O Uso da Ecocardiografia 3D no Planejamento Cirúrgico da Valva Mitral em Cardiologia Pediátrica

Resumo

A ecocardiografia 3D da valva mitral em cardiologia pediátrica produz reconstruções anatômicas completas que contribuem para melhorar o manejo cirúrgico. Aqui, descrevemos um protocolo para aquisição 3D e pós-processamento da valva mitral em cardiologia pediátrica.

Resumo

A valvopatia mitral em cardiologia pediátrica é complexa e pode envolver uma combinação de anormalidades anulares, folheto, cordas tendíneas e músculos papilares. A ecocardiografia bidimensional transtorácica (2DE) continua sendo a principal técnica de diagnóstico por imagem utilizada no planejamento cirúrgico pediátrico. No entanto, como a valva mitral é uma estrutura tridimensional (3D), a adição de ecocardiografia 3D (3DE) para melhor definir os mecanismos de estenose e/ou regurgitação é vantajosa. A tecnologia 3DE transtorácica melhorou com os avanços na tecnologia de sonda e scanners de ultrassom, produzindo imagens com boa resolução espacial e resolução temporal adequada. Especificamente, a adição de transdutores 3D pediátricos com frequências mais altas e uma pegada menor fornece melhor imagem 3DE em crianças. A eficiência aprimorada da aquisição e análise 3DE permite que a avaliação 3D da válvula mitral seja mais facilmente integrada pelo ultrassonografista, pelo cardiologista e pelo cirurgião na avaliação da válvula mitral. Essa melhoria também foi possível graças à otimização do software de pós-processamento.

Neste artigo de método, pretendemos descrever a avaliação transtorácica 3DE da valva mitral em crianças e seu uso no planejamento cirúrgico da valvopatia mitral pediátrica. Em primeiro lugar, a avaliação 3DE começa com a seleção da sonda correta e com a obtenção de uma visão da válvula mitral. Em seguida, o método apropriado de aquisição de dados deve ser selecionado com base em cada paciente. Em seguida, a otimização do conjunto de dados é crítica para equilibrar adequadamente a resolução espacial e temporal. Durante a digitalização ao vivo ou após a aquisição, o conjunto de dados pode ser cortado usando ferramentas inovadoras que permitem ao usuário obter rapidamente um número infinito de planos de corte ou reconstruções volumétricas. O cardiologista e o cirurgião podem visualizar a valva mitral na face; assim, reconstruindo com precisão sua morfologia para subsidiar o planejamento médico ou cirúrgico. Por fim, propõe-se uma revisão de algumas aplicações clínicas, mostrando exemplos no manejo pediátrico da valva mitral.

Introdução

O aparelho valvar mitral é uma estrutura complexa constituída pelo anel valvar mitral, folhetos, cordas tendíneas e músculos papilares do ventrículo esquerdo ^1,2. A valvopatia mitral pediátrica consiste em uma extensa gama de anormalidades morfológicas associadas a anomalias cardíacas congênitas e adquiridas³. A descrição da morfologia da valvopatia mitral e seus mecanismos subjacentes são parâmetros-chave para o planejamento cirúrgico⁴. Isso requer o uso de modalidades precisas de diagnóstico por imagem. A ecocardiografia é esta....

Protocolo

Este protocolo segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa com seres humanos de nossa instituição.

NOTA: Para a implementação deste protocolo, é utilizado um sistema de ultrassom General Electric (GE) Vivid E95 ou Philips Epiq 7C. No sistema GE Vivid E95, o usuário pode escolher entre o 4Vc-D (sonda para adultos) ou 6Vc-D (sonda pediátrica). No Philips Epiq 7C, o usuário pode escolher entre o X5-1 (sonda para adultos) ou X7-2 (sonda pediátrica). Veja a Figura 1.

1. Configuração do paciente e seleção da sonda

1. Posicione o paciente em....

Resultados

Um conjunto de dados 3D de boa qualidade da valva mitral na ecocardiografia pediátrica terá uma taxa de volume ideal apropriada para avaliar o movimento do folheto e excelente resolução espacial que utiliza resolução axial superior. Para avaliar o sucesso dos protocolos de aquisição de ECG 3D, primeiro determine se algum artefato de "ponto" significativo está presente. Na presença de nenhum artefato e se a aquisição foi feita usando uma visão 2D de eixo longo paraesternal baixo de excelente qualidade, este conjunto de da.......

Discussão

Para o operador/ultrassonografista, a ecocardiografia 3D costuma enfrentar vários desafios. Primeiro, por natureza, há uma variação significativa no tamanho do paciente, frequência cardíaca e cooperação durante um exame de ecocardiografia pediátrica. Esses parâmetros dificultam a existência de protocolos específicos 3D e, portanto, tornam o operador de aquisição 3D dependente. Muitas vezes, o treinamento para ultrassonografistas é focado principalmente em imagens 2D, deixando uma lacuna .......

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Sonda 4Vc-D	General Electric		Ultraspound (GE)
Sonda 6Vc-D	General Electric		Ultraspound (GE)
Epiq 7C	Philips		Sistema de ultrassom
Vivid E95	General Electric		Sonda
	Ultraspound Philips		(Philips)
X7-2	Philips		Ultraspound (Philips)

Sonda Sonda Sonda