Aplicação de suturas peritoneais com agulha reta, três caudas, sem nós no reparo de hérnia pré-peritoneal transabdominal laparoscópica

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para introduzir um novo método de sutura peritoneal. Este método é chamado de sutura com agulha reta, tricaudal e sem nós, e descreveremos detalhadamente o método de fabricação e a aplicação clínica dessa sutura.

Resumo

O reparo laparoscópico de hérnia pré-peritoneal transabdominal (TAPP) é um dos métodos mais utilizados na cirurgia de hérnia inguinal. Após a colocação da tela, o peritônio deve ser ressuturado para evitar o contato com os tecidos e órgãos da cavidade abdominal. Se o tempo de sutura peritoneal for muito longo, o tempo de operação e anestesia será prolongado, aumentando a carga sobre o paciente. Além disso, métodos de sutura inadequados causam sérias consequências, como obstrução intestinal e infecção da tela.

O método de sutura com agulha reta transforma a configuração espacial tridimensional do porta-agulha e da ponta da agulha em arco em uma estrutura plana bidimensional, o que reduz muito a dificuldade de sutura. O nó tricaudal pode ser ancorado no início da sutura por seu efeito de fricção e botão, que tem um efeito de fixação exato. Assim, a sutura não escorrega facilmente e o tempo para concluir a sutura é reduzido. Comparado com o método tradicional de sutura, o operador pode suturar o peritônio mais rapidamente, os iniciantes podem passar pela difícil curva de aprendizado mais rapidamente e os operadores qualificados também podem reduzir o tempo total de operação do TAPP até certo ponto. Assim, este método de sutura é extremamente passível de aplicação clínica.

Introdução

A correção laparoscópica da hérnia pré-peritoneal transperitoneal é o principal método de correção da hérnia inguinal¹. Essa abordagem tem uma curva de aprendizado curta, permite a observação completa da anatomia inguinal e é amplamente aplicada na clínica ^2,3. No entanto, essa operação requer uma incisão peritoneal e, após a colocação da tela, o peritônio deve ser suturado para evitar o contato direto entre a tela e os órgãos da cavidade abdominal e evitar complicações como erosão da tela ou obstrução intestinal adesiva ^4,5.

Existem muitos métodos para sutura peritoneal. Atualmente, o método clínico tradicional é usar suturas absorvíveis com sutura contínua. Como o peritônio incisado está localizado na parede abdominal anterior, o ângulo da agulha de sutura precisa ser continuamente ajustado durante a sutura, e os nós precisam ser amarrados no início e no final de cada sutura⁶. Esse método de sutura requer mais tempo e habilidades endoscópicas mais habilidosas, e os iniciantes requerem um período de prática prolongado ^7,8.

Assim, projetamos um novo método para melhorar o processo de sutura usando suturas com agulha reta, três caudas e sem nós. O princípio básico deste método é usar a estrutura bidimensional da agulha reta e o efeito de ancoragem de três caudas sem nós no processo de sutura para reduzir o número de passos e a dificuldade da sutura. Tendo usado essa sutura muitas vezes e comparado com o método tradicional, determinamos que esse método é simples, fácil de aprender, seguro e eficaz, com baixa incidência de complicações e conveniente para os médicos.

Protocolo

O protocolo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque e aprovado pelo comitê de revisão ética do Sexto Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen.

1. Dados e agrupamento

NOTA: De dezembro de 2018 a dezembro de 2020, o TAPP laparoscópico foi realizado durante cirurgias gastrointestinais, de hérnia e abdominais no Sexto Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen. Um total de 264 pacientes com hérnia inguinal preencheram os critérios e foram incluídos no estudo.

1. Selecione pacientes adultos e com hérnia inguinal unilateral para a cirurgia.
2. Aplicar os seguintes critérios de exclusão: hérnia recorrente e hérnia bilateral; hérnia encarcerada ou estrangulada; outras doenças, como ascite, doença do tecido conjuntivo, insuficiência cardíaca/renal e hipoproteinemia; e o uso de aspirina, clopidogrel ou outros medicamentos que afetam a função de coagulação.
3. Divida os pacientes aleatoriamente em um grupo experimental e um grupo controle.
   NOTA: Neste estudo, 134 casos foram atribuídos ao grupo experimental e 130 casos ao grupo controle. As condições gerais dos dois grupos, incluindo idade, sexo, IMC, tipo de hérnia e tratamento do saco herniário, são apresentadas na Tabela 1.
4. Designe dois grupos de cirurgiões da mesma equipe que receberam treinamento padronizado para realizar a cirurgia.
   NOTA: Neste estudo, os dois grupos de cirurgiões eram experientes, cirurgiões laparoscópicos. Certifique-se de que não haja diferença significativa entre os dois grupos (P > 0,05).

2. Método para gerar o nó de três caudas com agulha reta

1. Endireite a agulha da agulha redonda de linha 3-0 VICRYL 1/2 com uma base de agulha comum.
2. Faça a cauda da linha de acordo com a sequência mostrada na Figura 1A-F.
   1. Sobreponha dois fios para fazer um único nó e, em seguida, aperte o nó.
   2. Passe um dos fios no anel do nó do primeiro nó.
   3. Coloque a cauda em ambas as extremidades contra o primeiro nó e depois faça o segundo nó.
   4. Aperte o nó.
   5. Deixe a cauda em uma extremidade da agulha (~ 12 cm de comprimento); Corte o anel e a cauda na outra extremidade. Certifique-se de que o comprimento das três caudas restantes seja de ~ 0.8 cm.

3. Método de sutura

1. Suturar o grupo controle continuamente com uma agulha curva convencional de 12 cm de comprimento e 1/2 círculo e sutura absorvível 3-0 VICRYL.
2. No grupo experimental, faça três suturas sem nós, conforme descrito acima, e suture o peritônio continuamente.
3. Costure as três pontas da agulha reta no peritônio (Figura 2A).
4. Segure e fixe a agulha reta usando uma pinça agarrada na mão esquerda.
5. Pressione a agulha reta diretamente nas membranas abdominais superior e inferior (Figura 2B; aproximadamente 0,8 cm de passo da agulha).
6. Repita as ações acima e costure 8-10 pontos continuamente (Figura 2C).
7. Repetindo as ações conjuntas de segurar a pinça e segurar a agulha, aperte as 8-10 agulhas (Figura 2D) até que toda a incisão peritoneal esteja fechada.
8. Aperte a sutura após a costura (Figura 2E).
9. Amarre ou fixe a extremidade da sutura com um clipe absorvível (Figura 2F).

4. Acompanhamento

1. Complete o acompanhamento pós-operatório com consultas ambulatoriais e conferências telefônicas por 3-24 meses.
   NOTA: O tempo médio de acompanhamento foi de 12 meses neste estudo.
2. Registre a ocorrência de seroma, recorrência e infecção por tela.

5. Análise estatística

1. Realize análises estatísticas sobre o tempo de sutura peritoneal, tempo de operação, recorrência de hérnia, seroma, infecção da tela, pontuação da escala visual analógica (VAS), tempo de internação e despesas de hospitalização.
2. Expresse os dados como média ± desvio padrão (DP) e taxas.
3. Compare os dados de medição entre os grupos usando um teste t e os índices de taxa de observação usando um teste qui-quadrado.
4. Considere uma diferença estatisticamente significativa se P < 0,05.

Resultados

Após a colocação da tela, o peritônio incisado precisa ser suturado novamente. Suturas com agulha reta, tricaudal e sem nós foram usadas para a sutura peritoneal no grupo experimental. O método específico de sutura foi descrito em detalhes na seção 3 do protocolo (Figura 2). O grupo controle foi suturado com sutura VICRYL ou sutura farpada com agulha de arco. Os dois grupos foram comparados em relação aos tempos de sutura, tempos de operação, recorrência de hérnia, infecção com tela, seroma,...

Discussão

Como o principal método de reparo de hérnia laparoscópica, o TAPP é amplamente utilizado na clínica. O principal desafio nesta operação é a sutura da incisão peritoneal. Não existe um método de sutura padrão para a incisão peritoneal TAPP. Alguns métodos não padronizados levam a complicações pós-operatórias, como suturas imprecisas e contato entre o canal intestinal e a tela, resultando em adesão e perfuração intestinal pós-operatória; sutura ou nó impróprio; e invasão do canal intestina...

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
3-0 Sutura VICRYL	ETHICON	VCP316	sutura absorvível
3D MAX MESH	BARD		Malha de reparo de hérnia inguinal
Porta-agulha laparoscópica	KARL-STORZ	26173KL	Pinça
de separação laparoscópica	KARL-STORZ	38651ON	pinça de separação
laparoscópico (OTV-S400)	Olympus	CLV-S400_WA4KL530	4K HD imagem laparoscópio cirúrgico de tela grande