Este protocolo apresenta o redesafio com acetilcolina após nitroglicerina como um procedimento complementar ao teste de provocação de espasmo. O objetivo dessa técnica é desmascarar o espasmo microvascular coexistente em pacientes com espasmo epicárdico e avaliar a eficácia protetora da nitroglicerina em um nível por paciente para orientar a terapia medicamentosa.
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Artigo de método
Re-desafio de acetilcolina após administração intracoronária de nitroglicerina
Neste artigo
Resumo
Resumo
O espasmo da artéria coronária (CAS) pode ser diagnosticado em uma grande proporção de pacientes com angina recorrente com doença arterial coronariana não obstrutiva (ANOCA) usando o teste de provocação de espasmo de acetilcolina (ACh). A CAS pode ainda ser dividida em diferentes subtipos (por exemplo, espasmo focal, epicárdico difuso ou microvascular), cada um com diferentes mecanismos fisiopatológicos que podem exigir tratamento medicamentoso personalizado. As evidências por trás do papel dos nitratos no cenário de cada subtipo de CAS são escassas, e a efetividade pode variar em uma base por paciente. A fim de avaliar em um nível por paciente se a nitroglicerina (NTG) pode prevenir espasmo induzível, a dose vasoespástica de ACh pode ser readministrada após a administração de NTG como parte do teste de provocação de espasmo. O efeito preventivo do NTG é avaliado avaliando a melhora na gravidade dos sintomas induzidos, alterações isquêmicas no ECG e reavaliando o local e o modo de espasmo na angiografia. Essa técnica pode, portanto, ser usada para avaliar a responsividade ao nitrato em um nível por paciente e desmascarar o espasmo microvascular coexistente em pacientes com espasmo epicárdico que é prevenido com NTG. O redesafio NTG, portanto, permite orientar ainda mais a terapia-alvo para CAS e fornecer novos insights sobre o mecanismo fisiopatológico por trás dos distúrbios vasoespásticos.
Introdução
O espasmo da artéria coronária (EAC) pode ser diagnosticado em grande parte dos pacientes com angina recorrente e doença arterial coronariana não obstrutiva (ANOCA) por meio do teste de provocação de espasmo com acetilcolina (ACh)1,2,3,4. O recente estudo CorMicA demonstrou que a identificação e o tratamento concomitante personalizado da CAS melhoram persistentemente a qualidade de vida do paciente e reduzem a carga da angina5. Usualmente, uma vez diagnosticada, a CAS é considerada uma doença distinta e tratada com me....
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Protocolo
O teste intracoronário de ACh foi aprovado pelo comitê de ética local do Centro Médico Acadêmico, e o protocolo segue as diretrizes da UMC de Amsterdã para pesquisa em humanos.
1. Preparação da solução-mãe de ACh
- Misturar os 20 mg de ACh com os 2 ml de solvente fornecidos com a embalagem (Tabela de Materiais).
- Adicionar 1 ml da solução de ACh a 499 ml de NaCl a 0,9% para criar a solução-stock, correspondendo a uma dose de 20 μg/ml.
- Encha uma placa estéril com 50 mL da solução-estoque, que será usada para preparar as seringas em condições estéreis.
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Resultados
A interpretação do teste ACh e do reteste de provocação são baseados em critérios definidos pelo grupo de estudo COVADIS4. Um diagnóstico positivo para CAS é definido como (i) reprodução dos sintomas relatados anteriormente, como dor torácica, falta de ar ou outros sintomas e (ii) indução de alterações isquêmicas no ECG (supradesnivelamento ou depressão do segmento ST ou ondas U) em reação à HAC. (Figura 2). Portanto, é importante registrar um ECG de 12 derivações con.......
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Discussão
A utilidade da ACh após reprovocação com NTG mostrou-se dupla: (1) desmascarar a coexistência de espasmo microvascular em pacientes com espasmo epicárdico e (2) avaliar a eficácia preventiva de NTG em nível por paciente, a fim de orientar a terapia medicamentosa12. Independentemente do resultado do teste de provocação de espasmo, NTG intracoronária é sempre administrada rotineiramente no vaso-alvo após o teste ou quando ocorrem sintomas graves, alterações isquêmicas no ECG ou espasmo epicárdico. A.......
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Divulgações
Os autores não têm nada a revelar.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Cânula (vários fabricantes) | BBraun | 4206096 | |
| Sistema ComboMap | Volcano-Philips | Modelo nº 6800 (Liga) | |
| ComboWire XT Guide Wire | Volcano-Philips | 9515 | Doppler guidewire |
| Cateter de diagnóstico | Boston scientific | 34356-661 | H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5 |
| Cateter de diagnóstico | Boston scientific | 34356-686 | H749343566860/MODELO - 6F MACH 1 JR4 |
| FINECROSS MG Cateter Microguia Coronário | Terumo | NC-F863A | |
| NTG Intracoronário | hameln pharma gmbh | RVG 119982 | |
| Lidocaína HCL | Fresenius Kabi | RVG 51673 | |
| Miochol-E Cloreto de acetilcolina | Bausch & Seringa de | Lomb NDC 240208-539-20 | |
| Bainha Radialis | Teleflex | ||
Referências
- Knuuti, J., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).
- JCS Joint Working Group.
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Reimpressões e permissões
