O presente estudo destaca uma abordagem padronizada para a avaliação macroscópica de amostras de pancreatectomia distal para adenocarcinoma ductal pancreático, com ênfase especial na medição de dimensões pancreáticas e de outros órgãos, incrustando de margens, medição do tamanho do tumor e proximidade com margens, amostragem de linfonodos e seleção de blocos.
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Artigo de método
Abordagem do DIPLOMA para Avaliação de Patologia Padronizada de Espécimes de Pancreatectomia Distal
Neste artigo
Resumo
Resumo
O adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) é um dos cânceres malignos mais letais. Uma minoria (20%) de PDACs são encontrados no corpo e cauda pancreático. A avaliação patológica precisa do espécime pancreático é essencial para fornecer informações progéticas e pode orientar estratégias de tratamento adicionais. A recente8ª edição do Sistema de Estágio do Comitê Conjunto Americano de Câncer/União para O Controle Internacional do Câncer (AJCC/UICC) para tumores pancreáticos incorporou mudanças significativas no estágio tumoral (PT), que é predominantemente baseado no tamanho do tumor. Essa mudança enfatiza a importância da seleção cuidadosa do bloco. Devido à maior prevalência de tumores na cabeça do pâncreas, são feitos esforços para padronizar a avaliação de amostras de pancreatodudenectomia. No entanto, falta um consenso sobre a avaliação macroscópica de espécimes de pancreatectomia distais (ou seja, esquerda). A abordagem do DIPLOMA inclui a medição padronizada do pâncreas e outros órgãos ressecados, incrustação de margens cirúrgicas relevantes e superfícies anatômicas sem remover camadas de cobertura de gordura, medição do tamanho do tumor (para o estágio T), juntamente com a avaliação do envolvimento do vaso espleônico (e outros órgãos, se presentes). Todas as margens relevantes são avaliadas, e blocos relevantes são selecionados para confirmar esses parâmetros microscopicamente. O protocolo atual descreve uma abordagem padronizada para a avaliação macroscópica de espécimes de pancreatectomia distal. Essa abordagem foi desenvolvida durante várias reuniões com patologistas e cirurgiões durante a fase de preparação para um estudo internacional de multicentro (DIPLOMA, ISRCTN4897265), que se concentra na radicalização da pancreatectomia distal para adenocarcinoma ductal pancreático. Essa abordagem padronizada pode ser fundamental na concepção de estudos e será a desenhista da reportagem sobre os resultados da pancreatectomia distal. A técnica descrita é usada no teste diploma para adenocarcinoma ductal pancreático, mas também pode ser útil para outras indicações.
Introdução
O adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) está associado a um prognóstico muito ruim1. A cirurgia, em combinação com (neo)terapia adjuvante continua sendo o único tratamento curativo2. Após a cirurgia, a avaliação histopatológica adequada do espécime ressecado é essencial para a estratificação do prognóstico e, além disso, pode orientar novas estratégias de tratamento3. Além disso, a recente8ª edição do Sistema de Estágio do Comitê Conjunto Americano de Câncer/União para O Controle Internacional do Câncer (AJCC/UICC) para tumores pancreáticos incorporou mudanças significativas no estág....
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Protocolo
O protocolo seguiu as diretrizes éticas do Southampton University Hospital NHS Foundation Trust. Foi obtido consentimento informado para o uso do tecido para fins de ensino e pesquisa.
NOTA: As etapas pertinentes são resumidas na Tabela 2 e nos materiais relevantes na Tabela de Materiais.
1. Orientação de espécimes
NOTA: Para auxiliar o histopatologista na orientação precisa do espécime, certifique-se de que o cirurgião operacional coloque suturas de orientação para marcar o plano de dissecação posterior, as margens da embarcação esplenica e a margem de ....
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Resultados
A avaliação microscópica mostrou um adenocarcinoma ductal pancreático de 28 x 25 x 30 mm, moderadamente diferenciado, pancreático, como mostrado na Tabela 3. Houve invasão perineural e linfovascular sem a artéria esplenica ou o envolvimento da veia. No total, foram encontrados 17 linfonodos, dos quais 3 estavam envolvidos (1 fronteira superior, 2 fronteira inferior). Nódulos linfáticos distantes (estação 8 e artéria hepática) não mostraram evidências de malignidade metast.......
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Discussão
A avaliação histopatológica adequada de um espécime ressecado é essencial para a estratificação do prognóstico da doença e orientação de estratégias de tratamento posteriores. Faltam protocolos padronizados para avaliação de espécimes resultantes da pancreatectomia distal para PDAC. Isso potencialmente cria uma variabilidade considerável entre os achados histopatológicos relatados14. Diferenças nas definições e na prática entre centros limitam a comparabilidade dos estudos15
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Divulgações
Os autores não têm nada para divulgar.
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer joana Ribeiro pela filmagem do espécime.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Luvas de Formalina | Genta | BFNC50 | |
| Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (dependendo do tamanho) | ||
| Cabos de Lâmina | Lâminas Swann Morton | ||
| Balanças | Swann Morton | FSF440 | |
| Balanças | Ohaus | ||
| Facas Longas | Cellpath | KMY811 | |
| Régua | Solmedia | RUL003 | |
| Tesoura | Weiss | FGP8939 |
Referências
- Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16
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Reimpressões e permissões
