Medindo o aspecto motor da fadiga relacionada ao câncer usando um dinamômetro portátil

Resumo

Métodos simples e acessíveis foram desenvolvidos para medir o aspecto motor da fadiga relacionada ao câncer objetiva e quantitativamente. Descrevemos, em detalhes, formas de administrar o teste de fadiga física usando um simples dispositivo de aderência manual, bem como métodos para calcular índices de fadiga.

Resumo

A fadiga relacionada ao câncer (CRF) é comumente relatada por pacientes durante e após o tratamento para câncer. Os diagnósticos atuais de CRF dependem de questionários de auto-relato que estão sujeitos a viés de relatório e recall. Medidas objetivas usando um dinamômetro portátil, ou dispositivo de aderência manual, têm sido mostradas em estudos recentes para se correlacionar significativamente com escores de fadiga autorreferidos subjetivos. No entanto, existem variações tanto do teste de fadiga do handgrip quanto dos cálculos do índice de fadiga existem na literatura. A falta de métodos padronizados limita a utilização do teste de fadiga de mão nas configurações clínicas e de pesquisa. Neste estudo, fornecemos métodos detalhados para administrar o teste de fadiga física e calcular o índice de fadiga. Esses métodos devem complementar os questionários de fadiga autorreferidos existentes e ajudar os médicos a avaliar a gravidade dos sintomas de fadiga de forma objetiva e quantitativa.

Introdução

A fadiga relacionada ao câncer (CRF) é um sintoma prevalente e debilitante que é relatado por até 80% dos pacientes com câncer¹. A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) define o CRF como um persistente senso de exaustão física, emocional e cognitiva¹. As principais características diferenciais do CRF são a desproporcionalidade à atividade recente e a incapacidade do CRF de ser aliviada pelo repouso¹. Como resultado, o CRF impacta severamente a participação dos pacientes nas atividades diárias e na qualidade de vida¹relacionada à saúde .

A avaliação atual do CRF baseia-se principalmente em questionários de auto-relato². Como resultado, a gravidade dos sintomas que é medida por meio de auto-relatórios está sujeita a vieses de recall e relato e pode ser influenciada pelo questionário específico e pontuações de corte usadas para avaliar crf³. Como construção multidimensional, a dimensão física do CRF tem se mostrado correlacionada com as mudanças diárias de atividade e a necessidade de cochilos diurnos⁴, enquanto a influência do CRF no funcionamento físico é menos explorada. Até hoje, o CRF continua sendo um sintoma subdiagnosticado e subtratado sem mecanismo subjacente bem definido ou opção de tratamento¹. Para entender melhor essa condição debilitante, há uma necessidade crescente de medir o CRF e suas dimensões objetiva e quantitativamente.

A fadiga física refere-se a uma incapacidade de manter a força necessária durante a atividade contraída sustentada⁵. O funcionamento diário subsequente comprometido como resultado de não poder realizar tarefas diárias (por exemplo, levar sacos de supermercado, levantar e segurar um objeto) afeta muito a qualidade de vida relacionada à saúde, especialmente em idosos, e contribui para futuras lesões^6,7. Várias ferramentas foram desenvolvidas para quantificar o comprometimento físico, incluindo testes de desempenho físico, como o teste de caminhada de 6 minutos (6MWT) e o teste de suporte (STS), bem como monitores de atividade física vestíveis, como dispositivos de actigrafia e rastreadores de fitness^8,9,10. Testes de desempenho físico como 6MWT e STS são fáceis de administrar e não exigem equipamento especial¹⁰. No entanto, a confiabilidade e o sucesso desses testes exigem treinamento clínico e requisitos logísticos, como um corredor de 30 m¹⁰. Monitores de atividade vestíveis permitem coleta automatizada de dados e monitoramento de sintomas longitudinal¹¹. No entanto, esses monitores de atividade muitas vezes precisam ser usados por vários dias, e a conformidade do paciente pode ser um problema¹¹. Além disso, a grande quantidade de dados coletados usando monitores de atividade pode ser desafiadora de processar, dificultando a derivação de informações clinicamente significativas¹¹.

O dinamômetro portátil, ou dispositivo de aderência manual instrumentado com aquisição de dados assistidos por computador, é um aparelho portátil que mede a força de aderência. Dinamidismo portátil tem sido usado para testar a fadiga motora e o comprometimento em condições de doença que normalmente envolvem o sistema motor, incluindo neurônios motores e problemas musculares¹². Trabalhos recentes demonstraram uma associação entre escores de CRF subjetivos autorreferidos e fadiga motora medida usando um teste de fadiga estática de mão¹³. Os testes de fadiga de aderência manual são particularmente adequados para uso clínico devido à sua confiabilidade e eficiência de tempo, exigindo alguns minutos para completar^14,15. Além disso, os testes de fadiga de aderência manual podem ser pré-programados, garantindo a reprodutibilidade de dados⁷. Administrar o teste de aperto manual requer treinamento mínimo por parte do administrador de teste e pode ser facilmente implementado em uma configuração clínica dado um protocolo padronizado. O uso de questionários de fadiga autorreferidos em conjunto com o teste de fadiga de mão deve fornecer ferramentas adicionais para os médicos testarem, monitorarem e gerenciarem sintomas de fadiga em pacientes com câncer.

A falta de métodos de consenso padronizados limitou a adoção do teste de fadiga de mão nas clínicas¹⁶. Neste trabalho atual, delineamos três métodos diferentes para usar o dinamômetro portátil para quantificar objetivamente a fadiga motora. A utilidade de cada método deve ser testada em cada população de câncer para garantir que ele distingue com precisão entre indivíduos cansados e não cansados. Também delineamos métodos para calcular o índice de fadiga para cada teste de fadiga de aderência manual. O objetivo deste trabalho é fornecer um kit de ferramentas abrangente para complementar questionários autorreferidos e padronizar a medição de desempenho físico crf com precisão e objetivo.

Protocolo

O presente estudo (NCT00852111) foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional (IRB) dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH). Os participantes inscritos neste estudo tinham 18 anos ou mais, diagnosticados com câncer de próstata não metastático com ou sem prostatectomia prévia, e programados para receber radioterapia externa de feixe na Clínica de Oncologia de Radiação da Clínica NIH Centro. Os participantes em potencial foram excluídos se tivessem uma doença progressiva que pudesse causar fadiga significativa, tivesse doença psiquiátrica nos últimos cinco anos, tivessem hipotireoidismo ou anemia não corrigidos, ou tivessem uma segunda malignidade. Indivíduos que usavam sedativos, esteroides ou agentes anti-inflamatórios não esteroides também foram excluídos. Todos os participantes foram recrutados no Magnuson Clinical Research Center no NIH. Os consentimentos informados assinados foram obtidos antes da participação do estudo.

1. Posição de preparação e teste de handgrip

1. Em uma sala tranquila, coloque uma cadeira com apoios de braço.
2. Ligue o dinamômetro portátil.
   1. O software solicitará a calibração do dinamômetro. Certifique-se de que o dispositivo está descansando em uma superfície plana durante a calibração.
3. Coloque o sujeito em uma posição vertical com os pés em contato total com o chão e quadris até trás do suporte da cadeira.
   1. Certifique-se de que os ângulos de quadril e joelho do sujeito estejam próximos de 90° e os ombros estejam em abdução/adução neutra e girem neutramente. Certifique-se de que o cotovelo do sujeito esteja flexionado a 90° e o pulso não tenha suporte, como recomendado pelo manual¹⁷da Sociedade Americana de Terapeutas Manuais .
4. Após calibrar o dinamômetro, instrua o sujeito a compreender o dinamômetro, com as falanges dorsais voltadas para a frente.
   1. Ajuste a posição de aderência ao tamanho da mão do sujeito e^{grave-a 7}.
   2. Mantenha a mesma posição de teste de aderência manual para todos os testes subsequentes.
   3. Antes de cada teste, forneça scripts padronizados e peça aos sujeitos que realizem uma tentativa simulada de demonstrar compreensão das instruções.
   4. Informe aos sujeitos que o desconforto é normal, mas os testes podem ser descontinuados na presença de tensão/dor inesperadamente severa.
   5. Pare o teste se o desconforto grave for relatado pelo paciente ou em caso de circunstâncias inesperadas.
   6. Certifique-se de um período de descanso de 2 min entre os ensaios para permitir que o músculo se recupere¹⁸.

2. Teste de contração isométrica voluntária máxima (MVIC)

1. Forneça aos sujeitos instruções padronizadas. Por exemplo, "no teste, você vai apertar o máximo que puder para 5 s, começando com sua mão não dominante. Este teste será feito três vezes para cada mão. Para cada teste, vou contar 3, 2, 1...GO. Aperte o dispositivo em GO o mais forte que puder."
2. Em "Go", inicie o programa clicando no botão GO.
3. Repita o teste mvic para um total de três vezes com um descanso de 30 s entre os ensaios.
4. A média para cada mão dos três ensaios força máxima é o MVIC¹⁹.

3. Teste de fadiga estática de força máxima

1. Instrua os sujeitos a se esforçarem totalmente para alcançar contração máxima durante o teste de fadiga estática.
2. Em "Go", inicie o programa clicando no botão GO. Use script de encorajamento padronizado, como apertar com força repetidamente até que o teste termine.
3. Continue o teste de fadiga estática para 35 s, de modo a fornecer até 5 s para alcançar F_max (força máxima de aderência manual).
4. Índice de fadiga estática (SFI)^12,20,21
   1. Calcular SFI usando a seguinte equação:
      
   2. Calcule a AUC_expt computando a área experimental a curva desde o momento em que F_max foi alcançado (T_max) a 30 s após T_max.
   3. Calcule a hipotética AUC_(hipotéticaAUC ) na ausência de fadiga multiplicando o F_max por 30 s.
      NOTA: Valores mais elevados de SFI indicam aumento da divergência do valor esperado, daí maior fadiga.
   4. Calcule a versão SFI 2 como a razão da força máxima durante os últimos 5 s (F_{max 25-30s}) para a força máxima nos primeiros 5 segundos (F_{max 0-5s}) usando a equação:
      
      NOTA: Valores mais elevados de SFI indicam maior fadiga.

4. Teste de fadiga estática de força sub-máxima

1. Indicar o valor de 50% do MVIC da mão não dominante do participante, desenhando uma linha horizontal em uma sobreposição de transparência da tela.
2. Desenhe uma segunda linha sobre a sobreposição em uma cor diferente para indicar um declínio de 10% do valor-alvo.
3. Certifique-se de que o participante possa ver facilmente a tela e a linha MVIC de 50%.
4. Instrua o sujeito a manter um valor-alvo de 50% do MVIC pelo maior tempo possível.
5. Conte para baixo. Em "Go", inicie o programa clicando no botão GO.
6. Pare o teste quando a força diminuir em 10% do valor-alvo para mais de 5 s, como indicado pela segunda linha sobre a transparência.
7. Calcule o trabalho total realizado⁷ como área força versus tempo a curva durante o período de tempo durante o qual a força-alvo (T_{50% MVIC}) é sustentada:
   Trabalho total = AUC durante T_{50% MVIC}
   NOTA: A resistência pode ser medida como tempo para a conclusão da tarefa²². Valores mais elevados do trabalho total indicam menor fadiga.

5. Teste dinâmico de fadiga

1. Instrua os sujeitos a realizar um aperto máximo a cada segundo por uma duração de 30 s. Use um metrônomo para fornecer orientação rítmica²⁰.
2. Inicie o metrônomo que é definido em 1 beep por segundo.
3. Comece a contagem regressiva. Em "Go", inicie o teste clicando no botão GO. Certifique-se de que a contagem regressiva corresponda à taxa do metrônomo.
4. Informe o participante ao passar pelo meio do caminho e quando resta 5s.
5. Teste de parada depois que os 30 s são concluídos.
6. Índice de Fadiga Dinâmica
   1. Calcule o Índice de Fadiga Dinâmica²⁰ utilizando a força máxima (F_max) dos últimos 5 s e o_{F max} dos primeiros 5 s.
      
      NOTA: Valores mais elevados do índice dinâmico de fadiga (DFI) indicam maior fadiga.

Resultados

Traços de força representativa (kg) versus tempo (s) são mostrados na Figura 1. Durante o teste de fadiga estática, os sujeitos normalmente atingem força máxima (F_max) dentro de 2-3 s²³. A fadiga autorreferida nos sujeitos foi medida com base em estudos anteriores³. A ausência de F_max (±10% MVIC) dentro de 3 s indica esforço insuficiente²³. Para evitar essa questão, deve-se proporcionar encorajament...

Discussão

Aqui, fornecemos três métodos diferentes para medir a dimensão física do CRF. Os testes de fadiga motor usando dinamômetros portáteis são simples e facilmente adaptáveis para uso clínico. Como muitas variações do teste existem na literatura, nosso objetivo era fornecer métodos padronizados para administrar esses testes e diminuir a necessidade de treinamentos presenciais extensos para os médicos.

Embora os testes de fadiga descritos neste estudo demonstrem boa confiabilidade teste-reteste

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Aplicativo de Avaliação Muscular Quantitativa (QMA)	Aeverl Medical	QMA 4.6	. NOTA: outras marcas/modelos podem ser usados desde que o software registre força ao longo do tempo.
Caixa de distribuição QMA	do software Aeverl Medical	DSTBX	que conecta o punho ao software.
Dinamômetro de mão de linha de base com saída analógica	Aeverl Medical	BHG	Dispositivo de preensão manual instrumentado com aquisição de dados assistida por computador. NOTA: outras marcas/modelos podem ser usados desde que o instrumento meça a força ao longo do tempo

Software de aquisição de dados Caixa de distribuição