O manejo cirúrgico do endometrioma ovariano em pacientes que desejam fertilidade é complicado pela necessidade de equilibrar a ressecção máxima da doença com esforços para poupar o córtex ovariano normal. A otimização da anatomia tubal é outra consideração frequente. Técnicas laparoscópicas poupadoras de fertilidade no momento da cistectomia para endometrioma ovariana buscam limitar os danos cirúrgicos iatrogênicos ao córtex ovariano e avaliar e responder estrategicamente à patência do trato genital. Os candidatos cirúrgicos frequentemente desejam alívio da dor associada à endometriose, ao mesmo tempo em que buscam otimizar as taxas de concepção espontânea ou assistida. Os benefícios operacionais incluem potencial para diagnóstico cirúrgico e histopatológico de endometriose, avaliação da patência do trato genital e tratamento de lesões visualizadas. A ressecção do endometrioma ovariano, no entanto, apresenta riscos significativos, incluindo lesão cirúrgica, perda de sangue, declínio pós-cirúrgico na reserva ovariana e inflamação pós-operatória com formação de adesão, ambos podem prejudicar a foliculogênese.
Apresentamos o caso de uma mulher de 32 anos com endometriose conhecida e dor contínua refratária ao manejo médico que optou pelo manejo cirúrgico de sua doença sob medida para otimizar suas chances na concepção futura. Usando este caso como exemplo, descrevemos técnicas e considerações para laparoscopia diagnóstica, adesólise, cistectomia ovariana, cromopertubação e salpingectomia com foco na manutenção de uma abordagem de preservação da fertilidade.