O presente protocolo descreve a aplicação da estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS), onde uma subregião do córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) com a anticorrelação funcional mais forte com o córtex cingulado anterior subgenual (sgACC) foi localizada como alvo de estimulação sob a assistência de um sistema de neuronavigição baseado em FMRI.
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Artigo de método
Tratamento individualizado de rTMS para depressão usando um método de segmentação baseado em fMRI
Neste artigo
Resumo
Resumo
Para alcançar maior eficácia clínica, uma revolução no tratamento para transtorno depressivo grave (MDD) é altamente antecipada. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) é uma técnica de neuromodulação não invasiva e segura que muda imediatamente a atividade cerebral. Apesar de sua ampla aplicação no tratamento para MDD, a resposta ao tratamento permanece diferente entre os indivíduos, o que pode ser atribuível ao posicionamento impreciso da meta de estimulação. Nosso estudo tem como objetivo examinar se o posicionamento assistido por ressonância magnética funcional (fMRI) melhora a eficácia do RTMS no tratamento da depressão. Pretendemos identificar e estimular a sub-região do córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) em MDD com a mais forte anti-correlação com o córtex cingulado anterior subgênero (sgACC), e realizar uma investigação comparativa deste novo método e da regra tradicional de 5 cm. Para obter uma estimulação mais precisa, ambos os métodos foram aplicados sob a orientação do sistema de neuronavigação. Esperávamos que o tratamento TMS com posicionamento individualizado baseado na conectividade funcional do estado de repouso possa apresentar melhor eficácia clínica do que o método de 5 cm.
Introdução
O transtorno depressivo maior (TMD) é caracterizado por depressão significativa e persistente, e em casos mais graves, os pacientes podem encontrar alucinações e/ou delírios 1,2. Em comparação com a população em geral, o risco de suicídio entre pacientes com ADM é aproximadamente 20 vezes maior3. Enquanto a medicação é atualmente o tratamento mais utilizado para MDD, 30% - 50% dos pacientes não têm resposta adequada aos antidepressivos4. Para os respondentes, a melhora dos sintomas tende a aparecer após um período latente relativamente longo e é acompanhada de ef....
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Protocolo
Informe todos os participantes sobre o estudo e peça que assinem o termo de consentimento livre e esclarecido antes do início do estudo. O presente protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital cerebral Afiliado da Universidade Médica de Guangzhou.
NOTA: Neste estudo duplo-cego, os pacientes com depressão foram divididos aleatoriamente em dois grupos. No grupo experimental, as metas de estimulação estão localizadas pelo método de localização individualizado baseado em DLPFC-sgACC (consulte 3.3 para descrição detalhada). As metas do grupo controle são obtidas pelo método médio de 5 cm (ou seja, (-41, 16, 54))
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Resultados
A análise do FC em termos de ROI deve mostrar que o sgACC é significativamente anti-correlacionado com o DLPFC, no qual a correlação negativa mais forte é a meta de estímulo a ser escolhida. A anti-correlação significativa entre a conectividade funcional sgACC-DLPFC e a resposta ao tratamento deve ser encontrada na análise de correlação33.
O protocolo atual baseia-se em um método inovador de segmentação de TMS que nenhum estudo prévio foi aplicado. Aqui apresentamos res.......
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Discussão
O SGACC é responsável pelo processamento emocional e desempenha um papel importante na regulação do estresse 16,17,18. Um estudo sugere que o direcionamento em uma sub-região de DLPFC que mostra a mais forte anticonectividade funcional com sgACC (6, 16, -10) pode aumentar o efeito antidepressivo25. Portanto, localizar precisamente esse alvo é o passo crítico deste protocolo. Antes da estimulação, as borda.......
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Divulgações
Os autores não têm informações para relatar.
Agradecimentos
O estudo foi financiado pelo projeto financiado pela China Postdoctoral Science Foundation (2019M652854) e pela Natural Science Foundation of Guangdong, China (Grant No. 2020A15010077).
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Scanner de ressonância magnética Philips Achieva 3T | Modelo | ||
| Harvard/Oxford | http://www.cma.mgh.harva rd.edu/ | ||
| MATLAB | MathWorks | ||
| SPM12 | http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm | ||
| O sistema Visor2 | ANT Neuro | O software Visor2, o sistema de rastreamento óptico, as ferramentas de rastreamento e a placa de calibração fazem parte do sistema visor2. | |
| Dispositivo TMS | Magstim, Carmarthenshire, Reino Unido |
Referências
- Schramm, E., Klein, D. N., Elsaesser, M., Furukawa, T. A., Domschke, K. Review of dysthymia and persistent depressive disorder: History, correlates, and clinical implications. Lancet Psychiatry. 7 (9), 801-812 (2020).
- Knight, M. J., Baune, B. T.
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Reimpressões e permissões
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