Descrevemos uma técnica de intubação endotraqueal em coelhos recém-nascidos após cateterismo esofágico com sonda gástrica.
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Artigo de método
Intubação endotraqueal cega em coelhos neonatais
Neste artigo
Resumo
Resumo
O coelho recém-nascido é um modelo animal útil para várias patologias e procedimentos. O manejo das vias aéreas do coelho é complexo devido às suas características anatômicas, o que é ainda mais complicado no caso do recém-nascido. Dos diferentes métodos de gestão avançada das vias aéreas, a intubação endotraqueal é menos agressiva que a traqueostomia, e é mais viável do que o manejo supraglotático dada a falta de dispositivos supraglotéticos de tamanho tão pequeno. Como a visualização direta de glottis é muito difícil em animais deste tamanho, este modelo de intubação cega é apresentado como uma alternativa eficaz, especialmente para experimentos que requerem anestesia prolongada. Usando esse método, realizamos intubações cegas com uma taxa de sucesso de 90%.
Introdução
A anatomia peculiar do sistema respiratório do coelho torna complicada a intubação endotraqueal. A cavidade oral é profunda e estreita com uma faixa limitada de abertura bucal e uma língua relativamente grande, dificultando a visualização direta da laringe mesmo com o uso de um laringoscópio1,2. Além disso, a intubação do coelho recém-nascido, que é 10-20 vezes menor que o adulto, é ainda mais um procedimento desafiador. Além dessas características anatômicas, os coelhos são propensos ao laringospasmo secundário à manipulação das vias aéreas.
Várias técnicas de intubação foram descritas na literatura, como intubação traqueal laringoscópio, intubação cega, intubação otoscópio, intubação retrógrada, intubação endoscópio, traqueostomia e ventilação de dispositivo supraglotético3,4,5,6,7,8,9. Todas essas técnicas foram realizadas com sucesso em coelhos adultos; no entanto, existem poucas publicações sobre o gerenciamento avançado das vias aéreas no coelho recém-nascido10. Um estudo descreve a realização de traqueostomias em animais dessa idade para avaliar a mecânica respiratória e os volumes pulmonares, embora esta seja uma técnica agressiva e irreversível11. Este método de intubação endotraqueal tem se mostrado um método eficaz e de baixo custo de manejo das vias aéreas em coelhos recém-nascidos.
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Protocolo
O procedimento de intubação descrito abaixo foi aprovado pelo Comitê Institucional de Cuidados e Uso de Animais da Universidade de Barcelona (CEEA 180/19)
1. Preparação experimental
- Obtenha os seguintes materiais: tubo endotraqueal de políglifo de 2 mm de diâmetro (PVC), 6 tubos de alimentação de poliuretano francês (Fr), fórceps de dissecção de ponta plana e larga e lubrificante estéril(Figura 1).
- Durante os processos de intubação e cirurgia, mantenha condições estéreis.
2. Anestesia
- Anestesiar o animal com 5 mg/kg de xilazina e 25 mg/kg de cetamina aplicada inumuscularmente na vasto lateralis do quadríceps femoral. Agonistas alfa-2 como a dexmedetomidina também podem ser usados em vez de xilazina.
- Deixe de 3 a 5 minutos para que a medicação atinja o efeito.
- Readminister a mesma dose até que a anestesia profunda seja alcançada (reflexos negativos de pedal, palpebral e córnea). Idealmente, o coelho manterá a respiração espontânea até a intubação.
3. Entubação endotraqueal
- Coloque o coelho em uma manta térmica a 37 °C. Coloque o animal em recumência dorsal com a cabeça em hiperextensão. Alinhe a cabeça o mais reta e a linha média possível. Um rolo de quatro centímetros feito de gaze estéril colocada na região dorsal do pescoço pode ser útil para alcançar pelo menos 45° de extensão(Figura 2).
- Use fórceps de dissecção de ponta plana e larga para abrir a cavidade oral de aproximadamente um centímetro de largura. Use fórceps com uma extremidade alta e larga para evitar traumas bucais.
- Meça a distância entre a boca e a região do estômago (primeira costela). Introduza uma sonda gástrica de poliuretano em francês (Fr) lubrificada à marca pré-medida(Figura 3-4).
- Mova o tubo de alimentação para a esquerda e fixe com fita adesiva para o campo cirúrgico.
- Introduza o tubo endotraqueal de PVC de 2 mm de diâmetro, coberto com lubrificante estéril à marca de 3 cm.
- Se houver alguma dificuldade em avançar o tubo, mova-o completamente e ressarca até que um deslize suave seja alcançado. O risco de trauma na laringe e epiglote é significativo com múltiplas tentativas de intubação. Fixar o tubo com fita adesiva no campo cirúrgico(Figura 5-6).
- Conecte o tubo endotraqueal ao ventilador com as seguintes configurações: Volume da maré - 10 mL/kg; taxa respiratória: 40 respirações/min; Fio2 100%, PEEP 6.
- Confirme a posição correta do tubo pela detecção de CO2 no ar expirado (ETCO2),visualização direta da expansão torácica e embaçamento do tubo. O monitoramento do animal por oximetria de pulso e auscultação pulmonar também pode ser útil(Figura 7).
- Ao final do experimento, utilize um protocolo padronizado de eutanásia que consiste na administração intravenosa de pentobarbital 120-240 mg/kg. Repetir doses até a cessação da respiração, ausência de reflexo e asstole são alcançadas.
NOTA: Nos experimentos cirúrgicos, o animal está vivo durante o processo de ventilação e finalmente é eutanizado.
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Resultados
Em laboratório, essa técnica é realizada por equipe médica com experiência em experimentação com coelhos neozelandeses e expertise em gestão de vias aéreas pediátricas. O procedimento foi realizado por um pesquisador em 10 animais com uma taxa de sucesso global de 90%. Anteriormente, outro pesquisador havia praticado a otimização tanto da posição do animal quanto do comprimento correto da fixação do tubo. Nenhum dos animais foi entubado no esôfago. Apenas uma tentativa (10%) falhou devido...
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Discussão
Coelhos são amplamente utilizados em experimentação animal devido à sua disponibilidade, alta taxa de reprodução com curtos tempos intergeracionais e fácil manuseio2. Em nosso centro, usamos coelhos neozelandeses de 5 a 7 dias de idade (Oryctolagus cuniculus) como modelo neonatal para estudar as repercussões neurológicas da cirurgia extracorpórea no cérebro em desenvolvimento. Como resultado, utilizamos procedimentos que requerem anestesia profunda e devem utilizar intubação endotraqueal ...
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Divulgações
Os autores não têm nada a revelar.
Agradecimentos
Este trabalho foi apoiado por subsídios do Instituto de Salud Carlos III [PFIS2017-0224], "Beca Ruza" da Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos e do Programa Vanderbilt De Estudiosos Médicos.
Os patrocinadores não estavam envolvidos na coleta, análise ou interpretação dos dados.
Agradecemos a Isabel Salas pela ajuda fornecida dentro do laboratório de animais e ao Sr. Carles Fábrega e à Sra. Gemma Fernandez-Asensio da Equipe Técnica Audiovisual do Hospital Sant Joan de Déu pelo apoio técnico com a gravação e produção de vídeo.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Tubo endotraqueal de cloreto de polivinila (PVC) de 2 mm de diâmetro | Vygon | 520.20 | |
| 6 Tubo de alimentação de poliuretano francês | Vygon | 310.06 | |
| Anestesia (cetamina e xilazina) | |||
| Monitor multiparamétrico Intellivue MP5 | Phillips | ||
| Pinça de dissecção de ponta lisa e larga | LensforVision | AK005 | |
| Lubrificante estéril (Silkospray) | Rush | ||
| Ventilator Servo 900c | Maquet |
Referências
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Reimpressões e permissões
