Artigo de método

Versão cefálica externa: É um procedimento eficaz e seguro?

DOI:

10.3791/60636

⸱

6 de junho de 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Obstetrics & Gynecology, "Virgen de la Arrixaca", University Clinical Hospital, 2Department of Gynecology, "Reina Sofía", University Clinical Hospital, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Surgery, University of Murcia, 4Institute for Biomedical Research of Murcia

Neste artigo

Aviso de errata

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este artigo mostra como realizar a versão cefálica externa (ECV) por dois obstetras experientes na sala de cirurgia obstétrica na presença de um anestesista e uma parteira. O ECV é realizado com analgesia e tocólise. Duas tentativas são feitas sob controle de ultrassonografia.

Resumo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A versão cefálica externa (ECV) é um procedimento eficaz para reduzir o número de cesarianas. Até o momento, não há publicação em vídeo mostrando a metodologia desse procedimento. O objetivo principal é mostrar como realizar o ECV com um protocolo específico com tocólise antes do procedimento e analgesia. Além disso, descrevemos e analisamos os fatores associados ao sucesso do ECV, e também comparamos com os partos na população gestante em geral.

Foi avaliada uma análise retrospectiva e descritiva do ECV realizada no Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca, em Múrcia (Espanha), entre 1/1/2014 e 31/12/2018. Os últimos dados disponíveis de partos trabalhistas no centro local, que é o maior departamento de maternidade da Espanha, foram de 2018.

Foram recrutados 320 pacientes e 3 gestantes perdidas durante o estudo. O ECV foi realizado com 37±3 semanas de gestação. O ECV foi bem sucedido em 82,5% (N=264). Foram relatadas 19 complicações (5,9%): 8 sangramento vaginal (2,5%), 9 bradicardia fetal (2,8%), 1 ruptura pré-maior das membranas (0,3%) e 1 prolapso de cabo (0,3%). Um parto vaginal anterior aumenta a taxa de sucesso do ECV ORajustado=3,03 (1,62-5,68). O Índice de Massa Corporal Materna (IMC) afeta o sucesso do ECV ORajustado=0,94 (0,89-0,99). Pacientes com IMC>40 kg/m2 têm umOR ajustado=0,09 (0,009-0,89) em comparação com aqueles com IMC <25 kg/m2. Se o ECV for bem sucedido, o índice de parto cesáreo é de 22,2% (17,5-27,6%), o índice de partos eutocicos é de 52,1% (46,1-58,1%) e o índice de parto vaginal instrumentado é de 25,7% (20,7-31,2%). Não há diferenças nos índices de parto cesáreo e eutocica após o sucesso do ECV. No entanto, um ECV bem-sucedido está associado a um aumento de 6,29% na taxa de entrega instrumentada (OR=1,63).

O ECV é um procedimento eficaz para reduzir o número de cesarianas para apresentações de culatra. O IMC materno e o parto vaginal anterior estão associados ao sucesso do ECV. O ECV bem sucedido não modifica o padrão de entrega usual.

Introdução

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

A versão cefálica externa (ECV) é um procedimento para modificar a posição fetal e alcançar uma apresentação cefálica. O objetivo do ECV é oferecer uma oportunidade para que o parto cefálico ocorra, que é amplamente conhecido por ser mais seguro do que a culatra ou a cesariana. O ECV é geralmente realizado antes do início do período de trabalho ativo. Os fatores associados a uma maior taxa de sucesso do ECV incluem1,4: multiparidade, uma apresentação transversal, raça negra, placenta posterior, índice de fluido amniótico superior a 10 cm.

No entanto, o ECV não é um procedimento inócuo e pode apresentar7,11 complicações de intraversão, como ruptura prematura de membranas, sangramento vaginal, alterações transitórias da frequência cardíaca fetal, prolapso do cordão, placenta abrupto, até mesmo natimorto.

Neste artigo, foram analisados ECVs realizados sob analgesia e tocólise. Até o momento, nenhum vídeo foi publicado mostrando como realizar esse procedimento com analgesia e tocólise. O principal objetivo deste estudo é mostrar como o ECV é realizado. Também descrevemos algumas ações fundamentais que poderiam melhorar o sucesso processual. Como objetivo secundário, analisamos os resultados do ECV obtidos seguindo o protocolo específico com tocólise e analgesia e comparamos os resultados com a literatura. Também foram incluídos fatores associados à taxa de sucesso do ECV, tipo de parto e comparação do tipo de parto em gestantes com gestantes não ECV.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Protocolo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Pesquisa clínica do "Virgen de la Arrixaca" no Hospital de Clínicas da Universidade. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes.

1. Ofereça versão cefálica externa na consulta (36 semanas)

  1. Identifique a posição fetal com um ultrassom.
    1. Aplique gel de ultrassom no abdômen do paciente.
    2. Coloque a sonda abdominal na região hipogástrica.
    3. Identifique a posição fetal.
  2. Ofereça versão cefálica externa.
  3. Que o paciente assine o consentimento informado.

2. Admita no pronto-socorro obstétrico (≥37 semanas)

  1. Identifique a posição fetal com um ultrassom.
    1. Aplique gel de ultrassom no abdômen do paciente.
    2. Coloque a sonda abdominal na região hipogástrica.
    3. Identifique a posição fetal.
  2. Prepare o paciente e verifique os requisitos (exame de sangue e consentimento informado).

3. Admita na sala de parto obstétrico

  1. Realizar avaliação cardiotocografia para o bem-estar fetal.
  2. Adicione 10 mL de ritodrina em 500 mL de solução de glicose.
  3. 30 minutos antes do procedimento, administre 6 mg de ritodrina a 60 mL/h.
  4. Convide a paciente para esvaziar a bexiga.
  5. Pare a perfusão de ritodrina antes de se mudar para a sala de cirurgia obstétrica.

4. Procedimento de versão cefálica externa na sala de cirurgia obstétrica

  1. Vá para a sala de cirurgia obstétrica.
  2. Monitore os sinais vitais maternos (batimento cardíaco, ECG, temperatura, pressão arterial não invasiva, saturação de oxigênio).
  3. Identifique a posição fetal com um ultrassom.
    1. Aplique gel de ultrassom no abdômen do paciente.
    2. Coloque a sonda abdominal na região hipogástrica.
    3. Identifique a posição fetal.
  4. Posicione o paciente em Trendelenburg (15°).
  5. Faça analgesia.
    1. Sedar o paciente com 1-1,5 mg/kg propofol IV.
    2. Alternativa: Fornecer raquiespaço com 10 mL de bupivacaína de 0,1%.
  6. Procedimento de versão cefálica externa (2 tentativas)
    1. Aplique uma quantidade abundante de gel de ultrassom no abdômen do paciente.
    2. Coloque as mãos na região hipogástrica para identificar as nádegas fetais (Obstetra A).
    3. Elevar as nádegas fetais (Obstetra A).
    4. Coloque as mãos no abdômen do paciente para localizar a cabeça fetal (Obstetra B).
    5. Guie as nádegas fetais para o fundus (Obstetra A).
    6. Direcione consecutivamente a cabeça fetal para a pelve (Obstetra B).
  7. Identifique o bem-estar fetal com ultrassom.
    1. Coloque a sonda abdominal no abdômen.
    2. Identifique o coração fetal.
    3. Observe a frequência cardíaca fetal por pelo menos um minuto.
  8. Verifique se há sangramento vaginal.
  9. Identifique a posição fetal com ultrassom.
    1. Coloque a sonda abdominal na região hipogástrica.
    2. Identifique a posição fetal.

5. Mova-se para a sala de parto obstétrico

  1. Realizar avaliação cardiotocografia para o bem-estar fetal por pelo menos 4 horas.
  2. Alta do paciente.

6. Internar em pronto-socorro obstétrico (24h após o procedimento)

  1. Realizar avaliação cardiotocografia para bem-estar fetal por 30 minutos.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Resultados

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Foram recrutados 320 pacientes entre 1º de janeiro de 2014 e 31 de dezembro de 2018. Três pacientes foram perdidos durante o seguimento após o ECV porque o parto não foi realizado em nosso hospital.

As estatísticas foram derivadas dos dados brutos. Para estudar as diferenças entre os grupos, foram utilizados testes t de aluno não remunerados para variáveis quantitativas e testes qui-quadrado para variáveis dicotomias. Todos os testes foram de duas caudas a um nível de significância de 0,05.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Discussão

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Este artigo mostra o procedimento para a realização do ECV. A taxa de sucesso do procedimento ECV neste estudo é de 82,5% (78,1-86,4%), o que é superior à taxa de sucesso encontrada na literatura internacional de 49,0% (47% -50,9%)1,2,3,4 ou literatura espanhola 53,49% (42,9-64,0%)5,6,7. Essa diferença...

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Divulgações

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Os autores não têm nada a revelar.

Agradecimentos

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Agradecemos a todas as parteiras e anestesiologistas que colaboraram neste projeto. David Simó colaborou especialmente com este projeto registrando o procedimento.

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Monitor Fetal Avalon FM20Koninklijke Philips N.Vhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Sonda de Matriz Convexa 4C-RSGeneral Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Gel de Transmissão de UltrassomParker Laboratories, INChttps://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal MonitorKoninklijke Philips N.Vhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6 de Saúde General Electrichttps://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6
Companhia

Referências

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83(2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , Public Health, Science History and gynecology Department.(Alicante, Miguel Hernández University). Dissertation (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773(2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.

Reimpressões e permissões

Solicitar permissão para reutilizar o texto ou as figuras deste artigo JoVE

Solicitar permissão

Errata

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Formal Correction: Erratum: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?
Posted by JoVE Editors on 3/17/2023. Citeable Link.

An erratum was issued for: External Cephalic Version: Is it an Effective and Safe Procedure?. Figure 1 was updated from:

Delivery outcomes chart comparing cesarean, eutocic, instrumented births; data 2014-2018.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

to:

Delivery mode comparison chart: cesarean, eutocic, instrumented, ECV success 2014-2018 percentages.
Figure 1: Comparison of type of delivery: General pregnant population in 2018, ECV cohort between 2014-2018, Successful ECV cohort between 2014-2018. * Chi-squared test: p<0.05. Please click here to view a larger version of this figure.

Etiquetas

ECV ProcedureTocolysis AdministrationAnalgesia AdministrationFetal Position MonitoringVaginal Bleeding AssessmentFetal Bradycardia MonitoringInstrumented Delivery RateMaternal BMI AnalysisPrevious Vaginal Delivery

Artigos relacionados