Artigo de método

Reconstrução de loop único modificada para Pancreaticoduodenectomia

DOI:

10.3791/59319

⸱

28 de setembro de 2019

 ,  ,  ,  , 
1Department of General and Visceral Surgery, St. Josef Hospital, Ruhr University Bochum

Neste artigo

Resumo

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A técnica da reconstrução modificada do único-laço que segue o pancreaticoduodenectomy separa o secretion pancreatic da bilis, assim reduzindo a severidade de POPF sem prolongar a duração da cirurgia.

Resumo

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A reconstrução modificada do único-laço em pancreaticoduodenectomy separa o secretion pancreatic da bilis. É realizado em casos de restos pancreáticos de alto risco para reduzir a severidade das fístulas pancreáticas pós-operatórias e, além disso, a morbidade pós-operatória global. Esta técnica da reconstrução é caracterizada por um laço jejunal extra-longo para a construção do pancreaticojejunostomy e do hepaticojejunostomy. A distância mais longa entre estas anastomoses e um jejuno-jejunostomy adicional entre o membro aferente e eferent do hepaticojejunostomy separam os líquidos e impedem o refluxo da bilis para o pancreaticojejunostomy. Assim, as secreções não podem ativar-se e agravar um escapamento anastomotic existente. Nós observamos uma taxa reduzida de fístula pancreatic postoperative severas após a reconstrução modificada do único-laço comparada à reconstrução simples convencional do laço. A técnica é fácil de executar, seguro, e menos demorado do que uma reconstrução tradicional do dobro-laço.

Introdução

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A pancreaticoduodenectomia (DP) é considerada um procedimento cirúrgico sofisticado. Embora a mortalidade tenha diminuído nas últimas décadas, a morbidade ainda permanece alta1. A complicação mais frequente e temida é a fístula pancreática pós-operatória (popf), que ocorre em mais de 20% das operações2,3,4,5. POPF pode conduzir às complicações subseqüentes tais como a hemorragia do postpancreatectomy, o esvaziamento gastric atrasado, o abcesso intraabdominal e o sepsis. O aumento dos custos hospitalares, a permanência....

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Protocolo

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Este protocolo centra-se na fase da reconstrução do paládio usando mSLR e segue as directrizes do Comitê de éticas do Ruhr-Universidade Bochum, Germany.

Nota: pacientes com tumor ressecável da cabeça pancreática, região papilar ou pancreatite Calcificante crônica refratária grave foram submetidos à DP. Resectability estava presente se o tumor tivesse menos de 50% de contato com as artérias peripancreáticas e não infiltram-se na veia porta ou na veia mesentérica superior. As metástases distantes nos casos dos adenocarcinomas eram igualmente contra-indicações para o paládio. A técnica de ressecção em PD é padronizada e descrita em detalhes em....

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Resultados

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Todos os pacientes submetidos à DP foram submetidos a uma investigação do tecido pancreático para avaliar a indicação de mSLR. Os restos pancreatic de alto risco (isto é, o tecido pancreatic macio e um duto pancreatic principal minúsculo) foram reconstruídos usando um único laço modificado sempre que possível.

Nós identificamos 50 pacientes com o tecido pancreatic do risco elevado e um duto pancreatic principal pequeno. Todos eles foram submetidos a mSLR. A média de idade foi de 63 ± 13 anos d.......

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Discussão

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Até o momento, a POPF contribui significativamente para a morbidade pós-operatória após a DP1.

Uma mistura de bile e suco pancreático pode levar à ativação mútua de ambas as secreções, aumentando seus efeitos adversos sobre o PJ ou o HJ9,13,14,15,16. A atividade citotóxica da fosfolipase A2 ativada, que conve.......

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Divulgações

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Os autores não têm nada a revelar.

Agradecimentos

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Não é aplicável.

....

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Alexis O XXLApplied medicalC8405
Bauchtuch Grü n 10x90Nobatrast603219compressa abdominal
Bauchtuch Grü n 45x45Nobatrast607544compressa abdominal
GIA 60mm-3.8mmCovidien/MedtronicGIA6038S
GIA Unidade de CarregamentoCovidien/MedtronicGIA6038L
OP-Flex YankauerUnomedicalDispositivo desucção
Prä pariertupfer-SetFuhrmann32019cotonete estéril
Schlinggazetupfer 30x40Fuhrmann32016cotonete
estéril Lápis telescópico de fumaçaLiNA MedicalSHK-TSP-CLeletrocautério
Thermocover ECOPEMAXTC43-75EC2cobertura intestinal
Whipple-SetMö lnlycke97016042-00
Drenagens:
DrainagebeutelColoplast?de drenagemde bolsas
Silikon-KapillardrainageAsidBonz551012drenagem capilar
Trichteransatz fü r T-RohrRü sch333169-0000252,5 mm
T-Rohr nach Kehr Rü sch423600-000025tubo em T 2,5 mm
Suturas:
Ethiloop 2mm 2x45cmEthiconEH387loop
Mersilene 0 FSLEthiconEH7637fixação da drenagem
PDS 1 CTEthiconPDP9234sutura da fáscia
Vicryl 2-0 , 6x45cmEthiconVCP1226para ligadura
Vicryl 2-0 SHplus, 8x70EthiconVCP7850para ligadura
Vicryl 3-0 MH-1plusEthiconVCP245sutura
Anastomoses pancreáticas:
Prolene 5-0 c1Ethicon88906 x
PDS 5.0 RB-1plusEthiconX11532 x Multipack
Prolene 4-0 RB-1Ethicon88712 x suturas
Hepaticojejunostomia:
Prolene 5-0 c1Ethicon88902 x suturas de retenção:
PDS 5-0 c1EthiconPDP10137 x
PDS 6-0 c1EthiconPDP10121 x suturas
Gastrojejunostomia:
PDS 4-0 SH-1 maisEthiconX11541 x Multipack
Jejuno-Jejunostomia
LigasureCovidienLS1520
PDS 5-0 RB-1 plusEthiconX11531 x Multipack
Prolene 2-0 SHEthicon8833Vaso-sutura, etc.
Prolene 3-0 SHEthicon8832Ducto cístico, artéria cística
Prolene 4-0 RB-1Ethicon88712 sutura mal da fenda no meso
34094182 subcutânea de retenção de fixação da mucosa

Referências

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  1. Cameron, J. L., He, J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).
  2. Keck, T., et al.

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