Este protocolo apresenta o desbridamento retroperitoneal videoassistido guiado por Indocyanine Green (VARD guiada por ICG) para o tratamento da pancreatite necrosante aguda grave.
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Artigo de método
Imagem intraoperatória guiada por verde com docianina para facilitar o desbridamento retroperitoneal assistido por vídeo para o tratamento da pancreatite necrosante aguda
Neste artigo
Resumo
Resumo
O desbridamento retroperitoneal videoassistido (RVA) é um método de necrosectomia viável e minimamente invasivo para o tratamento da pancreatite necrosante aguda grave, se não resolver ou for acompanhada de necrose infectada no retroperitônio. Como raramente há uma superfície de separação visualmente clara na imagem de luz branca entre detritos necróticos e tecidos inflamatórios normais adjacentes devido a extensas aderências retroperitoneais, a RVA é acompanhada do risco de lesão vascular, fístulas pancreático-cutâneas externas ou enterocutâneas. Em vista das desvantagens acima, aplicamos imagens de fluorescência intraoperatória no infravermelho próximo em tempo real com verde indocianina (ICG) durante a RVA, o que permite a visualização dos tecidos normais adjacentes bem perfundidos. Esta técnica modificada (VARD guiada por ICG) pode fornecer uma superfície de separação clara durante o desbridamento e reduzir o risco de lesão vascular ou entérica. A RVA guiada por ICG pode facilitar os cirurgiões a realizar um desbridamento mais seguro no tratamento da pancreatite necrosante aguda grave.
Introdução
A pancreatite aguda (PA) é uma das doenças digestivas mais comuns e traz enorme carga médica e econômica para os pacientes. Cerca de 20% dos pacientes com PA desenvolvem pancreatite aguda grave (PAS) que se complica com necrose infectada ou disfunção orgânica persistente1. A PAS geralmente está associada a maior taxa de morbidade e mortalidade (até 30%)1. Em pacientes com PAS com necrose infectada com disfunção orgânica persistente ou falha na recuperação após drenagem percutânea (PCD), ou que sofrem de obstrução gastrointestinal ou biliar, o desbridamento operatório deve ser considerado
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Protocolo
O protocolo do estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen e o estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. O termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido dos pacientes.
1. Critérios de inclusão-exclusão
- Incluir pacientes adultos com pancreatite aguda com evidência de necrose infectada que exigiu uma indicação para intervenção invasiva.
NOTA: A pancreatite aguda é definida quando pelo menos duas das três características a seguir são observadas em pacientes 1) dor abdominal superior típica, 2) nível de amilase ou lipase sérica acima....
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Resultados
A RVA guiada por ICG foi realizada com sucesso em três pacientes com pancreatite necrosante aguda grave a partir de junho de 2021. As características desses pacientes no início e após a RVA estão incluídas na Tabela 1. O primeiro paciente que recebeu a RVA guiada por ICG foi um paciente do sexo masculino, de 41 anos, que foi admitido em 20 de junho de 2021. Ele sofria de pancreatite necrosante moderadamente aguda. A TC com contraste abdominal revelou (como mostra a Figura 1 .......
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Discussão
O presente estudo revela que a imagem de fluorescência intraoperatória no infravermelho próximo guiada por ICG em tempo real pode proporcionar benefícios para a avaliação da perfusão e visualização de tecidos normais adjacentes durante o desbridamento na RVA.
Na era minimamente invasiva, a abordagem step-up que consiste em PCD ou drenagem transmural endoscópica seguida de necrosectomia endoscópica ou desbridamento cirúrgico, como a RVARD, tem sido considerada como tratamento padrão de paciente.......
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Divulgações
Os autores declaram que não têm interesses concorrentes.
Agradecimentos
Os autores agradecem ao Prof. Yu Guo e ao Prof. Yunpeng Hua (Departamento de Cirurgia Hepática, o Primeiro Hospital Afiliado, Universidade Sun Yat-sen) por fornecer conselhos e revisão cuidadosa. Este trabalho foi apoiado pela Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (81201919), a Fundação de Ciências Naturais da Província de Guangdong (2017A030313495).
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| O sistema de navegação endoscópica de fluorescência 4K Ultra HD | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | laparoscopia de fluorescência |
| indocianina verde | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | injeção verde de indocianina para imagem de imagem de fluorescência |
Referências
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A.
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Reimpressões e permissões
