Artrose do Joelho em Adultos

Resumo

Aqui o protocolo descreve artrodese do joelho, procedimento no qual uma agulha é inserida na articulação do joelho, e o fluido sinovial é aspirado. O fluido sinovial pode ser removido para testes para determinar a natureza da efusão do joelho. A artrodese do joelho é tipicamente realizada com o supino paciente.

Resumo

Artrodese do joelho é um procedimento no qual uma agulha é inserida na articulação do joelho, e o fluido sinovial é aspirado. Uma artrose pode ser diagnóstica ou terapêutica. O fluido sinovial pode ser removido para testes para determinar a natureza da efusão do joelho. Se houver suspeita de artrite séptica, é indicada artrocentese urgente antes do início do tratamento com antibióticos. Além disso, a artrose também pode ajudar no diagnóstico de artrite induzida por cristal, como gota ou pseudograu, ou artrite não inflamatória, como a osteoartrite. Identificar a causa da derrame do joelho pode orientar o tratamento. Além disso, remover fluido de um joelho pode reduzir a pressão intraarticular para diminuir a dor e melhorar a amplitude de movimento. Não há contraindicação absoluta para a realização deste procedimento, mas na seleção do local de entrada da agulha, deve-se evitar uma área de pele infectada. Portanto, deve-se ter cuidado quando um paciente apresenta celulite suspeita sobre a articulação do joelho para evitar o risco potencial de causar artrite séptica iatrogênica. Um joelho submetido à artroplastia deve ser avaliado para artrose por um cirurgião ortopédico. A artrodese do joelho é tipicamente realizada com o supino paciente. O local para inserção da agulha é marcado, e então a pele é desinfetada. Depois que um anestésico local é administrado, uma agulha é inserida ao longo da via que foi anestesiada. O fluido sinovial é aspirado, e então a agulha é retirada. A pressão é aplicada até que qualquer sangramento pare. O fluido sinovial pode ser analisado para infecção e inflamação, mas não pode confirmar diretamente um diagnóstico de desarranjo interno ou causas autoimunes de artrite. Além da história e exame físico, achados laboratoriais e imagens podem esclarecer a etiologia de uma derrame no joelho.

Introdução

A artrocentese é realizada para aspirar com sucesso o fluido sinovial de uma articulação como joelho, ombro, cotovelo, pulso ou tornozelo. Um paciente com efusão de joelho recém-detectada pode passar por uma artrose diagnóstica para determinar a natureza do derrame. Antes de prosseguir para tentar uma artrodistese, o inchaço do joelho pela história deve ser confirmado no exame físico para avaliar se existe uma derrame. Com o supino do paciente, os joelhos podem ser comparados na inspeção para ver se o inchaço é unilateral. O joelho com a efusão pode parecer maior que o outro joelho. Com uma grande efusão (pelo menos 20 mL), a convexidade pode ser vista proximal à patela. Com um pequeno derrame (5-10 mL), pressionar o fluido superolateralmente com uma mão pode permitir que a outra mão palpa uma protuberância fluida. Palpating o fluido pode ajudar a decidir se uma artrodcentese bem sucedida é provável. Além da posição supina, a artrodistese do joelho também pode ser feita em um paciente na posição sentada, mas há uma maior chance de que menos fluido sinovial seria aspirado¹. O fluido sinovial do joelho pode ser aspirado a partir de uma abordagem medial ou lateral, mas este último é preferido em circunstâncias complicadas². Uma efusão do joelho nem sempre é macia no exame e, portanto, não necessariamente causa uma marcha antárgica. Uma artrodorese urgente antes do tratamento com antibióticos é indicada se suspeita de artrite séptica. Um cirurgião ortopédico pode realizar uma aspiração articular do joelho para diagnosticar uma infecção articular protética em um paciente que teve uma artroplastia do joelho.

Além de avaliar a infecção, a artrodocese pode auxiliar na identificação de diagnósticos, como artrite induzida por cristal (gota ou pseudograu), artrite reumatoide, espondiloartrite, artrite reativa, artrite psoriática, hemarthrose ou osteoartrite. Os achados da análise de fluidos sinoviais podem levar ao tratamento adequado. Em um paciente com dor e movimento restrito do joelho devido a uma derrame, aspirar o fluido pode melhorar esses sintomas. Além disso, artrodistese de um joelho antes de uma injeção de esteroides intra-articular tem sido mostrado para reduzir o risco de recaída de artrite na artrite reumatoide³. Não há contraindicação absoluta à artrose de um joelho, mas a agulha deve ser inserida longe de qualquer celulite para não introduzir qualquer infecção na articulação. Além disso, a artrodorese tem se mostrado geralmente segura em pacientes em anticoagulação com varfarina ou anticoagulantes orais diretos 4,5,6,7. Com a técnica adequada e indicação clínica, o paciente pode se submeter a esse procedimento com riscos mínimos.

Protocolo

Este protocolo segue as diretrizes do Sistema de Saúde BronxCare. Um consentimento por escrito informado é necessário do paciente.

1. Identificação de estruturas anatômicas

1. Com o supino do paciente, palpa cuidadosamente o joelho para localizar a patela e usar um marcador de pele para marcar nos quatro cantos da patela.
2. Coloque um "X" usando um marcador de pele em um local que é um superolateral de dedo à patela. Evite a pele infectada e veias visíveis.
3. Se uma grande derrame for detectada no exame e a patela parecer estar sentada no fluido, considere uma abordagem medial apenas posterior à patela.

2. Esterilização da pele

1. Limpe o local de entrada da agulha selecionada com três esponjas de gaze de 2 x 2 polegadas encharcadas de iodo.
2. Deixe o antisséptico secar.

3. Anestesia

1. Use uma agulha de 18-22 G para desenhar 1 mL de solução de lidocaína de 1% em uma seringa estéril de 3 mL.
2. Remova essa agulha e coloque uma agulha de 5/8 polegadas de 25 G na seringa.
3. Aplique o spray tópico de cloreto de etila no local da injeção a uma distância de 9 polegadas para 10 s.
4. Aproxime-se do "X" com a agulha e infiltre-se na pele e tecidos subcutâneos com uma sangria de lidocaína.
5. Mantenha a área estéril, mas se contaminada por toques inadvertidos, repita os passos 2.1-2.2.

4. Inserção da agulha de artrose

1. Coloque a mão nondominante sobre a área superromedial para a patela e gentilmente comprimir manualmente o fluido lateralmente.
2. Insira uma agulha de 1,5 polegadas 18-22 G presa a uma seringa (pelo menos 3 mL) ao longo da via que foi anestesiada.
3. Avance a agulha lentamente e puxe o êmbolo para trás suavemente até que a visualização do fluido sinovial possa ser confirmada.
4. Se a primeira seringa encher e mais fluido aspirado for desejado, mude para outra seringa.

5. Remoção de agulhas

1. Remova a agulha e a seringa em um movimento de abstinência suave.
2. Coloque um curativo estéril sobre o local.
3. Aplique pressão até que qualquer sangramento pare.
4. Uma vez alcançada a hemostase, limpe o marcador de pele e iodo com uma almofada de álcool.
5. Aplique curativo adesivo.

Resultados

Um estudo randomizado prospectivo comparou a aspiração completa de fluido sinovial do joelho e injeção intra-articular apenas com corticosteroide. Demonstrou que aspirar o máximo de fluido sinovial possível pode reduzir o risco de recidiva dos sintomas artríticos ao tratar pacientes com artrite reumatoide com corticosteroides intra-articular. A Figura 1 mostra a redução da proporção de recaídas no grupo^{artrodese 3}.

Uma revisão retrospectiva...

Discussão

Artrodese do joelho é um procedimento de cabeceira ou clínica no qual uma agulha é inserida na cápsula articular, e o fluido sinovial é aspirado. Antes de tentar uma artrodistese, o inchaço do joelho pela história deve ser confirmado como uma efusão no exame físico. Um raio-x do joelho pode revelar um derrame, mas não é necessário antes da aspiração. Se o habitus corporal complica o exame físico, a ultrassonografia pode ser usada para confirmar o tamanho da efusão e para a inserção direta da agulha para aspiração

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Almofada de preparação de álcool	Medline	MDS090670Z	estéril almofada de 2 camadas
Agulha Eclipse	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Cloreto de etila spray anestésico tópico instantâneo	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	injeção não inflamável de
lidocaína HCl	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	frasco de dose única de 1%
Plástico curativo	Curad	CUR02278RB	vedação de 4 lados
Plastipak seringa de 3 mL	BD	309651	estéril
Seringa de 5 mL	BD	309649	estéril
tópica de iodopovidona	Major	NDC 0904-1103-09	anti-séptico tópico
Agulha deslizante de precisão	BD	305196	18G x 1 1/2"
Gaze estéril esponja	CARING	PRM2208	2 pol. x 2 pol.
Marcador de pele cirúrgico de ponta regular estéril	MEDLINE	DYNJSM01
Luvas cirúrgicas	TRIUMPH	MSG2265	estéril e sem pó