Dimensionamento da válvula guiada por tomografia computadorizada quadridimensional para substituição da válvula pulmonar transcateter

Summary

Este estudo avaliou uma nova metodologia com um modelo endireitado gerado a partir da sequência de tomografia computadorizada cardíaca quadridimensional para obter as medidas desejadas para o dimensionamento da válvula na aplicação da substituição da válvula pulmonar transcateter.

Abstract

As medidas do ventrículo direito (RV) e da artéria pulmonar (PA), para a seleção do tamanho ideal da prótese para substituição da válvula pulmonar transcateter (TPVR), variam consideravelmente. A tomografia computadorizada tridimensional (3D) para previsão do tamanho do dispositivo é insuficiente para avaliar o deslocamento do trato de saída ventricular direito (RVOT) e pa, o que poderia aumentar o risco de extravio de stent e vazamento paravalvular. O objetivo deste estudo é fornecer um modelo dinâmico para visualizar e quantificar a anatomia do RVOT ao PA durante todo o ciclo cardíaco por reconstrução de tomografia cardíaca quadridimensional (4D) para obter uma avaliação quantitativa precisa do tamanho da válvula necessária. Neste estudo piloto, foi escolhida a tomografia cardíaca da ovelha J para ilustrar os procedimentos. A tomografia cardíaca 3D foi importada em software de reconstrução 3D para construir uma sequência 4D que foi dividida em onze quadros ao longo do ciclo cardíaco para visualizar a deformação do coração. Diâmetro, área transversal e circunferência de cinco planos de imagem no PA principal, junção sinotubular, sinuso, plano basal da válvula pulmonar (BPV) e RVOT foram medidos em cada quadro em modelos endireitados em 4D antes da implantação da válvula para prever o tamanho da válvula. Enquanto isso, mudanças dinâmicas no volume do RV também foram medidas para avaliar a fração de ejeção ventricular direita (RVEF). Foram obtidas medidas 3D no final da diástola para comparação com as medições 4D. Em ovinos J, as medidas de tomografia 4D do modelo endireitado resultaram na mesma escolha do tamanho da válvula para TPVR (30 mm) como medições 3D. O RVEF de ovelhas J do pré-CT foi de 62,1 %. Em contraste com o 3D CT, o modelo de reconstrução 4D endireitado não só possibilitou uma previsão precisa para a seleção do tamanho da válvula para TPVR, mas também proporcionou uma realidade virtual ideal, apresentando assim um método promissor para tpvr e a inovação de dispositivos TPVR.

Introduction

A disfunção do trato de saída ventricular direita (RVOT) e anormalidades da válvula pulmonar são duas das consequências mais frequentes de doença cardíaca congênita grave, por exemplo, pacientes com tetralogia reparada de Fallot (TOF), certos tipos de ventrículo direito de saída dupla (DORV) e transposição das grandes artérias1,2,3 . A maioria desses pacientes enfrenta múltiplas operações ao longo de suas vidas e, juntamente com o avanço da idade, os riscos de complexidade e comorbidades aumentam. Esses pacientes podem se beneficiar da substituição da válvula pulmonar transca....

Protocol

Todos os dados da Tomografia Cardíaca foram obtidos a partir de ensaios pré-clínicos da GrOwnValve com a aprovação do comitê jurídico e ético do Escritório Regional de Saúde e Assuntos Sociais de Berlim (LAGeSo). Todos os animais receberam cuidados humanos em conformidade com as diretrizes das Sociedades Europeias e Alemãs de Ciência Animal Laboratorial (FELASA, GV-SOLAS). Neste estudo, foi escolhido o Pré-CT da ovelha J para ilustrar os procedimentos.

1. Realizar tomografia cardíaca 3D em ovelhas

1. Anestesia intravenosa
   1. Ovelhas tranquilizantes (3 anos, 47 kg, fêmeas, ovis áries) com premedicção de ....

Results

Em ovelhas J, os modelos 4D de coração e coração direito foram gerados com sucesso a partir da sequência de tomografia cardíaca 4D que mostrou a deformação durante todo o ciclo cardíaco. Para melhor visualização, toda a deformação do coração pulsante e coração direito é exibida em todas as direções na Figura 3 - Figura 4 e no Vídeo 1 - Vídeo 2.

Os mod.......

Discussion

Até o momento, este é o primeiro estudo a ilustrar uma medição específica do paciente da morfologia e parâmetros dinâmicos do RVOT-PA com um modelo cardíaco endireitado gerado a partir de uma sequência de tomografia 4D, que pode ser aplicada para prever o tamanho ideal da válvula para TPVR. Esta metodologia foi ilustrada utilizando imagens pré-CT de ovelhas J para obter as deformações dinâmicas, volumes ventriculares direito, função ventricular direita e magnitude da mudança de RVOT/PA do RVOT para o tronco pulmonar em c.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Adobe Illustrator	Adobe	Illustrator 2021	Software gráfico
Butorphanol	Richter Pharma AG	Vnr531943	0,4mg/kg
Fentanil	Janssen-Cilag Pharma GmbH	DE/H/1047/001-002	0,01mg/kg
Glicopirroniumbromid	Accord Healthcare B.V	PZN11649123	0,011mg/kg
GraphPad Prism	GraphPad Software Inc.	Versão 9.0	Software de estatística versátil
Imeron 400 MCT	Bracco Imaging	PZN00229978	2.0– 2,5 ml/kg
de cetamina	Actavis Group PTC EHF	ART.-Nr. 799-762	2– 5 mg/kg/h
Midazolam	Hameln pharma plus GMBH	MIDAZ50100	0.4mg/kg
Multislice Somatom Definition Flash	Siemens AG	A91CT-01892-03C2-7600	Scanner de TC
Cardíaco Propofol	B. Braun Melsungen AG	PZN 11164495	20mg/ml, 1– 2,5 mg/kg
Propofol	B. Braun Melsungen AG	PZN 11164443	10mg/ml, 2,5– Cateter IV de segurança de 8,0 mg/kg/h
com porta de injeção	B. Braun Melsungen AG	LOTE: 20D03G8346	Cateter de 18 G com porta de injeção
Fatiador 3D Fatiador		Fatiador 4.13.0-2021-08-13	Software: Plataforma de computação de imagem 3D Slicer