Cistectomia radical robótica, dissecção de linfonodos pélvicos e desvio urinário do conduto ileal intracorpóreo

Resumo

Este artigo descreve cistectomia radical robótica, dissecção de linfonodos pélvicos e desvio urinário do conduto ileal intracorpóreo.

Resumo

A abordagem robótica da cistectomia radical é convincente devido à sua equivalência oncológica à cistectomia radical aberta (ORC), sua associação com menor perda de sangue cirúrgico, sua associação potencial com menor tempo de internação hospitalar após a cirurgia. Esses fatores sugerem que a abordagem robótica da cistectomia radical pode ser um componente importante de programas de recuperação aprimorados destinados a reduzir a morbidade cirúrgica. Este artigo descreve a importância da colocação craniana de trocartes robóticos, o uso de pinças de Cadiere para preensão intestinal atraumática, dissecção de linfonodos pélvicos (PLND) e anastomoses útero-entéricas. Também são discutidas as etapas críticas para o resultado bem-sucedido do RARC. Apesar do aumento dos tempos de operação e dos custos associados e dos custos de plataformas e equipamentos cirúrgicos robóticos, a adoção da técnica robótica por cirurgiões de câncer de bexiga aumentou. Este artigo descreve um método sistemático e reprodutível que detalha a dissecção robótica estendida de linfonodos pélvicos, cistectomia/cistoprostatectomia e desvio urinário do conduto ileal intracorpóreo.

Introdução

Desde o advento da cirurgia robótica nos EUA em 2000, o robô Da Vinci tornou-se cada vez mais utilizado em especialidades cirúrgicas¹. As razões para essa tendência são múltiplas e podem incluir a facilidade de instrumentação com instrumentos de punho (particularmente em cavidades corporais pequenas ou estreitas), o desejo de adotar novas tecnologias e o potencial de diminuição da morbidade perioperatória medida pela perda sanguínea intraoperatória, dor pós-operatória e/ou tempo de internação após a cirurgia 2,3,4,5

Protocolo

Este protocolo e a descrição dos resultados representativos obedecem às diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana da Ohio State University, e a aprovação para fornecer esses resultados representativos foi obtida de cada paciente em conformidade com as diretrizes da instituição. Os critérios de inclusão foram pacientes recomendados para tratamento cirúrgico do câncer de bexiga. Pacientes com doença metastática, comorbidades que proíbem o tratamento cirúrgico do câncer ou câncer determinado como irressecável foram excluídos.

1. Posicionamento e indução da anestesia

1. Certifique-se de que o je....

Resultados

Os resultados representativos da abordagem descrita para cistectomia radical robótica, dissecção de linfonodos pélvicos e desvio urinário do conduto ileal intracorpóreo são apresentados na Tabela 1. Os três pacientes selecionados foram submetidos ao procedimento por um único cirurgião (SD) entre dezembro de 2019 e junho de 2020. Todos os procedimentos foram concluídos no Robô Da Vinci Xi usando o posicionamento da porta conforme ilustrado na Figura 1<.......

Discussão

A cistectomia radical robótica foi descrita pela primeira vez em 2003 ^17,18. Diferentemente da adoção generalizada da abordagem robótica para prostatectomia radical para câncer de próstata, menos de 20% das cistectomias radicais são realizadas roboticamente nos EUA¹⁸. No entanto, à medida que a adoção do RARC cresce ao longo do tempo, a esmagadora maioria dos casos de cistectomia é realizada com uma aborda.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Dreno de 19 Fr	N/A	N/A	Dreno pélvico
AirSeal Port	ConMed	IASB12-120	Porta assistente de 12 mm que mantém o pneumoperitônio estável apesar da solção
Sacos de amostra Anchor Endo Catch	ConMed	TRS100SB2	Saco de amostra reutilizável de 10 mm para pacotes de linfonodos; saco de 12 mm para amostra de bexiga
Braçadeira Babcock	N/A	N/A	Usado para externalizar o conduto ileal
Biosyn sutura	N/A	N/A	4-0 sutura usada para fechar incisões na pele
Carter Thomason Needle Device	Cooper Surgical	CTI-1015N	Usado para fechamento fascial e para suspender o conduto ileal para a parede abdominal
Da Vinci Xi ou Si Robot	Da Vinci	N/A
Endo-GIA Grampeador	Medtronic	EGIA30AMT	Cargas de 80 mm (roxo) para divisão do intestino para criar conduto ileal
Fio-guia	N/A	N/A Usado	para carregar os stents ureterais
Hem-o-Lok Clip Applier e Clips	Weck	544995	Ligadura do pedículo
prostático Ponta de sucção laparoscópica	N/A	N/A	Usado para pré-carregar os stents ureterais Seringa
Luer lock, 10 mL	N/A	N/A	Usado para realizar o teste de queda salina e para inflar o balão de foley.
LigaSure Vessel Sealer	Medtronic		Selador robótico de vasos
Sutura monocryl	N/A	N/A	4-0 sutura em agulha de corte reverso PS-2
Suturas de nylon	N/A	N/A	2-0, utilizadas para fixar o dreno e os stents ureterais à parede abdominal
Pinça robótica de preensão cadiere	Da Vinci	470049
Pinça	robótica bipolar de marylandDa Vinci	470172
Tesoura monopolar robótica	Da Vinci	470179
Sutura de seda	N/A	N/A	3-0 Sutura de seda para marcação do segmento intestinal para criação de conduto ileal
Stent ureteral único N	/A	N/A	6 Fr
Sutura Stratafix	simétrica Ethicon	SXPP1A406	0 sutura farpada
Braçadeira de amígdala	N/A	N/A	Usado no amadurecimento do estoma
Sutura de vicryl	N/A	N/A	3-0 sutura de vicryl cortada a 20 cm para ser usada como sutura de suspensão para o conduto ileal
V-Loc Suture	Covidien	KENDVLOCL0315	2-0 na agulha CT-1. Sutura absorvível farpada.