Apresentamos uma técnica modificada sem toque (MNTT) para criar uma fístula arteriovenosa radiocebética (RC-AVF) na qual a parede venosa e arterial evitam a devascularização e a artéria radial não se rompe.
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Artigo de método
Criando fístula arteriovenosa radioceálica no antebraço com uma técnica modificada de não-toque
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
Fístula arteriovenosa autóloga (AVF) é a principal e melhor opção para obter acesso vascular para tratamento de hemodiálise; outras opções são enxerto arteriovenoso (AVG) e cateterismo venoso central (CVC). A implementação da fístula arteriovenosa autóloga radioceânica (RC-AVF) no antebraço foi preferida entre pacientes com condições vasculares superiores. No entanto, há uma alta taxa de falha precoce da fístula. Entende-se que o método cirúrgico escolhido tem efeito na maturação da fístula. Novos procedimentos cirúrgicos, como desvio da artéria radial e reimplantação (RADAR) foram significativamente melhorados para estenose justa-anastomótica. No entanto, também foram encontrados novos problemas como estenose das artérias e estreitamento da indicação cirúrgica. Neste relatório, apresentamos uma técnica modificada sem toque (MNTT) para criar um RC-AVF, no qual a parede venosa e arterial evita a devascularização e a artéria radial não se rompe.
Introdução
Fístula arteriovenosa autóloga radiocelica (RC-AVF) tem sido considerada a principal e melhor escolha para o acesso vascular em pacientes com hemodiálise1,2. No entanto, a falha precoce em amadurecer continua a ser um grande problema com a criação de RC-AVF3. Diferentes métodos cirúrgicos têm diferentes graus de lesão vascular e afetam a maturação do RC-AVF. Em 1996, Souza4 propôs pela primeira vez o uso de uma técnica sem toque (NTT) para separar a grande veia safena no enxerto de bypass da artéria coronária e obteve bons ....
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Protocolo
O MNTT foi conduzido de acordo com o protocolo de pesquisa humana aprovado pelo comitê de ética do Hospital Afiliado da Cidade de Ciência & Tecnologia de Nanjing (IRB2021029).
1. Avaliação pré-operatória
- Confira o histórico médico: Certifique-se de que os pacientes não tenham anormalidades de coagulação, doença cardíaca valvular, insuficiência cardíaca congestiva, doença vascular periférica, doença da pele, histórico de cateterismo venoso central, histórico de implantação de marca-passo, trauma no pescoço e tórax, ou doenças cirúrgicas.
- Realizar resultados de exames físicos: Garantir pressão arterial sim....
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Resultados
Desde janeiro de 2021, aplicamos a técnica MNTT em 10 pacientes para a construção da AVF. Sete dos 10 pacientes estão em diálise.
Nenhum dos pacientes teve febre ou infecção após a cirurgia. O exame físico da veia cefálica nas semanas 4 e 8 mostrou dilatação significativa. Fístula pode ser um tremor palpável com murmúrio alto. A ultrassonografia doppler mostrou dilatação óbvia da veia cefálica e artéria radial. O espectro de fluxo sanguíneo da veia cefálica a 1,5 cm de distância da anastomose .......
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Discussão
Estenose venosa justa-anastomótica é um dos principais fatores que afetam o amadurecimento do AVF5. Sabe-se que está intimamente relacionada à hiperplasia intimal13,14,15. No entanto, as estratégias de prevenção para hiperplasia intimal ainda são limitadas. Procedimentos cirúrgicos modificados16, como o RADAR, mostraram-se com estenose juxta-anastomótica menos venosa, aumento da ma.......
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Agradecimentos
Agradecemos aos médicos Zhou Feng, Ma Tiantian e Zhu Dongming em nosso hospital por prestarem assistência com exame de ultrassom.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Pinça hemostática curva | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Pinça de Dissecção | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| Electrotome | Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd. | ||
| Retrator Eyelld | Xinhua Instrumento Cirúrgico Co., Ltd. | ||
| Lidocaína | Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd. | 1B200612104 | |
| Porta-agulhas Halsey | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Micro fórceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN / T | |
| Micro pinça de suporte de agulha | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB / T | |
| Micro tesoura | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Micro faca de vaso | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ||
| Sutura não absorvível 3-0 | Ethicon, LLC | SA84G | |
| Poli propileno 7-0 | Ethicon, LLC | PDB601 | |
| Lâmina afiada | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | ||
| bisturi punho | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Fábrica de instrumentos cirúrgicos | J11030 | |
| Seringa com agulha (5ml) | BD dispositivos médicos (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| agulha triangular | Hangzhou Huawei suprimentos médicos Co., Ltd | 7X17 | |
| Braçadeira de vaso | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ||
| Loop de navio | Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd | EM-SR1 |
Referências
- Trerotola, S. O. KDOQI clinical practice guideline for vascular access 2019 update: Kinder, Gentler, and More Important Than Ever. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 31 (7), 1156-1157 (2020).
- Schmidli, J., et al.
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Reimpressões e permissões
