,035"-.89 mm, 180 cm, ponta flexível de 4 cm |
| Touca | cirúrgicaBARREIRA por Mö lnlycke Health Care | REF 620500, PCS 100, Cor Verde | Touca |
| Cirúrgica Dispositivo de ultrassom | FUJIFILM SonoSite | Modelo M-Turbo, REF P17000-17 | Sistema de ultrassom móvel |
Referências
- Tsochatzis, E. A., Bosch, J., Burroughs, A. K. Liver cirrhosis. The Lancet. 383 (9930), 1749-1761 (2014).
- de Franchis, R., Baveno, V. I. F. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifyin....
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Reimpressões e permissões
