O objetivo deste artigo é fornecer um método passo a passo para a cirurgia de estapes endoscópica desde a configuração da sala de cirurgia e o posicionamento do paciente até o atendimento pós-operatório. Este trabalho representaria um guia para qualquer cirurgião otológico que esteja disposto a tratar a otosclerose com técnica transcanal endoscópica.
É necessária uma assinatura do JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou inicie seu teste gratuito.
Artigo de método
Stapedotomia passo-a-passo através da abordagem endoscópica exclusiva transcanal
Neste artigo
Resumo
Resumo
Nos últimos anos, tem havido uma tendência crescente no uso do endoscópio para tratar uma variedade de patologias do ouvido médio, incluindo a otosclerose. Vários estudos comparando a cirurgia tradicional de estapes microscópicas e endoscópicas relataram resultados auditivos semelhantes e uma baixa taxa geral de complicações. O endoscópio desvendou todo o seu potencial em configurações exigentes de cirurgia de estapes, como anatomia desfavorável do nicho de janela oval ou casos de revisão. A redução da manipulação do chorda tympani e a baixa taxa de disgeusia pós-operatória são outros benefícios a serem mencionados para a cirurgia de estapes endoscópica.
Ser uma técnica com uma mão só, o gerenciamento de sangramento, posicionamento e o atrito da prótese podem ser desafiadores para cirurgiões endoscópicos novatos, por isso recomenda-se algum treinamento em cirurgia endoscópica de ouvido antes de realizar estapedotomia endoscópica. O problema de compartilhar o campo cirúrgico entre o endoscópio e os instrumentos operacionais poderia ser facilmente superado se o posicionamento adequado dos instrumentos for compreendido. O controle de sangramento de uma mão no espaço estreito do canal auditivo pode representar um problema durante a elevação do retalho tympano-meatal, possivelmente desencorajando o cirurgião desde os passos preliminares da cirurgia. Seguindo a técnica adequada para elevar a aba e a colaboração com a equipe de anestesiologia em manter a pressão arterial baixa garantem um controle adequado do sangramento na maioria dos casos.
O objetivo deste artigo é descrever todo o procedimento cirúrgico de uma estapedotomia endoscópica exclusiva transcanal, desde a instalação da sala de cirurgia e o posicionamento do paciente até o atendimento pós-operatório. Uma descrição passo a passo das manobras cirúrgicas com dicas técnicas é relatada, para orientar o cirurgião durante todo o procedimento e permitir que qualquer cirurgião de ouvido realize a cirurgia de estapes endoscopicamente.
Introdução
O uso do endoscópio na cirurgia de ouvido tem aumentado gradualmente desde sua primeira aplicação na década de 1990, para tratar uma variedade de patologias do ouvido médio, incluindo otosclerose1. Em comparação com o microscópio, o endoscópio garante um amplo campo de exposição, imagens de alta ampliação e resolução, redução da remoção óssea e uma qualidade de vida significativamente melhorada após a cirurgia2,3,4.
O uso de uma mão tem sido mencionado como uma limitação da técnica endoscópica, especialmente em procedimentos....
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Protocolo
Esta pesquisa foi conduzida de acordo com os princípios éticos, incluindo a Declaração da Associação Médica Mundial de Helsinque (2002) e as diretrizes do Comitê de Ética em Pesquisa Humana Institucional (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord). O comitê de ética local não realiza uma avaliação ética formal para os relatórios de casos.
1. Preparação do paciente
- Após intubação oro-traqueal e anestesia geral, posicione o supino do paciente com a cabeça inclinada em direção ao lado oposto da orelha afetada, e o queixo ligeiramente hiperestuado. Puxe o ombro do mesmo lado o máximo possível, para criar uma grande a....
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Resultados
O paciente tinha um curso pós-operatório normal, sem paralisia facial ou vertigem. O teste auditivo pós-operatório de 6 meses16 é mostrado na Figura 3. A otoendoscopia mostrou cicatrização regular da membrana timpânica. O paciente negou qualquer comprometimento do gosto.
Figura 1: Instru.......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Discussão
Um protocolo para totalmente EStS é aqui proposto.para orientar qualquer cirurgião otológico na realização de cirurgias de estapes endoscopicamente.
A primeira etapa cirúrgica (elevação do TMF) pode ser a fase mais sangrenta de todo o procedimento, e representa um desafio para o cirurgião em relação ao controle de sangramento de uma mão13. Além disso, nos casos de otosclerose, a membrana timpânica está intacta; por isso o cuidado máximo deve ser pago para não danificá-l.......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Divulgações
Todos os autores não declaram conflitos de interesse.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Solução antiembaçante | GOLFF | ||
| Sistema de aspiração (potência de 40L/min) | EXTRUDAN SURGERY APS | 4m de comprimento, dimeter ch25 | |
| Fonte de luz fria com cabo | STORZ | ||
| Consumíveis: - Solução de iodopovidona - Epinefrina - Água estéril para enxágue - Spongostan (esponja hemostática adsorvível) | ETHICON INC. | ||
| Almofadas de algodão | FARMAC ZABBAN | 10x10cm | |
| Cottonoid pledgets | CODMAN | 10 pastilhas cirúrgicas | |
| Endoscópio | STORZ | 3mm de diâmetro, 15cm de comprimento, 0° | |
| Anestésico local com vasoconstritor em seringa estéril e não estéril | GALENICA SENESE | 10 frascos x 5ml | |
| Instrumentos de conjunto otológico | STORZ | , gancho, cureta, tesoura Bellucci e pinça Hartmann, tubos de sucção | |
| Broca Skeeter | MEDTRONIC | Broca | |
| diamantada de 0,6 mmPrótese de estribo | SPIGGLE & THEIS | 0,6x4,75mm | |
| Conjunto de esfoliação cirúrgica para pacientes otológicos | EURONDA | ||
| strong>Surgical scrub set for operating surgeon | EURONDA | ||
| strong>Surgical scrub set for nurse | EURONDA | ||
| strong>Vesalius molecular resonance electrosurgical unit | TELEA ELECTRONIC ENGINEERING | ||
| strong>Equipamento de vídeo: Câmera 4K - Tela HD - Processador de vídeo (sistema Image 1S) | STORZ |
Referências
- Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery. Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).
- Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A.
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Reimpressões e permissões
