Este "método de duas etapas" melhorou significativamente a taxa de sucesso da colédocoscopia trans-hepática percutânea e alcançou um melhor prognóstico da coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática.
É necessária uma assinatura do JoVE para visualizar este conteúdo. Faça login ou inicie seu teste gratuito.
Artigo de método
Um método de duas etapas para litotomia coledocoscópica transhepática percutânea
Neste artigo
Resumo
Resumo
A coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática é um desafio no campo da cirurgia biliar. Apresentamos nossa experiência usando um procedimento de litotomia colecoscópica transhepática percutânea (PTCSL) de duas etapas para tratar cálculos biliares desafiadores. Revisamos retrospectivamente 81 pacientes com coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática tratados usando este PTCSL de duas etapas de janeiro de 2013 a janeiro de 2020, incluindo 40 homens e 41 mulheres, com uma idade média de 66 anos. Em contraste com a colangioscopia trans-hepática percutânea tradicional (CPTP), um canal foi estabelecido diretamente através de uma bainha de Amplatz 16F, e a pedra no canal foi removida com o auxílio de um nefroscópio. A eficácia clínica e as complicações de todos os pacientes foram analisadas. Oitenta e um pacientes (81/81, 100%) tiveram suas pedras biliares removidas com sucesso; 62/81 pacientes (76,5%) tiveram cálculos biliares completamente removidos após a primeira operação; 17/81 pacientes (21%) foram submetidos a uma segunda operação; 2/81 pacientes (2,5%) necessitaram de uma terceira operação para remover completamente as pedras. A incidência de sangramento grave durante a operação foi de 0%, e não houve mortes. O uso do método PTCSL em duas etapas é seguro e eficaz, e contribui para um melhor prognóstico da coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática.
Introdução
A coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática é um problema médico complexo enfrentado pelos cirurgiões e é muito comum em países do Leste Asiático1. Atualmente, a intervenção cirúrgica é necessária para a maioria das coledocolitíades, enquanto os principais tratamentos para cálculos do ducto biliar incluem cirurgia aberta, litotomia colecoscópica transhepática percutânea (PTCSL), litotomia laparoscópica2, exploração biliar endoscópica percutânea 3,4 e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Entretanto, pacientes com anastomose bilioentérica ou recons....
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Protocolo
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Segundo Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina da Universidade de Shantou (Shantou, China).
1. Preparações
- Aplicar critérios rigorosos de exclusão para selecionar os pacientes e obter o termo de consentimento livre e esclarecidoassinado 12 (Tabela 1).
- Aplicar os seguintes critérios de admissão:
- Selecione os pacientes que receberam voluntariamente o tratamento de PTCSL em duas etapas.
- Selecione os pacientes que foram confirmados com cálculos do ducto biliar hepático e extra-hepático por exame adjuv....
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Resultados
Todos os pacientes tiveram suas pedras do trato biliar limpas com sucesso, com 58 pacientes (58/81, 72%) tendo cálculos do ducto biliar completamente removidos após a primeira operação, 18 pacientes (18/81, 22%) necessitando de uma segunda operação e cinco pacientes (5/81, 6%) submetidos a uma terceira operação para remover completamente os cálculos. Três pacientes apresentaram colelitíase intra-hepática recorrente no5º e6º anos de pós-operatório. Houve 56 pacientes (56/81, 68,7%) submetidos à cirur.......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Discussão
A coledocolitíase intra-hepática e extra-hepática contribui para a obstrução biliar, e a colangite associada pode levar à endotoxemia Gram-negativa com manifestações clínicas de choque séptico ou disfunção de múltiplos órgãos. Assim, os cálculos biliares representam uma doença complexa que pode ser desafiadora para os cirurgiões, especialmente em casos de pacientes que tiveram cirurgias abdominais complexas anteriores ou pacientes com estrutura anatômica anormal. A LMPT vem sendo amplamente utilizada em todo o mundo, mas.......
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Divulgações
Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 0,9% solução | normal-16-F | ||
| série dilatador | tipo PLVW, | ||
| Guangzhou Jielun Medical Equipment Co., Ltd, Província de Guangdong, China | |||
| de balão biliar | ATB avanço; Sistema de | ||
| Stryker Corporation | |||
| Braçadeira | |||
| 5Fr, Richard Wolf GmbH, Alemanha | |||
| - | |||
| fio-guia | |||
| litotritor | Aymed Medical,  stanbul, Turquia | ||
| Iodóforo | - | ||
| Fonte | de | ||
| Stryker Corporation, MI | |||
| sucção | |||
| - | |||
| trocarte | - | ||
| Richard Wolf GmbH, Alemanha | |||
| fio-guia | tipo HAW; Cook Medical, Bloomington, IN |
Referências
- Shu, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic surgery for complex hepatolithiasis: a propensity score matching analysis. Surgical Endoscopy. 33 (8), 2539-2547 (2019).
- Korkes, F., et al.
Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Reimpressões e permissões
