Neuronavigação e Laparoscopia Orientação Ventriculoperitoneal Shunt Inserção para o Tratamento de Hidrocefalia

Albert M. Isaacs; Chad G. Ball; Mark G. Hamilton

doi:10.3791/62678

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Artigo de método

Neuronavigação e Laparoscopia Orientação Ventriculoperitoneal Shunt Inserção para o Tratamento de Hidrocefalia

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DOI:

10.3791/62678

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14 de outubro de 2022

Albert M. Isaacs¹ , Chad G. Ball² , Mark G. Hamilton¹^,³

¹Division of Neurosurgery, University of Calgary, ²Department of Surgery, University of Calgary, ³Adult Hydrocephalus Program, Department of Clinical Neuroscience, University of Calgary

Neste artigo

Resumo

Os resultados dos pacientes da cirurgia de shunt ventriculoperitoneal (VP), o tratamento de estafa para hidrocefalia em adultos, são ruins devido às altas taxas de falha de shunt. Apresentamos imagens intraoperatórias da inserção de desvio de VP utilizando orientação de neuronavigção e laparoscopia, com o objetivo de reduzir os riscos de falhas do cateter de shunt proximal e distal, respectivamente.

Resumo

Hidrocefalia é uma condição neurocirúrgica adulta comum que normalmente requer tratamento com um shunt de fluido cefalorraquidiano (CSF), do qual o desvio ventriculoperitoneal (VP) é o tipo mais comum. Infelizmente, as taxas de falha dos desvios de VP são alarmantemente altas, com até 50% dos pacientes necessitando de cirurgia de revisão dentro de 2 anos. A falha no desvio de VP pode ocorrer devido à infecção, ou erro de posicionamento do cateter, migração e oclusão. Realizamos uma neurocirurgia articular e uma colaboração de cirurgia geral em um estudo prospectivo de 7 anos de coorte de melhoria de qualidade consecutiva não randomizada para reduzir as taxas de falhas de desvio ventriculoperitoneal (VP) em 224 pacientes adultos em uma instituição de atenção terciária. A iniciativa combinou o uso de neuronavigação estereotática eletromagnética para orientar a colocação do cateter proximal e da laparoscopia para colocar o cateter distal sob visualização direta. Com assistência laparoscópica, o cateter distal foi ancorado através de um pequeno orifício criado no ligamento falciforme e colocado no espaço retrohepático direito, livre do omento, aderências ou intestino que poderiam obstruir a ponta do cateter. As cirurgias foram realizadas utilizando um protocolo de prevenção de infecções para reduzir o risco de infecções por shunt. Aqui, apresentamos um vídeo intraoperatório do procedimento cirúrgico. O cumprimento das estratégias de redução de infecções de shunt e a utilização combinada de técnicas de neuronavigação e laparoscopia na cirurgia de shunt adulto resultaram em uma redução de 44% no risco de falha geral do shunt. O impacto positivo significativo no que diz respeito aos desfechos dos pacientes sem falhas entre os pacientes submetidos à cirurgia de desvio de VP utilizando essa estratégia ressalta o valor associado ao uso dessas técnicas intraoperatórias modernas e à colaboração entre especialidades durante a cirurgia de desvio de VP.

Introdução

Hidrocefalia, uma doença neurológica comum que afeta aproximadamente 175 por 100.000 adultos em todo o mundo¹ é caracterizada pelo acúmulo de fluido cefalorraquidiano (CSF) dentro dos ventrículos cerebrais devido a um desequilíbrio entre os processos de produção e absorção de CSF no cérebro². Como várias terapias não cirúrgicas foram mal sucedidas³, o único tratamento viável de hidrocefalia é o desvio cirúrgico do CSF dos ventrículos cerebrais. A abordagem mais comum utilizada em adultos é a colocação de um shunt que drena o CSF ventricular para a cavidade peritoneal (desvio ventriculoperitoneal [....