Artrose do Joelho em Adultos

Resumo

Aqui o protocolo descreve artrodese do joelho, procedimento no qual uma agulha é inserida na articulação do joelho, e o fluido sinovial é aspirado. O fluido sinovial pode ser removido para testes para determinar a natureza da efusão do joelho. A artrodese do joelho é tipicamente realizada com o supino paciente.

Resumo

Artrodese do joelho é um procedimento no qual uma agulha é inserida na articulação do joelho, e o fluido sinovial é aspirado. Uma artrose pode ser diagnóstica ou terapêutica. O fluido sinovial pode ser removido para testes para determinar a natureza da efusão do joelho. Se houver suspeita de artrite séptica, é indicada artrocentese urgente antes do início do tratamento com antibióticos. Além disso, a artrose também pode ajudar no diagnóstico de artrite induzida por cristal, como gota ou pseudograu, ou artrite não inflamatória, como a osteoartrite. Identificar a causa da derrame do joelho pode orientar o tratamento. Além disso, remover fluido de um joelho pode reduzir a pressão intraarticular para diminuir a dor e melhorar a amplitude de movimento. Não há contraindicação absoluta para a realização deste procedimento, mas na seleção do local de entrada da agulha, deve-se evitar uma área de pele infectada. Portanto, deve-se ter cuidado quando um paciente apresenta celulite suspeita sobre a articulação do joelho para evitar o risco potencial de causar artrite séptica iatrogênica. Um joelho submetido à artroplastia deve ser avaliado para artrose por um cirurgião ortopédico. A artrodese do joelho é tipicamente realizada com o supino paciente. O local para inserção da agulha é marcado, e então a pele é desinfetada. Depois que um anestésico local é administrado, uma agulha é inserida ao longo da via que foi anestesiada. O fluido sinovial é aspirado, e então a agulha é retirada. A pressão é aplicada até que qualquer sangramento pare. O fluido sinovial pode ser analisado para infecção e inflamação, mas não pode confirmar diretamente um diagnóstico de desarranjo interno ou causas autoimunes de artrite. Além da história e exame físico, achados laboratoriais e imagens podem esclarecer a etiologia de uma derrame no joelho.

Introdução

A artrocentese é realizada para aspirar com sucesso o fluido sinovial de uma articulação como joelho, ombro, cotovelo, pulso ou tornozelo. Um paciente com efusão de joelho recém-detectada pode passar por uma artrose diagnóstica para determinar a natureza do derrame. Antes de prosseguir para tentar uma artrodistese, o inchaço do joelho pela história deve ser confirmado no exame físico para avaliar se existe uma derrame. Com o supino do paciente, os joelhos podem ser comparados na inspeção para ver se o inchaço é unilateral. O joelho com a efusão pode parecer maior que o outro joelho. Com uma grande efusão (pelo menos 20 mL), a convexidade pode ser vista proximal à pate....

Protocolo

Este protocolo segue as diretrizes do Sistema de Saúde BronxCare. Um consentimento por escrito informado é necessário do paciente.

1. Identificação de estruturas anatômicas

1. Com o supino do paciente, palpa cuidadosamente o joelho para localizar a patela e usar um marcador de pele para marcar nos quatro cantos da patela.
2. Coloque um "X" usando um marcador de pele em um local que é um superolateral de dedo à patela. Evite a pele infectada e veias visíveis.
3. Se uma grande derrame for detectada no exame e a patela parecer estar sentada no fluido, considere uma abordagem medial apenas posterior à patel....

Resultados

Um estudo randomizado prospectivo comparou a aspiração completa de fluido sinovial do joelho e injeção intra-articular apenas com corticosteroide. Demonstrou que aspirar o máximo de fluido sinovial possível pode reduzir o risco de recidiva dos sintomas artríticos ao tratar pacientes com artrite reumatoide com corticosteroides intra-articular. A Figura 1 mostra a redução da proporção de recaídas no grupo^{artrodese 3}.

Uma revisão retrospectiva.......

Discussão

Artrodese do joelho é um procedimento de cabeceira ou clínica no qual uma agulha é inserida na cápsula articular, e o fluido sinovial é aspirado. Antes de tentar uma artrodistese, o inchaço do joelho pela história deve ser confirmado como uma efusão no exame físico. Um raio-x do joelho pode revelar um derrame, mas não é necessário antes da aspiração. Se o habitus corporal complica o exame físico, a ultrassonografia pode ser usada para confirmar o tamanho da efusão e para a inserção direta da agulha para aspiração

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Almofada de preparação de álcool	Medline	MDS090670Z	estéril almofada de 2 camadas
Agulha Eclipse	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Cloreto de etila spray anestésico tópico instantâneo	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	injeção não inflamável de
lidocaína HCl	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	frasco de dose única de 1%
Plástico curativo	Curad	CUR02278RB	vedação de 4 lados
Plastipak seringa de 3 mL	BD	309651	estéril
Seringa de 5 mL	BD	309649	estéril
tópica de iodopovidona	Major	NDC 0904-1103-09	anti-séptico tópico
Agulha deslizante de precisão	BD	305196	18G x 1 1/2"
Gaze estéril esponja	CARING	PRM2208	2 pol. x 2 pol.
Marcador de pele cirúrgico de ponta regular estéril	MEDLINE	DYNJSM01
Luvas cirúrgicas	TRIUMPH	MSG2265	estéril e sem pó