Estimativa de Pressão Auxiliada Subharmônica com Contraste (SHAPE) Usando Imagem Ultrassonográfica com Foco na Identificação de Hipertensão Portal

Summary

Um protocolo para estimar pressões ambientais de forma não invasiva utilizando imagens ultrassonográficas subharmônicas de microbolhas de contraste infundidas (seguindo calibração apropriada) é descrito com exemplos de pacientes humanos com doença hepática crônica.

Abstract

A medição não invasiva e precisa das pressões dentro do corpo humano tem sido um objetivo clínico importante, mas indescritível. Os agentes de contraste para imagens de ultrassom são microbolhas encapsuladas preenchidas por gás (diâmetro < 10 μm) que atravessam toda a vasculatura e aumentam os sinais em até 30 dB. Essas microbolhas também produzem oscilações não lineares em frequências que variam do subharmônico (metade da frequência de transmissão) ao harmônico mais alto. A amplitude subharmônica tem uma relação linear inversa com a pressão hidrostática ambiente. Aqui é apresentado um sistema de ultrassom capaz de realizar estimativa de pressão auxiliada subharmônica (SHAPE) em tempo real. Durante a infusão do contraste ultrassônico, um algoritmo para otimizar as saídas acústicas é ativado. Após essa calibração, os sinais subharmônicos de microbolhas (i.e., SHAPE) têm a maior sensibilidade a mudanças de pressão e podem ser usados para quantificar a pressão de forma não invasiva. A utilidade do procedimento SHAPE para identificar hipertensão portal no fígado é a ênfase aqui, mas a técnica tem aplicabilidade em muitos cenários clínicos.

Introduction

Vários contrastes ultrassonográficos (UCAs) estão aprovados para uso clínico em cardiologia (em particular opacificação ventricular esquerda) e radiologia (em particular caracterização de lesões hepáticas adultas e pediátricas) em todo o mundo. ¹ A sensibilidade e a especificidade da imagem ultrassonográfica podem ser melhoradas pela injeção intravenosa (IV) de microbolhas preenchidas por gás (diâmetro < 10 μm) encapsuladas por uma casca lipídica ou proteica como UCAs que atravessam toda a vasculatura e aumentam os sinais em até 30 dB. ¹ Esses UCAs não apenas aumentam os sinais de ultrassom retroespalhados, mas a pressõe....

Protocol

Os comitês de revisão institucional da Thomas Jefferson University e do Hospital da Universidade da Pensilvânia aprovaram esse protocolo. O protocolo está em conformidade com a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde. A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos emitiu uma aprovação de novo medicamento investigacional (IND # 124.465 para F. Forsberg) para este protocolo. A GE Healthcare (Oslo, Noruega) forneceu o UCA utilizado nesta pesquisa (Sonazoid; Tabela 1). Sonazoid não é aprovado pelo FDA para quaisquer aplicações clínicas nos Estados Unidos, razão pela qual um IND foi necessário. Outros UCAs com aprovação da FDA<....

Results

Como em todos os exames de imagem ultrassonográfica, a primeira consideração para o SHAPE hepático é obter as melhores imagens basais possíveis em escala de cinza da região alvo e garantir (usando imagens com Doppler) que não haja shunts venosos portais intra-hepáticos ou outras anormalidades vasculares presentes. No caso da imagem hepática para o diagnóstico de hipertensão portal, a chave é visualizar a veia porta e a veia hepática na mesma profundidade para minimizar o impacto da atenuação (Figura .......

Discussion

A medição não invasiva e precisa das pressões dentro do corpo humano tem sido um objetivo clínico importante, mas indescritível. O protocolo de medidas do SHAPE aqui apresentado alcança esse objetivo. O componente mais crítico do procedimento SHAPE é o algoritmo de otimização, uma vez que dados subharmônicos não adquiridos na potência acústica ótima se correlacionarão mal com pressões hidrostáticas. 17,22,23 A versão inicial desse software, implementada em um scanner Logiq 9, era propensa a exibi.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Seringa de 2 mL	Becton Dickinson	309637	Usada para reconstituir Sonazoid
Seringa cheia de solução salina de 10 mL	Becton Dickinson	306545	Usada para linha de lavagem para verificar o acesso IV
Bolsa salina de 500 mL	Baxter Healthcare Corp	2131323	Usada para co-infusão com Sonazoid
C1-6-D problema curvilíneo	GE Healthcare	H40472LT	Usado para imagem do fígado
Chemoprotect Spike	Codan USA	C355	Chemospike usado para reconstituir Sonazoid
Discofix C Blue	B. Braun Medical Inc	16494C	torneira de 3 vias
Intrafix Safeset 180 cm	B. Braun Medical Inc	4063000	Tubo de infusão
Logiq E10 scanner de ultrassom	GE Healthcare	H4928US	Usado para imagens de ultrassom convencionais, bem como para SHI e SHAPE
Seringa de 10 mL com trava Luer	Becton Dickinson	300912	Para infusão de bomba de
seringa Sonazoid Medfusion 3500	Smiths Medical	3500-500	Usado para infusão de Sonazoid a 0,18 mL/kg/hora
Tubo Perfusor-leitung 150 mm	B. Braun Medical Inc	8722960	Linha de extensão que permite a conexão da seringa ao IV do paciente acesso ao
software SHI/SHAPE	GE Healthcare	H4920CI	Software de imagem específico para contraste
Sistema de infusão Sigma Spectrum	Baxter Healthcare Corp	35700BAX	Bomba usada para co-infusão de solução salina a 120 mL/hora
Sonazoid	GE Healthcare		Agente de contraste de ultrassom à base de microbolhas preenchido com gás
água estéril, 2 mL	B. Braun Medical Inc		Usado para reconstituir
o gel de ultrassom	Cardinal Health	USG-250BT	Usado para contato entre a sonda e
o paciente Cânula Venflon IV 22GA	Becton Dickinson	393202	Agulha de cânula para obtenção de acesso IV