A técnica da reconstrução modificada do único-laço que segue o pancreaticoduodenectomy separa o secretion pancreatic da bilis, assim reduzindo a severidade de POPF sem prolongar a duração da cirurgia.
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Artigo de método
Reconstrução de loop único modificada para Pancreaticoduodenectomia
Neste artigo
Resumo
Resumo
A reconstrução modificada do único-laço em pancreaticoduodenectomy separa o secretion pancreatic da bilis. É realizado em casos de restos pancreáticos de alto risco para reduzir a severidade das fístulas pancreáticas pós-operatórias e, além disso, a morbidade pós-operatória global. Esta técnica da reconstrução é caracterizada por um laço jejunal extra-longo para a construção do pancreaticojejunostomy e do hepaticojejunostomy. A distância mais longa entre estas anastomoses e um jejuno-jejunostomy adicional entre o membro aferente e eferent do hepaticojejunostomy separam os líquidos e impedem o refluxo da bilis para o pancreaticojejunostomy. Assim, as secreções não podem ativar-se e agravar um escapamento anastomotic existente. Nós observamos uma taxa reduzida de fístula pancreatic postoperative severas após a reconstrução modificada do único-laço comparada à reconstrução simples convencional do laço. A técnica é fácil de executar, seguro, e menos demorado do que uma reconstrução tradicional do dobro-laço.
Introdução
A pancreaticoduodenectomia (DP) é considerada um procedimento cirúrgico sofisticado. Embora a mortalidade tenha diminuído nas últimas décadas, a morbidade ainda permanece alta1. A complicação mais frequente e temida é a fístula pancreática pós-operatória (popf), que ocorre em mais de 20% das operações2,3,4,5. POPF pode conduzir às complicações subseqüentes tais como a hemorragia do postpancreatectomy, o esvaziamento gastric atrasado, o abcesso intraabdominal e o sepsis. O aumento dos custos hospitalares, a permanência....
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Protocolo
Este protocolo centra-se na fase da reconstrução do paládio usando mSLR e segue as directrizes do Comitê de éticas do Ruhr-Universidade Bochum, Germany.
Nota: pacientes com tumor ressecável da cabeça pancreática, região papilar ou pancreatite Calcificante crônica refratária grave foram submetidos à DP. Resectability estava presente se o tumor tivesse menos de 50% de contato com as artérias peripancreáticas e não infiltram-se na veia porta ou na veia mesentérica superior. As metástases distantes nos casos dos adenocarcinomas eram igualmente contra-indicações para o paládio. A técnica de ressecção em PD é padronizada e descrita em detalhes em....
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Resultados
Todos os pacientes submetidos à DP foram submetidos a uma investigação do tecido pancreático para avaliar a indicação de mSLR. Os restos pancreatic de alto risco (isto é, o tecido pancreatic macio e um duto pancreatic principal minúsculo) foram reconstruídos usando um único laço modificado sempre que possível.
Nós identificamos 50 pacientes com o tecido pancreatic do risco elevado e um duto pancreatic principal pequeno. Todos eles foram submetidos a mSLR. A média de idade foi de 63 ± 13 anos d.......
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Discussão
Até o momento, a POPF contribui significativamente para a morbidade pós-operatória após a DP1.
Uma mistura de bile e suco pancreático pode levar à ativação mútua de ambas as secreções, aumentando seus efeitos adversos sobre o PJ ou o HJ9,13,14,15,16. A atividade citotóxica da fosfolipase A2 ativada, que conve.......
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Divulgações
Os autores não têm nada a revelar.
Agradecimentos
Não é aplicável.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grü n 10x90 | Nobatrast | 603219 | compressa abdominal |
| Bauchtuch Grü n 45x45 | Nobatrast | 607544 | compressa abdominal |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Unidade de Carregamento | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | Dispositivo de | sucção |
| Prä pariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | cotonete estéril |
| Schlinggazetupfer 30x40 | Fuhrmann | 32016 | cotonete |
| estéril Lápis telescópico de fumaça | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | eletrocautério |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | cobertura intestinal |
| Whipple-Set | Mö lnlycke | 97016042-00 | |
| Drenagens: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | de drenagemde bolsas |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | drenagem capilar |
| Trichteransatz fü r T-Rohr | Rü sch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr R | ü sch | 423600-000025 | tubo em T 2,5 mm |
| Suturas: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixação da drenagem |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | sutura da fáscia |
| Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | para ligadura |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8x70 | Ethicon | VCP7850 | para ligadura |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | sutura |
| Anastomoses pancreáticas: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x suturas |
| Hepaticojejunostomia: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x suturas de retenção: |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x suturas |
| Gastrojejunostomia: | |||
| PDS 4-0 SH-1 mais | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomia | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vaso-sutura, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Ducto cístico, artéria cística |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 sutura mal da fenda no meso |
Referências
- Cameron, J. L., He, J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).
- Keck, T., et al.
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Reimpressões e permissões
