Artigo de método

Avaliação neurofisiológica permanente dos músculos da extremidade inferior pós-derrame

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DOI:

10.3791/62601

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26 de julho de 2021

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1Department of Research and Development, Ralph H. Johnson Veterans Administration Medical Center, 2College of Health Professions, Department of Rehabilitation Sciences, Division of Physical Therapy, Medical University of South Carolina, 3College of Health Professions, Department of Health Sciences and Research, Medical University of South Carolina

Neste artigo

Resumo

Este protocolo descreve o processo para a realização de uma avaliação neurofisiológica dos músculos da extremidade inferior, tibialis anterior e soleus, em posição de pé usando TMS em pessoas pós-acidente vascular cerebral. Esta posição proporciona uma maior probabilidade de obter uma resposta TMS pós-acidente vascular cerebral e permite o uso de energia estimuladora reduzida durante avaliações neurofisiológicas.

Resumo

A estimulação magnética transcraniana (TMS) é uma ferramenta comum usada para medir o comportamento dos circuitos motores em populações saudáveis e com deficiência neurológica. O TMS é usado extensivamente para estudar o controle motor e a resposta à neuroreabilitação das extremidades superiores. No entanto, o TMS tem sido menos utilizado no estudo do controle motor postural e específico para caminhada. O uso limitado e os desafios metodológicos adicionais das avaliações de TMS de extremidade inferior contribuíram para a falta de consistência nos procedimentos de TMS de extremidade inferior dentro da literatura. Inspirado pela diminuição da capacidade de registrar potenciais evocados de motores TMS de extremidade inferior (MEP), este relatório metodológico detalha etapas para permitir avaliações de TMS pós-acidente vascular cerebral em uma postura permanente. A postura permanente permite a ativação do sistema neuromuscular, refletindo um estado mais semelhante ao estado do sistema durante tarefas posturais e ambulantes. Usando placas de força de dois topos, instruímos os participantes a distribuir igualmente seu peso entre suas pernas pareticas e não pareticas. Foi fornecido feedback visual da distribuição de peso dos participantes. Utilizando o software de orientação de imagem, fornecemos pulsos TMS únicos através de uma bobina de cone duplo para os hemisférios lesados e não lesados dos participantes e medimos a resposta corticomotor dos músculos tibialis anterior e soleus não pareticos. A realização de avaliações na posição de pé aumentou a taxa de resposta TMS e permitiu o uso das intensidades de estimulação mais baixas em comparação com a posição padrão sentado/de repouso. A utilização deste protocolo TMS pode fornecer uma abordagem comum para avaliar a resposta corticomotor de extremidade inferior pós-acidente vascular cerebral quando a neuroreabilitação de deficiências posturais e de marcha são de interesse.

Introdução

Estimulação magnética transcraniana (TMS) é um instrumento usado para medir o comportamento de circuitos neurais. A maioria das investigações de TMS com foco no estudo de controle/desempenho motorizado tem sido conduzida nas extremidades superiores. O desequilíbrio entre os estudos de extremidade superior e inferior deve-se, em parte, aos desafios adicionais na medição da resposta corticomotor inferior da extremidade (RMC). Alguns desses obstáculos metodológicos incluem as representações corticais menores dos músculos da extremidade inferior dentro do córtex motor e a localização mais profunda das representações relativas ao couro cabeludo1. Em populações com lesões neurológicas, obstáculos adicionais também estão presentes. Por exemplo, aproximadamente metade dos indivíduos pós-derrame não mostram resposta ao TMS em repouso nos músculos da extremidade inferior2,3. A falta de resposta pós-derrame à TMS é até mesmo observada quando os pacientes mantêm algum controle volitivo dos músculos, indicando pelo menos um trato corticospinal parcialmente intacto.

A falta de respostas mensuráveis de TMS com função motora mantida contribui para a nossa diminuição da compreensão do controle motor postural pós-acidente vascular cerebral e específico para caminhar e dos efeitos neurofisiológicos da neuroreabilitação. No entanto, alguns dos desafios das avaliações neurofisiológicas pós-derrame inferiores foram superados. Por exemplo, uma bobina de cone duplo pode ser usada para ativar de forma confiável os motoneurons de extremidade inferior localizados nas profundezas da fissura interhemisférica1. A bobina de cone duplo produz um campo magnético maior e mais forte que penetra mais fundo no cérebro do que a bobina4mais usada. Outra mudança metodológica que pode ser implementada para aumentar a capacidade de resposta ao TMS é medir a RMC durante uma leve contração voluntária5. Geralmente, essa contração é realizada em um nível predeterminado de torque articular voluntário máximo ou atividade muscular eletromiográfica máxima (EMG). A estimulação do nervo periférico também pode ser usada para obter uma resposta muscular máxima e o EMG registrado desta resposta pode ser usado para definir a ativação voluntária direcionada do músculo.

Realizar a avaliação de TMS após o acidente vascular cerebral durante a contração muscular ativa é bastante comum nas extremidades superiores, onde tarefas isométricas podem imitar atividades funcionais, por exemplo, agarrando/segurando objetos. Em contraste, a caminhada é realizada através da ativação bilateral de múltiplos grupos musculares através de estruturas corticais, subcorticais e medulas espinhais e requer ativação muscular postural para resistir aos efeitos da gravidade. Este estado de ativação provavelmente não se reflete ao medir músculos isolados produzindo uma contração isométrica. Vários estudos anteriores direcionados à compreensão do controle motor postural e específico para caminhar forneceram pulsos TMS enquanto os participantes caminhavam6,7,8 e em pé9,10,11,12,13,14,15 . A medição do RMC na posição vertical permite a ativação de músculos posturais e componentes subcorticais das redes posturais e de controle motor de marcha. Até o momento, não houve relatos de realização de avaliações de TMS permanentes em indivíduos pós-acidente vascular cerebral.

Este estudo propõe uma metodologia padronizada, construída sobre o corpo existente da literatura dos métodos TMS permanentes6,7,8,9,10,11,12,13,14,15, para avaliação de TMS permanente do pós-acidente vascular cerebral da RMC. Essa metodologia pode ser utilizada por grupos de pesquisa que estudam, mas não se limitando a, déficits posturais e controle motor específico para caminhada pós-acidente vascular cerebral e estabelecem maior consistência dos procedimentos de TMS. O objetivo desta investigação metodológica foi determinar se as avaliações permanentes de TMS são viáveis em indivíduos pós-acidente vascular cerebral com deficiências de marcha moderada. Temos a hipótese de que a realização de avaliações na posição de pé aumentaria a probabilidade de obter uma resposta mensurável (potencial de evocação motora, MEP) e 2) de que a potência/intensidade estimuladora utilizada para realizar avaliações de TMS em pé seria menor do que a das avaliações geralmente realizadas sentadas/de repouso. Acreditamos que a conclusão bem sucedida e o uso generalizado deste protocolo podem levar a uma maior compreensão dos aspectos neurofisiológicos do controle motor postural pós-acidente vascular cerebral e a pé e os efeitos da neuroreabilitação.

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Protocolo

Todos os procedimentos foram aprovados pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade Médica da Carolina do Sul e conformes à Declaração de Helsinque.

1. Recrutamento de participantes

  1. Recrute indivíduos após o curso do banco de dados local. Para este experimento, 16 indivíduos foram recrutados a partir de um banco de dados de recrutamento eletrônico local. Em alguns casos, os participantes foram recrutados especificamente porque não responderam ao TMS em repouso em estudos anteriores realizados pelo nosso grupo de pesquisa.
    1. Utilizar os seguintes critérios de inclusão para esta investigação: machos e fêmeas entre 18 e 85 anos, pelo menos 6 meses após o acidente vascular cerebral, paresis residuais das extremidades inferiores e capazes de suportar 10 min sem dispositivo assistivo.
    2. Excluir os participantes se eles tivessem histórico de convulsões, tomar medicamentos prescritos que reduzissem os limiares de convulsão, tivessem histórico de lesão cerebral e/ou outras doenças do sistema nervoso central, tivessem dispositivos ou objetos metálicos implantados na cabeça, ou tivessem artrite grave ou condições ortopédicas limitando sua amplitude passiva de movimento.
      NOTA: A demografia dos participantes está localizada na Tabela 1.
ID de estudoIdadeMeses
pós Curso		SexoRaçaTipo de DerrameDerrame
Hemisfério		Altura
(cm)		Peso
(kg)		Velocidade de caminhada auto-selecionada (m/s)Ambulante
Ajudar
16728.7MCHemorragia intracerebralDireita18074.80.61Nenhum
28455.8FCIsquêmicoDireita16568.00.94Nenhum
356262.7FCHemorragia subaracnóideEsquerda15259.01.29Nenhum
467141.8MCHemorragia intracerebralDireita18072.60.27Cana / AFO
64821.6MCHemorragia intracerebralDireita17061.20.83Nenhum
75893.9MCIsquêmico AgudoEsquerda168112.50.77Quad Cane / AFO
87155.3FAAIsquêmico AgudoEsquerda17068.01.05Nenhum
9*6523.7MCIsquêmico AgudoDireita17884.8-Joelheira
107026.6MCIsquêmico AgudoEsquerda17378.90.81Nenhum
127010.0MCIsquêmico AgudoEsquerda17086.21.11Nenhum
136580.6MCIsquêmico AgudoDireita185139.70.93Cana / Muleta
147983.0MCIsquêmico AgudoDireita17588.50.48Bengala
155154.4MAAIsquêmico AgudoEsquerda17890.71.35Nenhum
176518.5MCIsquêmico AgudoDireita17074.80.28Bengala
186348.8FAAIsquêmico AgudoDireita17083.91.12Nenhum
195825.9MCIsquêmico AgudoAmbos18388.51.10Nenhum
* Participante removido da análise de dados devido à incapacidade de concluir avaliações necessárias
AFO = ortopórtico do pé do tornozelo

Tabela 1: Demografia dos participantes.

  1. Faça contato inicial com os participantes por telefone e explique brevemente os procedimentos de teste. Convide os interessados para o laboratório.
    1. Ao chegar ao centro de pesquisa, um membro da equipe de pesquisa explica totalmente o protocolo experimental aos possíveis participantes.
    2. Quando um possível participante confirma sua disposição de participar do estudo, obtenha o consentimento por escrito aprovado pelo conselho de revisão institucional local.

2. Sistema de orientação de imagem e configuração do participante

  1. Utilize o software de orientação de imagem para garantir a entrega consistente dos pulsos TMS durante a avaliação.
    1. Inicie um novo projeto usando o modelo de cabeça MNI nativo do sistema de orientação de imagem. Abra o software e selecione Novo Projeto Chefe do MNI.
    2. Na janela pop-up, clique na guia Destinos e clique em Configurar alvos. Determine a localização do couro cabeludo diretamente superior ao giro pré-central e 0,5 cm lateral à linha midsagittal.
    3. Uma vez identificado o local visualmente, adicione uma nova grade retangular clicando no Novo, e depois na Grade Retangular. A grade deve aparecer na tela, e a linha medial deve ser 0,5 cm lateral para a linha midsagittal.
    4. Redimensione a grade digitando 3 e 5 nas caixas de tamanho da grade. Defina o espaçamento da grade para 10 por 10 mm digitando nas caixas de espaçamento da grade. Selecione a ferramenta cursore, em seguida, mova o cursor para a imagem do couro cabeludo.
    5. Pressione e segure o botão do mouse para girar a imagem do couro cabeludo para garantir que todos os pontos da grade estejam tocando a pele. Se os pontos da grade não estiverem no couro cabeludo, ajuste a curvatura da grade movendo o controle deslizante de curvatura.
    6. Repita estes procedimentos para colocar outra grade 3 x 5 sobre o hemisfério oposto.
      NOTA: Isso pode ser realizado antes da inscrição do participante no estudo e chegada ao laboratório. Além disso, a imagem anatômica ponderada T1 de um participante pode ser usada se disponível. Detalhes específicos sobre o uso de Ressonância Magnética anatômica para navegação podem ser encontrados no artigo16publicado anteriormente .
  2. Inicie uma nova sessão dentro do software de orientação de imagem selecionando a guia Sessões assim que o software estiver aberto.
    1. Clique em Novoe, em seguida, em Sessão Online. Na janela seguinte, selecione as duas grades criadas na seção anterior (seção 2.1) clicando nelas e clique em Adicionar.
    2. Na guia IOBox, em opções de gatilho TTL, verifique a caixa ao lado do Switch (Switch In) e insira 0 ms na caixa Hora Morta. Clique no botão Próximo na parte superior. Certifique-se visualmente de que a câmera do sistema de orientação de imagens esteja ativa.
  3. Inicie a inscrição do participante colocando o rastreador de assunto, fornecido com o sistema de orientação de imagens, em torno da testa do participante.
    1. Ajuste manualmente a câmera para garantir que o rastreador participante esteja no meio do campo de visão da câmera. Em seguida, clique na guia Registro na parte superior do software.
    2. Coloque o ponteiro/marcador do sistema de orientação de imagem nos pontos de registro: nasion e os pontos periauriculares direito e esquerdo. Quando o ponteiro for colocado na pele, clique no botão Próximo para registrar os locais de pele do participante no software de orientação de imagem.
    3. Após a captura dos marcos de registro, clique na guia Dimensionamento na parte superior da janela do software. Coloque o ponteiro na posição mais direita, esquerda, superior, frontal e traseira do couro cabeludo do participante.
    4. Clique no botão Seguir em cada local para dimensionar o sistema de orientação de imagem para a cabeça do participante. Após a conclusão do dimensionamento, clique na guia Executar na parte superior do software. O sistema de orientação de imagens está pronto.

3. Preparação e configuração da eletromíografia superficial

  1. Prepare os músculos tibialis anterior (TA) e soleus (SOL) dos participantes para eletrodos de eletromisografia superficial (sEMG). Para preparar a pele para o sEMG, limpe a área usando almofadas alcoólicas e, se necessário, remova qualquer cabelo com uma navalha de segurança de uso único. Coloque os eletrodos de gel descartáveis sEMG de acordo com as diretrizes do SENIAM17.
    NOTA: A colocação do sensor para o TA é 1/3 do caminho para baixo na linha entre a ponta da fíbula e a ponta do maleeolus medial. Para o SOL, coloque o sensor 2/3 da linha entre o condíle medial do fêmur até o maleeolus medial.
  2. Uma vez que os eletrodos estejam ligados, inspecione visualmente o sinal em busca de qualidade. Em seguida, prossiga para envolver as hastes com um curativo elástico para minimizar qualquer movimento dos eletrodos e do artefato resultante durante o teste.
    NOTA: Registo sEMG a 5000 Hz em uma janela de 0,5 s a partir de 0,1 s antes da entrega dos pulsos TMS. A frequência exata de amostragem e a quantidade de dados coletados dependerão do hardware e software utilizados para registrar a resposta sEMG ao TMS. Para obter detalhes sobre o estabelecimento de gravações e análises emG, consulte Tankisi et al.18.

4. A placa de força e a configuração de segurança do participante

  1. Abra o software de coleta de dados e inicie um novo teste para calibrar a placa de força de dois topos.
    1. Clique em Iniciar e inicie um teste FP Zero. Colete 3-5 s de dados sem carga na placa de força e, em seguida, clique em Parar.
    2. Uma vez calibrada a placa de força, o participante foi registrado no sistema de orientação de imagem (seção 2.2), e os eletrodos sEMG foram colocados e testados para a qualidade do sinal (seção 3), instruir o participante a se levantar e encaixá-los com um cinto de segurança.
    3. Faça com que o participante pise na placa de força e padronize sua colocação do pé com fita adesiva pré-aplicada na placa de força para significar a posição mais importante do pé e bordas medial dos pés a mesma distância da linha média.
    4. Conecte o cinto de segurança do participante ao suporte do teto. Coloque um rollator, ou dispositivo similar, ao redor da placa de força para fornecer aos participantes algo para se estabilizarem durante os testes, se necessário.
      NOTA: Certifique-se de que durante todos os procedimentos de TMS em pé os participantes são fixados no teto através de um cinto de segurança para evitar uma queda.
  2. Meça e colete o peso do participante enquanto ele está na placa de força clicando em Iniciar e selecionando um teste estático FP. Registo 2-5 de dados e clique em Parar para terminar o teste.
    1. Ao estar sobre as placas de força, certifique-se de que o software de coleta de dados exibe dois gráficos de barras representando o peso/força sob cada um dos pés do participante(Figura 1A). Quando o participante muda seu peso para um lado, os gráficos da barra mudarão de altura(Figura 1B).
    2. Se um participante descarregar o peso das pernas para os braços, certifique-se de que a tela do gráfico da barra mude de cor(Figura 1C). Depois que um participante se sentir confortável em pé com o mesmo peso distribuído entre as pernas, a medição da RMC pode começar.

figure-protocol-1
Figura 1: A imagem representativa do feedback visual fornecida aos participantes durante a avaliação de TMS em pé. (A) exibe o feedback visual dado aos participantes enquanto estavam de pé com seu peso igualmente distribuído entre as pernas pareticas e não pareticas. As barras verticais representam a quantidade de força medida por cada uma das áreas da placa de força. As linhas horizontais sólidas representam a faixa de força vertical medida para garantir o carregamento do peso corporal nas extremidades inferiores e não através dos braços se os participantes precisarem se estabilizar com o suporte manual fornecido. Se o peso corporal do participante foi deslocado para um lado mais de 5%, as barras verticais mudaram de cor para informar o participante a se inclinar para o lado que foi descarregado, como mostrado em(B). Se o participante carregasse/descarregasse mais de +/- 5% do peso corporal das pernas, a cor da tela de fundo mudaria conforme mostrado em (C). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

5. Avaliação permanente de resposta do corticomotor

  1. Inicie as avaliações neurofisiológicas identificando uma intensidade estimuladora que produz potenciais evocados motores consistentes (MEP), ou seja, amplitude de sinal EMG > 50 μV, e/ou um período corticosilent visível nos músculos ativos, no ta alvo e músculo SOL.
    NOTA: Use uma bobina de cone duplo para fornecer todos os pulsos TMS com a corrente movendo-se através da bobina na direção anterior para posterior. Aplique os pulsos TMS somente quando o participante estiver mantendo a distribuição de peso igual entre suas pernas pareticas e não pareticas, conforme indicado pelos gráficos de feedback/barra visual mencionados na seção anterior (seção 4.2).
    1. Teste o membro paretic primeiro aplicando pulsos TMS no hemisfério lesionado. Comece definindo o nível de potência do estimulador TMS para 50% de saída do estimulador máximo (%MSO) girando o botão de controle de saída. Aplique um único pulso a 50% MSO ao ponto da grade média localizado apenas lateral à fissura longitudinal pressionando o botão de gatilho no estimulador. Aplique pulsos de 2-3 com um intervalo interestimuloso de 5-10 s.
      NOTA: Se um participante apresentar uma resposta a 50% de MSO, pule para a seção 5.2 e inicie a identificação do hotspot.
    2. Se as respostas não forem vistas no TA e sol, aumente a potência do estimulador em 10% MSO girando o botão de controle de saída e entregue pulsos de 2-3 TMS como na etapa 5.1.1.
    3. Se nenhuma resposta for vista após o aumento do estimulador para 60% de MSO, novamente aumente a potência em 10% mso. Se nenhum MEPs for obtido a 70% de MSO, selecione aleatoriamente vários pontos de grade e aplique pulsos TMS para determinar se há uma resposta na configuração de energia atual.
    4. Se nenhuma resposta for registrada em qualquer ponto de grade no atual 70% MSO, retornar à terra inicial do ponto de grade alvo, continuar a aumentar a potência estimuladora em incrementos de 10% de MSO e aplicar estímulos de 2-3 como descrito anteriormente.
      NOTA: Repita este processo até que respostas confiáveis sejam registradas dos músculos alvo ou até que seja determinado que o participante não tenha resposta ao TMS. Nem todos os participantes produzirão uma resposta mensurável ao TMS.
  2. Uma vez identificado o poder estimulador que produz uma resposta consistente, comece a identificar o hotspot, ou seja, o local do couro cabeludo que produz a maior resposta aos pulsos TMS aplicados.
    1. Inicie um novo teste de hotspot clicando em Iniciar e selecionando Hotspot. Aplique uma estimulação de pulso único em cada um dos 15 pontos de grade no nível de potência suprathreshold identificado nas etapas anteriores. Usando o sistema de orientação de imagem, mova a bobina para o primeiro ponto de grade.
    2. Uma vez que a bobina esteja na posição adequada, aplique o pulso TMS pressionando o botão de gatilho na unidade estimuladora. Em seguida, mova a bobina para o próximo local da grade e aplique outro pulso TMS único. Continue até que uma única estimulação tenha sido aplicada em cada ponto de grade e clique em Parar para terminar o teste.
    3. Examine as amplitudes dos sinais sEMG registrados em cada ponto de grade. Identificar visualmente os pontos da grade com a maior amplitude do MEP, registrada nos sinais sEMG, para cada um dos músculos alvos. Os locais da rede com as maiores amplitudes do MEP são os hotspots e serão utilizados para medir a resposta do corticomotor nas seções a seguir.
      NOTA: Em algumas ocasiões, um único local de grade pode fornecer as maiores amplitudes de MEP tanto para o TA quanto para o SOL. Nestes casos, determine os limiares motores para cada músculo separadamente.
  3. Em seguida, determine o limiar motor do músculo alvo utilizando estimativa de parâmetro adaptativo simples por Teste Sequencial (PEST)19,20.
    1. Abra o programa PEST e defina a intensidade inicial do estimulador ao valor suprathreshold usado para identificar o hotspot digitando o valor na caixa.
    2. Inicie um novo teste DE PEST clicando na guia Iniciar no software de coleta de dados e selecione PEST.
    3. Aplique um único pulso TMS no hotspot do músculo alvo identificado na intensidade inicial %MSO exibida no programa PEST. Indique no programa PEST que foi observada uma resposta no sinal sEMG do músculo digitando y ou n. O programa PEST calculará automaticamente a próxima intensidade de estimulação.
    4. Ajuste o nível de potência do estimulador para corresponder ao programa PEST e aplique outro pulso TMS único. Continue esse processo até que o programa PEST determine o limiar motor, indicado por uma mudança de cor da intensidade de estimulação, e termine o teste de coleta de dados clicando na guia Stop.
      NOTA: O procedimento PEST usa um programa livremente disponível que direciona quanto poder estimulador usar com pulsos sucessivos. Um dos programas pest pode ser encontrado aqui: (https://www.clinicalresearcher.org/software.htm).
  4. Após a identificação do foco do músculo alvo e do limiar motor, inicie a avaliação da RMC. Defina a intensidade do estimulador para 120% do limiar motor determinado.
    1. Inicie um novo teste no software de coleta de dados clicando na guia Iniciar e selecione um teste mep. Coloque a bobina no ponto de acesso do músculo e aplique 10-20 estimulações de pulso único.
    2. Deixe de 5 a 10 s entre cada estimulação. Registo as respostas do SEMG evocadas para análise off-line. Permitir que o participante descanse ad libitum e por tempo suficiente entre os procedimentos de teste para reduzir a probabilidade de o participante desenvolver fadiga, o que pode afetar os resultados.
    3. Clique na guia Parar após a gravação dos MEPs para encerrar o teste.
      NOTA: O pesquisador que manuseia a bobina TMS deve garantir que os participantes tenham distribuição de peso igual sob cada perna imediatamente antes de aplicar qualquer pulso TMS. Se o pesquisador acha que a estimulação foi aplicada enquanto o peso do participante não foi igualmente distribuído, realize uma estimulação adicional e exclua o ensaio anterior de análises futuras. Teste os músculos não pareticos imediatamente após os músculos pareticos. A Figura 2 exibe a configuração experimental durante a avaliação de TMS em pé.

figure-protocol-2
Figura 2: Imagem tomada durante a medição da resposta corticomotor (RMC) na posição de pé. O sistema de orientação de imagens e a atividade sEMG coletada são exibidos ao pessoal de pesquisa durante a coleta de dados, conforme mostrado nos monitores localizados no lado esquerdo da imagem. O feedback visual da distribuição de peso foi fornecido na frente e ligeiramente à direita dos participantes. Os participantes usavam um cinto de segurança que estava preso ao teto para evitar quedas enquanto estavam na placa de força de dois topos. O apoio aos braços dos participantes foi fornecido para ajudar os participantes a se estabilizarem após a aplicação dos pulsos TMS. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

6. Avaliação de resposta corticomotor sentado

  1. Após a conclusão da avaliação de TMS em pé, remedida os limiares do motor e o CMR em posição de repouso/estaca.
    1. Utilize os mesmos procedimentos descritos anteriormente (seções 5.2-5.4). A única mudança é que o participante deve estar sentado em uma cadeira com as pernas apoiadas e músculos relaxados.
    2. Utilize os mesmos pontos de acesso identificados durante a avaliação permanente (seção 5.2) na posição sentada. Realize os testes neurofisiológicos da mesma forma que o usado na posição de pé, exceto pelo uso de uma intensidade de estimulação de 120% do limiar motor de repouso/estação.
      NOTA: Pode ser necessário realizar testes adicionais usando uma potência estimuladora previamente determinada. Por exemplo, se forem realizadas comparações entre a amplitude do MEP em diferentes posições posturais, pode ser necessário utilizar um poder estimulador absoluto semelhante. Isso dependerá da questão da pesquisa em questão e deve ser identificado durante o desenho do estudo.

7. Abordagem estatística

  1. Para testar a hipótese de que a posição levaria a uma maior probabilidade de evocar respostas mensuráveis construir uma tabela 2 x 2 e testar as proporções usando o Teste21de McNemar .
  2. Para comparar os níveis de potência dos limiares motores, use um teste temparelhado nos participantes que tiveram respostas mensuráveis em ambas as posições. Determine significância com um alfa = 0,05.

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Resultados

Um participante foi retirado da análise devido à incapacidade de tolerar o procedimento de TMS em pé devido à dor pré-existente no joelho e uma ferida diabética recebida antes de sua chegada ao laboratório de pesquisa, deixando um tamanho amostral final de 15. A ferida diabética foi diretamente sobre o TA e impediu quaisquer medidas sEMG deste músculo. Não houve grandes eventos adversos relatados aos investigadores durante os procedimentos de TMS sentados ou em pé. Vários eventos adversos menores foram relatados, como do...

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Discussão

O protocolo experimental foi bem tolerado pela maioria dos participantes. Um indivíduo não conseguiu completar a avaliação de TMS em pé devido a úlceras de decúbito pré-existentes secundárias a complicações diabéticas e questões ortopédicas envolvendo dor pré-existente no joelho. A quantidade de carga/descarga do peso corporal das pernas foi mínima. No entanto, houve, em média, uma força ligeiramente maior para baixo medida durante a aplicação dos pulsos TMS. Isso é provavelmente devido ao peso da bobina e à pressão desc...

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Divulgações

Os autores declaram que não possuem conflitos de interesse reais ou percebidos relacionados ao trabalho relatado.

Agradecimentos

Os autores gostariam de reconhecer o Sr. Brian Cence e a Sra. Alyssa Chestnut por suas contribuições para o recrutamento de participantes e coleta de dados.

O financiamento para este projeto foi concedido em parte por um Prêmio de Desenvolvimento Técnico do Centro Nacional de Neuromodulação para Reabilitação (NM4R) (HD086844) e pelo Prêmio de Pesquisa e Desenvolvimento de Carreira em Desenvolvimento de Assuntos Veteranos 1 (RX003126) e Prêmio Mérito (RX002665).

O conteúdo deste relatório não representa as opiniões do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA, dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA ou do Governo dos Estados Unidos.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Software de Aquisição de DadosMathWorksMatLabO programa de coleta de dados personalizado foi escrito em Matlab. No entanto, outros fornecedores de software/hardware podem ser usados (por exemplo, National Instruments, AD Instruments, CED Spike2 ou Signal)
Bobina de cone duploMagstimD110Bobina de cone duplo para entrega de pulso TMS
Placa de força duplaAdvanced Mechanical Technology Inc (AMTI)Placa de força Accusway de topo duplousada para medir a distribuição de força/peso sob cada perna de forma independente.
Dual-pulse TMSMagstimBistim 200Conecta duas unidades Magstim 200 juntas para aplicações de pulso duplo
Pré-amplificadores EMGMotion Labs IncMA-422Pré-amplificadores para eletrodos EMG de superfície descartáveis
Sistema EMGMotion Labs IncMA400Sistema EMG para coleta de dados
Sistema de NeuronavegaçãoRogue ResearchBrainsightSoftware e hardware usados para garantir a colocação/entrega consistente de estímulos magnéticos. Marcar o local de estimulação na cabeça de um participante ou em uma touca de banho também pode ser usado na ausência de software de neuronavegação.
Banco de dados de recrutamentoN / AN / ABanco de dados eletrônico incluindo nomes de possíveis indivíduos elegíveis para seus estudos.
Unidade TMS (x2)MagstimMagstim 200Fornece pulsos TMS

Referências

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