Desenvolvimento de um sistema seletivo de perfusão do arco aórtico em um modelo suíno de parada cardíaca por exsanguinação

Resumo

O objetivo deste protocolo é demonstrar um modelo de parada cardíaca por exsanguinação suína e um circuito seletivo de perfusão do arco aórtico especificamente construído para pesquisa translacional.

Resumo

A hemorragia constitui a maioria das mortes potencialmente evitáveis por trauma. Há um interesse crescente em técnicas de ressuscitação endovascular, como a perfusão seletiva do arco aórtico (PAAA) para pacientes em parada cardíaca. Isso envolve a perfusão ativa da circulação coronária por meio de um cateter balão aórtico torácico e está se aproximando da aplicação clínica. No entanto, a técnica é complexa e requer refinamento em modelos animais antes que o uso humano possa ser considerado. Este artigo descreve um modelo animal de grande porte de parada cardíaca por exsanguinação tratado com um sistema SAAP sob medida.

Os suínos foram anestesiados, instrumentados e uma esplenectomia foi realizada antes que uma exsanguinação logarítmica controlada fosse iniciada. Os animais foram heparinizados e o sangue derramado coletado em um reservatório. Uma vez observada a parada cardíaca, o sangue foi bombeado através de um circuito extracorpóreo para um oxigenador e, em seguida, administrado através de um cateter balão de 10 Fr colocado na aorta torácica.

Isso resultou no retorno de uma circulação espontânea (ROSC), conforme demonstrado pelo ECG e pela forma de onda de pressão da raiz aórtica. Este modelo e o sistema SAAP que o acompanha permitem a recuperação padronizada e reprodutível da parada cardíaca por exsanguinação.

Introdução

A hemorragia é responsável pela maioria das mortes por trauma potencialmente evitáveis¹. Nos estágios terminais da exsanguinação, a perfusão coronariana é reduzida, levando à parada cardíaca e morte. As estratégias atuais – transfusão intravenosa e massagem cardíaca – são ineficazes, pois não abordam a falha da perfusão coronariana.

A SAAP é uma técnica de ressuscitação baseada em cateter que visa resolver esse problema pela infusão de fluido de ressuscitação oxigenado e drogas diretamente na aorta proximal, perfundindo a circulação coronária e cerebral. Estudos limitados em suínos d....

Protocolo

Este estudo foi realizado no Medical School Teaching Facility (MSTF, University of Maryland, Baltimore, MD, EUA), que é credenciado pela American Association for Laboratory Animal Science. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê Institucional de Cuidados e Uso de Animais local.

1. Seleção e alojamento dos animais

1. Use suínos machos adultos (Sus Scrofa) pesando 60-80 kg.
2. Após a chegada ao biotério, abrigue os animais um por gaiola, mas com capacidade de interagir com os animais nas gaiolas vizinhas.
3. Alojar os animais por um período mínimo de 48 horas para garantir a aclimatação. Permitir que os animais t....

Resultados

A pressão arterial da raiz da aorta era de 83/58 mmHg no início do estudo e diminuiu gradualmente para 0-10 mmHg durante a exsanguinação. Após o início da atividade elétrica sem pulso (PEA), foi realizada a PAAE, durante a qual a pressão arterial sistólica aumentou rapidamente para 120 mmHg durante a PEAA (Figura 4). Após a cessação da PAAAS e da desinsuflação do balão aórtico, a BSP caiu para cerca de 60 mmHg, no entanto, aumentou gradualmente novamente durante o período pós-PAAA para os ní.......

Discussão

A oxigenação adequada do perfusato é uma capacidade crítica do SAAP¹². Usamos um filtro integrado a um reservatório. O filtro é conectado a um cilindro de oxigênio por meio de tubulação de oxigênio padrão. O fluxo de oxigênio é fornecido ao oxigenador a 6 L/min. A bomba centrífuga incorporada no circuito impulsiona o sangue, que é filtrado pelo oxigenador. A oxigenação adequada pode ser confirmada pela realização de uma gasometria de uma amostra do ramo de perfusã.......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
3/8" Tubulação de identificação	Saint-Gobain	E-3603	Esta tubulação é usada em todo o circuito.
Tubulação de 1/4"	Tygon	E-3603	Segmento de 2" para um conector entre a tubulação de exsanguinação e a cânula ECMO Torneiras
de 2 vias	Harvard Apparatus	72-2650	torneira padrão
3 vias	Harvard Apparatus	72-2658	Torneira padrão
Conectores farpados Harvard	Apparatus	72-1587	Conectores Y
Conectores farpados	Aparelhos Harvard	72-1575	Conectores retos
Reservatório de Sangue	LivaNova	50715	Este é vendido junto com o oxigenador
Abraçadeiras	Comercial Elétrica	GT-200ST	Abraçadeiras padrão.
Bomba centrífuga BVP-Z	ISMATEC	ISM 446	Bomba centrífuga usada para recirculação de sangue
Bomba de distribuição peristáltica controlada	New Era Pump	Systems NE-9000B	Bomba peristáltica para exsanguinação
Cânula ECMO	Medtronic	96570-015	Cânula de exsanguinação
Tubulação de gás	AirLife	1302	Tubulação
de oxigênio padrãoFonte de oxigénio	AirGas	OX USP300	Tanque de oxigénio padrão com fluxómetro
Oxigenador	LivaNova	50715	Este é vendido juntamente com o reservatório
Bomba peristáltica 1 MCP	ISMATEC	ISM 405	SAAP
Cateter SAAP	n/	a n/a	Cateter proprietário concebido pelo Dr. Manning
Cateter venoso	Teleflex	CDC-29903-1A	9 Cateter francês de lúmen único

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