Descrevemos as etapas para o implante percutâneo da bomba de balão intra-aórtico (BIA), um dispositivo de suporte circulatório mecânico. Atua por contrapulsação, inflando no início da diástole, aumentando a pressão aórtica diastólica e melhorando o fluxo sanguíneo coronariano e a perfusão sistêmica, e desinflando antes da sístole, reduzindo a pós-carga ventricular esquerda.
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Neste artigo
Resumo
Resumo
O choque cardiogênico continua sendo uma das síndromes clínicas mais desafiadoras da medicina moderna. O suporte mecânico vem sendo cada vez mais utilizado no manejo do choque cardiogênico. A bomba de balão intra-aórtico (BIA) é um dos primeiros e mais utilizados tipos de suporte circulatório mecânico. O dispositivo atua por contrapulsação externa e utiliza descarga sistólica e aumento diastólico da pressão aórtica para melhorar a hemodinâmica. Embora o BIAo ofereça menor suporte hemodinâmico quando comparado com dispositivos de suporte circulatório mecânico mais recentes, ainda pode ser o dispositivo de suporte mecânico de escolha em situações apropriadas, devido à sua relativa simplicidade de inserção e remoção, necessidade de acesso vascular de menor tamanho e melhor perfil de segurança. Nesta revisão, discutimos os aspectos técnicos, processuais e técnicos, efeitos hemodinâmicos, indicações, evidências, situação atual e avanços recentes no uso do BIAo no choque cardiogênico.
Introdução
O choque cardiogênico é uma condição clínica caracterizada pela diminuição da perfusão de órgãos finais devido à disfunção cardíaca grave. A definição mais amplamente aceita de choque cardiogênico é baseada no estudo Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock trial (SHOCK)1 e no Intra-aortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock (IABP-SHOCK-II)2 e inclui os seguintes parâmetros:
1. Pressão arterial sistólica <90 mm Hg por ≥30 min ou vasopressor e/ou suporte mecânico para manter a PAS ≥90 mm Hg
2. Evidência....
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Protocolo
Este protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa com seres humanos da instituição.
1. Preparação pré-inserção
NOTA: O BIAo é preferencialmente inserido no laboratório de cateterismo cardíaco sob orientação fluoroscópica. A colocação à beira do leito pode ser considerada em situações clínicas muito críticas.
- Comece preparando o laboratório de cateterismo para o procedimento. Preparar cortinas estéreis e iodo clorexidina ou povidona, unidade de controle de BIA, cateter de BIA, ultrassom para acesso arterial, lidocaína a 1% para anestesia local, agulha e fio de micropunção, bainha de micropu....
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Resultados
Apesar de ser usado há muitas décadas, as evidências sobre o uso do IABP têm sido controversas. O uso rotineiro de BIAo em pacientes com IAM e choque cardiogênico não é recomendado. As diretrizes anteriores da American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) e da European Society of Cardiology (ESC) recomendaram fortemente o uso do IABP em pacientes com choque cardiogênico associado ao IAM (Classe I B e Classe I C) com base em considerações fisiopatológicas, ensaios não randomizados e dados de registro.......
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Discussão
O suporte circulatório mecânico é um campo em rápida evolução. Mesmo com a chegada de novos dispositivos de suporte, o IABP continua sendo o dispositivo de suporte circulatório mecânico mais utilizado e mais simples de implantar disponível atualmente25. Neste artigo descrevemos detalhadamente, o procedimento para inserção percutânea de BIA, as indicações, evidências, solução de problemas e complicações. Apesar das evidências conflitantes sobre o uso de BIAo no choque cardiogênico relacionado ao IA.......
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Divulgações
Ganesh Gajanan MD não tem conflitos de interesses a declarar
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD tem as seguintes divulgações: Honorários de consultoria / palestrante da Abbott Vascular, American Heart Association (editor associado Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (Conselho de Administração), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens e Teleflex; apoio à pesquisa da Regeneron e da Siemens. Acionista: MHI Ventures.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD tem as seguintes divulgações: Honorários de palestras ou consultores da AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer e bolsa de pesquisa da Roche Diagnostics;
Ronald L. Zolty, MD, PhD tem as seguintes divulgações: Consultor para Actelion, Bayer, United Therapeutics e Alnhylam
Poonam Velagapudi MD não tem conflitos de interesses a declarar.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Cateter e console IABP | Getinge | Sensation Plus | |
| Conjunto de Introdutores de Micropuntura | Cook Medical | G48006 | |
| Cortinas Estéreis | Haylard | ||
| Ultrassom | GE | ||
| Lidocaína | Pfizer |
Referências
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
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Reimpressões e permissões
