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Artigo de método

Caminhada Híbrida Virtual/Presencial para Idosos com Doença Neurodegenerativa

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DOI:

10.3791/62869

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16 de junho de 2023

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1Division of Geriatrics and Gerontology, Department of Medicine, Emory University School of Medicine, 2Department of Rehabilitation Medicine, Emory University School of Medicine, 3Atlanta VA Center for Visual and Neurocognitive Rehabilitation, 4Emory University School of Nursing, 5Birmingham/Atlanta VA Geriatric Research Education and Clinical Center

Neste artigo

Resumo

O presente protocolo visa informar especialistas em reabilitação e instrutores de fitness sobre métodos seguros, viáveis e baseados em evidências para ministrar aulas de caminhada virtuais e presenciais para idosos com doenças neurodegenerativas.

Resumo

Este estudo apresenta um protocolo para grupos de caminhada virtuais e presenciais para idosos com doenças neurodegenerativas e aborda o declínio da atividade física e da conectividade social durante a pandemia. A atividade física, especificamente a caminhada de intensidade moderada, demonstrou ter múltiplos benefícios para a saúde de idosos. Essa metodologia foi criada durante a pandemia da COVID-19, contribuindo para menores níveis de atividade física e isolamento social em idosos. Tanto as aulas presenciais quanto as virtuais utilizam tecnologias como aplicativos de rastreamento de condicionamento físico e plataformas de vídeo. São apresentados dados de dois grupos de idosos com doença neurodegenerativa: pessoas com doença de Alzheimer prodrômica e pessoas com doença de Parkinson. Os participantes das aulas virtuais foram triados quanto a alterações de equilíbrio antes da caminhada, e qualquer pessoa considerada de risco para quedas não foi elegível para participar virtualmente. À medida que as vacinas COVID se tornaram disponíveis e as restrições foram suspensas, os grupos de caminhada presenciais se tornaram viáveis. A equipe e os cuidadores foram treinados em gerenciamento de equilíbrio, papéis/responsabilidades e dicas de marcha. Ambas as caminhadas, virtuais e presenciais, consistiram em um aquecimento, uma caminhada e um descontração, e dicas de postura, marcha e segurança foram dadas durante todo o percurso. As medidas da percepção subjetiva de esforço (PSE) e da frequência cardíaca (FC) foram realizadas no pré-aquecimento, pós-aquecimento e nos tempos de 15 min, 30 min e 45 min. Os participantes também utilizaram um aplicativo de caminhada (aplicativo) em seus telefones para registrar a distância percorrida e o número de passos dados. O estudo mostrou correlação positiva entre FC e PSE em ambos os grupos. Os participantes do grupo virtual avaliaram o grupo de caminhada favoravelmente em termos de melhorar sua qualidade de vida durante um período de isolamento social e contribuir para o bem-estar físico, mental e emocional. A metodologia mostra uma forma segura e viável de implementar grupos de caminhada virtuais e presenciais para idosos com doenças neurológicas.

Introdução

Idosos com doenças neurodegenerativas, especificamente a doença de Parkinson (DP), apresentam mobilidade precária, alto risco de quedas, diminuição da qualidade de vida (QV) e, geralmente, diminuição dos níveis de atividade. Mais especificamente, dificuldades de locomoção entre idosos e pessoas com DP são comuns, levando à diminuição da independência e aumento da morbidade e mortalidade1. As alterações da marcha relacionadas à idade incluem alteração da biomecânica da marcha, velocidades de marcha mais lentas e coordenação diminuída. Na DP, a bradicinesia e a hipocinesia, juntamente com problemas de tempo e coordenação, contribuem para as alterações da marcha2.

Além disso, os adultos mais velhos foram afetados pelo início da pandemia global de COVID-19 em março de 20203. Muitos países implementaram "isolamento e quarentena" e "distanciamento social" para limitar a propagação do vírus. Dada a alta taxa de mortalidade e morbidade de pessoas idosas devido à COVID-19, regras rígidas de distanciamento social e isolamento permaneceram em vigor para pessoas mais velhas por aproximadamente um ano até que a vacina estivesse disponível. As consequências não intencionais do distanciamento social e do isolamento social para os idosos incluem um declínio acentuado na atividade física e uma diminuição da contagem diária de passos. Por exemplo, muitos idosos foram incapazes de participar de atividades físicas funcionais diárias, como tarefas de corrida e compromissos sociais, ou programas formais de exercícios diários por um ano ou mais. Essa tendência é desconcertante, uma vez que muitos idosos não estavam atingindo a quantidade diária recomendada de atividade física pré-pandemia4.

A participação em atividade física entre idosos e pessoas com DP tem sido amplamente pesquisada e tem demonstrado benefícios físicos, psicológicos e cognitivos para idosos5. Melhorar a força, o equilíbrio e a resistência pode reduzir o risco de quedas, melhorar a independência e melhorar a qualidade de vida. Uma forma simples, saliente e de baixo custo de exercício é a caminhada. As diretrizes para atividade física em idosos sugerem 150 min de exercícios de intensidade moderada, como caminhada rápida, por semana para obter benefícios à saúde. Uma frequência cardíaca de 64%-76% da frequência cardíaca máxima ou uma frequência de percepção subjetiva de esforço (PSE) entre 4 e 6 na escala de percepção subjetiva de esforço de 10 pontos de Borg podem ser usadas para definir intensidade moderada decaminhada6.

O método apresentado neste trabalho é um formato híbrido de grupo de caminhada presencial/virtual para idosos com e sem comprometimento do equilíbrio devido a doença neurodegenerativa. O aumento do uso de plataformas on-line baseadas em tecnologia e o aumento da familiaridade tecnológica entre os idosos têm facilitado o uso desse método. A técnica foi desenvolvida durante a pandemia, do verão ao outono de 2020, ao longo de vários meses, e o processo de desenvolvimento incluiu a realização de reuniões semanais do grupo de trabalho de especialistas para construir consenso sobre os métodos. Essas reuniões do grupo de trabalho precederam a pilotagem do método. Uma vantagem do método híbrido é a capacidade de envolver idosos de locais geográficos distantes com baixo risco de quedas (exigindo menos supervisão), além de supervisionar aqueles com maior risco de quedas ou outros eventos adversos. As preocupações com a segurança também são amplamente abordadas neste trabalho.

O objetivo desse método é fornecer diretrizes, recomendações e procedimentos a especialistas em reabilitação e instrutores de condicionamento físico para a realização segura e viável de aulas de caminhada virtuais e presenciais para idosos com doenças neurodegenerativas, a fim de melhorar a função física e a conectividade social do idoso e, assim, a qualidade de vida.

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Protocolo

Este protocolo foi aprovado pelo Comitê de Revisão Institucional da Emory e pelo Comitê de Pesquisa e Desenvolvimento da Administração de Veteranos de Atlanta. Todos os participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido antes da participação.

1. Recrutamento de participantes

  1. Recrute idosos e indivíduos com DP e doença de Alzheimer prodrômica (pAD) por meio de panfletos, registros, referências, boletins informativos de DP, reuniões educacionais, webinars, grupos de apoio, comunidades de idosos e sites (consulte a Tabela 1 para obter informações sobre os participantes).
  2. Garantir que os participantes com DP tenham sido diagnosticados com Parkinson "idiopático" e respondam positivamente à terapia dopaminérgica7. Certifique-se de que aqueles com pDA tenham comprometimento cognitivo leve com perda subjetiva de memória.
  3. Confirme que os participantes com DP ou pAD não têm nenhum outro insulto neurológico e podem deambular 3 metros ou mais com e sem assistência.

2. Treinamento de segurança

  1. Treine funcionários, instrutores, parceiros de atendimento e voluntários por meio de uma aula presencial de gerenciamento de equilíbrio experiencial, uma abordagem sistemática para entender o equilíbrio, apresentando informações sobre os três sistemas subjacentes ao equilíbrio: vestibular, visual e somatossensorial.
    1. Introduzir princípios como a base de apoio, o centro de gravidade e os limites de estabilidade. Realizar exercícios como (1) ficar em pé enquanto se desloca para as bordas dos pés e manter o equilíbrio, (2) fechar os olhos em pé e deslocar o peso do pé para o pé, (3) observar um parceiro mudar seu peso até que o parceiro tenha que dar um passo e aprender a usar o peso corporal para suportar o peso de um parceiro.
    2. Use os exercícios de gerenciamento de equilíbrio da classe de gerenciamento de equilíbrio mencionada anteriormente (passo 2.1.1) para aumentar a capacidade da equipe de detectar e prevenir possíveis quedas em uma aula de movimento de reabilitação.
    3. Fornecer educação contínua à equipe dada pelo pesquisador principal (PI) e fisioterapeutas da equipe sobre a proteção dos participantes com deficiências específicas da marcha e do equilíbrio.

3. Considerações tecnológicas

  1. Identifique e use qualquer aplicativo de fitness disponível comercialmente (consulte a Tabela de Materiais) que possa rastrear tempo, distância, passos, ritmo, elevação e outros parâmetros necessários para definir metas e mostrar o progresso.
  2. Identifique uma plataforma de reunião de equipe com recursos de vídeo e som (consulte a Tabela de Materiais) para o aquecimento virtual.
  3. Use uma linha de chamada móvel ou de conferência com um toque para a caminhada virtual e esfriar.
  4. Utilize monitores de frequência cardíaca (consulte a Tabela de Materiais) para acompanhar a frequência cardíaca durante toda a caminhada.
  5. Crie instruções detalhadas por escrito e com imagens para usar o aplicativo de fitness, a plataforma de reunião de equipe de vídeo e a linha de chamada em conferência. Envie as instruções por e-mail para todos os novos participantes 2 dias antes do dia da caminhada. Dar suporte técnico a todos os participantes antes e durante as caminhadas.

4. Ambiente de caminhada no solo

  1. Planeje e inspecione uma rota de caminhada ao ar livre segura em termos de conveniência, segurança e adequação para idosos com deficiências sensoriais e motoras antes da caminhada presencial no bairro, cidade ou perto do centro de idosos.
    1. Anote os pontos de descanso, bancos e sombra, que podem ser úteis durante a caminhada, quaisquer superfícies irregulares e meios-fios, que podem apresentar problemas de segurança, e outros ativos ou perigos ambientais importantes. Considere a quantidade de tráfego na área e a qualidade geral das calçadas e/ou pistas de caminhada.
  2. Certifique-se de que haja um ambiente de caminhada adequado e seguro para idosos, incluindo tráfego limitado, calçadas claras e até mesmo, bancos ou outros locais de descanso, sombra e, principalmente, terreno plano. Algumas pequenas inclinações e declínios podem ser toleráveis, mas verifique se há rampas para os participantes que usam andadores rolantes.

5. Triagem de participantes para grupos de caminhada virtuais versus presenciais

  1. Solicitar que os participantes preencham um questionário sobre idade, escolaridade, histórico médico, história de quedas, uso de dispositivos auxiliares como bengalas/andadores e medicamentos em uso durante a sessão inicial de testes ou antes da primeira caminhada. Revise o formulário com todos os participantes para garantir a completude/precisão.
    NOTA: Os participantes não são considerados apropriados para aulas de caminhada virtual devido a considerações de segurança se tiverem uma pontuação igual ou superior a 4 ou se responderem "sim" a qualquer uma das três primeiras questões-chave do Stay Independent Screener8, se o participante pontuar um 2 ou mais no item 3 do New Freezing of Gait Questionnaire9, se um dispositivo de assistência for usado regularmente ou se o participante relatar queda mais de uma vez por mês.
  2. Use outras métricas de aptidão física para avaliar a aptidão para manter a segurança e avaliar o progresso (por exemplo, monitoramento da frequência cardíaca, avaliação submáxima VO2, teste de caminhada de 6 min, teste Mini Best e medição da função vascular usando um dispositivo disponível comercialmente)10,11,12 (consulte a Tabela de Materiais).

6. Agende os participantes para uma caminhada

  1. Hospede caminhadas virtuais e presenciais simultaneamente com o número de funcionários necessários para preencher as posições de lead, co-lead e backmarker, bem como qualquer outro pessoal necessário para segurança/assistência.
  2. Programe as caminhadas em um horário do dia que seja apropriado para o grupo.
  3. Programe as caminhadas duas vezes por semana durante 12 semanas, garantindo um mínimo de 20 caminhadas no total. Após 12 semanas, convide os participantes a caminhar uma vez por semana. A caminhada apresentada neste estudo foi de 90 min, incluindo aquecimento, caminhada e desaquecimento.
  4. Envie por e-mail as instruções do grupo de caminhada virtual aos participantes 2 dias antes do dia da caminhada. As instruções estão abaixo:
    1. Use um convite com um link para um celular com um toque ou outra linha de chamada de vídeo ou conferência.
    2. Fornecer aos novos participantes instruções sobre como usar a tecnologia e o aplicativo de rastreamento de condicionamento físico, bem como sobre segurança e trajes apropriados.

7. Funções e responsabilidades do pessoal

  1. Responsabilidades de liderança do grupo
    1. Identificar os participantes que têm habilidades de caminhada semelhantes antes da caminhada. Atribua marcadores de costas/funcionários aos participantes que são considerados de alto risco de queda para protegê-los durante o aquecimento, caminhada e resfriamento.
    2. Apresente o eu e o co-líder no início da sessão, juntamente com outros membros da equipe. Instruir os participantes sobre a escala de 10 pontos da Taxa de Percepção Subjetiva de Esforço (PSE)de Borg 13, que é usada para determinar as percepções do participante sobre seu esforço físico. Discuta brevemente a pauta da sessão.
    3. Conduza um aquecimento total do corpo usando dicas de segurança, esforço e tempo/repetições.
    4. Monitore os participantes remotos durante o aquecimento para garantir a forma, o alinhamento e a segurança adequados.
    5. Motivar os participantes. Diga-lhes que estão indo bem se participarem. Parabenizar todos os participantes pelo esforço.
    6. Preste atenção no tempo para os aquecimentos, pausas, caminhadas e desaquecimentos.
    7. Avalie os participantes continuamente durante uma chamada móvel/em conferência com um toque durante a caminhada quanto à segurança, intensidade e forma.
    8. Fornecer pistas verbais para a postura e mecânica da marcha (Tabela 2) após cada atualização da PSE e se um participante não foi ouvido falando por um longo período de tempo (para garantir que não percamos o contato com um participante).
    9. Incentive pausas para descanso e hidratação.
    10. Pergunte aos participantes sobre seu ambiente de caminhada (por exemplo, calçadas, morros, etc.) e sua forma de caminhar (postura). Verifique com os participantes frequentemente sobre preocupações de segurança e como eles podem monitorar e manter uma boa biomecânica da marcha.
    11. Lidere o resfriamento após a caminhada na linha de chamada móvel ou de conferência com um toque.
    12. Responda a quaisquer perguntas sobre a tecnologia, forma de caminhada, intensidade, objetivos, etc.
    13. Assuma as responsabilidades se o co-líder ficar desconectado por qualquer motivo.
  2. Co-liderar responsabilidades
    1. Envie por e-mail as informações e instruções do participante para o aplicativo de rastreamento de condicionamento físico e links de reunião de equipe para todos os participantes 2 dias antes da caminhada.
    2. Participe no início da reunião. Se um participante não estiver presente, ligue para o participante para verificá-lo.
    3. Auxiliar os participantes com o uso da tecnologia durante as videochamadas da reunião da equipe de prática.
    4. Ajude os participantes durante a transição entre a chamada de vídeo e a chamada móvel com um toque durante o intervalo de 5 minutos.
    5. Ajude os participantes com a configuração, uso e início/parada do aplicativo de rastreamento de condicionamento físico.
    6. Pergunte e registre a PSE e as frequências cardíacas dos participantes antes do aquecimento, pós-aquecimento e nos tempos de 15 min, 30 min e 45 min da caminhada.
    7. Registre manualmente a PSE, a frequência cardíaca, os passos, a distância percorrida, a elevação e o ritmo médio dos participantes no tempo de 45 min da caminhada.
    8. Insira os dados em qualquer software de pesquisa de banco de dados disponível comercialmente imediatamente ou o mais rápido possível após a coleta dos dados.
    9. Assuma as responsabilidades de líder do grupo caso o líder do grupo se desconecte da chamada por qualquer motivo.
  3. Back-marker/outras responsabilidades do pessoal
    1. Garantir a segurança de todos os participantes, especialmente para aqueles que têm velocidades de marcha mais lentas, usam um dispositivo de apoio ou têm um risco aumentado de queda, instabilidade postural ou congelamento da marcha. A equipe pode ser emparelhada individualmente ou até mesmo dois contra um com participantes que foram considerados de alto risco de queda.
    2. Certifique-se de que os participantes estão caminhando pelo mesmo percurso e nenhum participante se perde no percurso. Observe o trânsito com cuidado e alerte o grupo sobre o tráfego que se aproxima.
    3. Ajudar com quaisquer responsabilidades adicionais, conforme solicitado pelo líder do grupo ou co-líder.
    4. Socialize com os participantes durante a caminhada.

8. Caminhada virtual e presencial: etapas de preparação

  1. Procedimento de caminhada virtual
    1. De 15 a 20 minutos antes do horário da aula, faça login na reunião de equipe por vídeo. Educar novos participantes na escala de EPR. Faça um aquecimento por 25 min. Pegue o RPE pré e pós-aquecimento (co-líder).
    2. O aquecimento é realizado pelo líder do grupo com movimentos de corpo inteiro de grande amplitude incorporando postura, mudança de peso, rotação e pisada. Conduza o aquecimento nas posições sentada e em pé com dicas de segurança, esforço, amplitude e forma. Garantir verbalmente a segurança dos participantes.
    3. Implemente uma pausa de 5 min para preparar os participantes para a caminhada. Ajude os participantes a fazer logon no aplicativo de rastreamento de condicionamento físico aprovado e na linha de chamada móvel ou de conferência com um toque.
    4. Instruir os participantes sobre a postura adequada e mecânica da marcha após cada check-in de PSE e durante a caminhada. Consulte a Tabela 2 para obter uma lista completa de dicas. Peça aos participantes que estejam atentos aos seus ambientes e que descrevam o seu entorno.
    5. Limitar o grupo de caminhada a quatro a seis participantes. Encoraje fortemente os participantes a trazer um cuidador ou um companheiro de caminhada para seus passeios. Discuta com os participantes a localização e o terreno das caminhadas antes da primeira caminhada para garantir a segurança e familiaridade com a área escolhida.
    6. Pegue e registre a PSE do participante aos 15 min, 30 min e 45 min.
    7. Peça aos participantes que parem seu aplicativo de rastreamento de condicionamento físico após 45 minutos e participem de um resfriamento guiado de 5 a 10 minutos do instrutor entregue por meio da função de áudio.
  2. Procedimento de caminhada presencial
    1. Chegue a um local de caminhada estabelecido usando máscara. Rastreie os participantes para COVID-19 e ajude com a tecnologia vestível de rastreamento de RH e condicionamento físico. Educar novos participantes sobre a escala e a agenda da RPE.
    2. Conduza um aquecimento com movimentos de grande amplitude de corpo inteiro incorporando postura, mudança de peso, rotação e pisada. Conduza exercícios sentados e em pé com dicas de segurança, esforço, amplitude e forma. Peça a um membro da equipe designado que proteja os participantes com deficiências de equilíbrio para garantir sua segurança.
    3. Registre a PSE e a FC pré e pós-aquecimento.
    4. Implemente uma pausa de 5 min para preparar os participantes para a caminhada. Ajudar os participantes a iniciar a tecnologia do aplicativo de caminhada.
    5. Divida o grupo de caminhada em grupos menores com base na velocidade, habilidade e risco de queda. Atribua a cada grupo de caminhada um líder, um marcador de costas e/ou outra equipe de estudo, com uma pessoa em cada grupo permanecendo na chamada de áudio. O líder do grupo com maior mobilidade para caminhar lidera o grupo de caminhada virtual.
    6. Registre a PSE e a FC nos tempos de 15 min, 30 min e 45 min.
    7. Dê dicas de postura e marcha no início da caminhada aos 15 min, 30 min e 45 min. A segurança é de extrema importância. Os participantes que são considerados de alto risco de queda terão pelo menos uma pessoa caminhando com eles para segurança e guarda. Esses indivíduos devem ser monitorados de perto quanto à fadiga. Dê pistas para os riscos ambientais e incentive as pausas para descanso e o uso de dispositivos de assistência.
    8. Peça aos participantes que parem seu aplicativo de caminhada no ponto de tempo de 45 minutos e participem de um resfriamento guiado de 5 a 10 minutos.
    9. Aplicar um questionário de satisfação intermitentemente (aproximadamente a cada 10 aulas) para determinar o nível de prazer que os participantes estão experimentando.

9. Pós-avaliação dos participantes

  1. Meça as métricas de aptidão escolhidas, conforme observado no passo 5.2, para determinar a mudança na aptidão física dos participantes ao longo do programa de caminhada.
  2. Administrar uma pesquisa de satisfação dos participantes.

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Resultados

Grupo de caminhada virtual piloto
Durante a COVID-19, um grupo de trabalho especializado de sete indivíduos criou e implementou o protocolo de caminhada virtual com oito participantes piloto. O grupo de trabalho foi composto por um PI, um fisioterapeuta, um fisiologista do exercício, um gerente de laboratório, dois coordenadores de pesquisa e um aluno de pós-graduação. O grupo de trabalho reuniu-se praticamente todas as semanas para formar um consenso sobre os métodos que antecederam o piloto dos méto...

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Discussão

Os métodos descritos acima descrevem uma maneira segura e viável de implementar um programa de caminhada no solo, de baixo custo e saliente para idosos com doençasneurodegenerativas1,2. As aulas virtuais se mostraram eficazes em contribuir para o bem-estar físico e mental e qualidade de vida durante um período de isolamento social devido à COVID-193. Uma vez que as medidas de quarentena foram suspensas e as vacinas COVID-19 se tornaram pro...

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Divulgações

Não temos conflitos de interesse a relatar.

Agradecimentos

Agradecemos aos nossos participantes e aos especialistas com quem consultamos sobre a metodologia desenvolvida neste programa de caminhada.

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Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo
NomeEmpresaNúmero de catálogoComentários
Monitor de frequência cardíaca com cinta torácicaPolarNA
Computador com vídeo/somNA
Aplicativo de rastreamento de condicionamento físicoQualquer aplicativo disponível comercialmenteNA
iPADApple IPADNA
Dispositivo de gerenciamento de pressãoAtcor Medical, AustráliaSphygmoCor
SmartphoneApple ou AndroidNA
CadeiraNA
Plataforma de reunião de equipeZoom NA
padrão

Referências

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  4. Cunningham, C. Why physical activity matters for older adults in a time of pandemic. European Review of Aging and Physical Activity. 17, 16(2020).
  5. Chodzko-Zajko, W. J., et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise. 41 (7), 1510-1530 (2009).
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